Vitamina A e betacaroteno — quando ajudam e quando fazem mal?

Objetivo do estudo: A degeneração macular relacionada à idade (AMD) é uma doença degenerativa da parte posterior do olho que ocorre em pessoas com mais de 50 anos. Os antioxidantes podem evitar danos celulares na retina ao reagir com os radicais livres produzidos durante a absorção da luz. Níveis mais altos de vitaminas e minerais antioxidantes na alimentação podem reduzir o risco de progressão da AMD. Esta é a terceira atualização da revisão.

Resultados: Incluímos 26 estudos realizados nos EUA, na Europa, na China e na Austrália. Esses estudos recrutaram 11.952 pessoas de 65 a 75 anos e incluíram um número ligeiramente maior de mulheres (em média, 56% mulheres). Consideramos que os estudos que contribuíram com dados para a revisão apresentavam baixo risco de viés ou risco de viés incerto. Treze estudos compararam multivitamínicos com um grupo de controle em pessoas com AMD inicial e intermediária. A maior parte das evidências veio do Age-Related Eye Disease Study (AREDS), realizado nos EUA. As pessoas que tomaram vitaminas antioxidantes tiveram menor probabilidade de progredir para AMD tardia (razão de chances (OR) 0,72, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,58 a 0,90; 3 estudos, 2445 participantes; evidência de certeza moderada). Em pessoas com AMD inicial, que têm baixo risco de progressão, isso significa aproximadamente quatro casos a menos de progressão para AMD tardia a cada 1000 pessoas que tomam vitaminas (de um a seis casos a menos).

Objetivo do estudo: A deficiência de vitamina A (DVA) é um grande problema de saúde pública em países de baixa e média renda. Ela afeta 190 milhões de crianças com menos de cinco anos e leva a muitas consequências adversas para a saúde, inclusive à morte. Com base em evidências anteriores e em uma versão anterior desta revisão, a Organização Mundial da Saúde continua recomendando a suplementação de vitamina A (SVA) para crianças de 6 a 59 meses.

Resultados: A busca atualizada não identificou novos ensaios clínicos randomizados. Identificamos 47 estudos, envolvendo aproximadamente 1.223.856 crianças. Os estudos foram realizados em 19 países: 30 (63%) na Ásia, sendo 16 deles na Índia; 8 (17%) na África; 7 (15%) na América Latina; e 2 (4%) na Austrália. Cerca de um terço dos estudos foi realizado em áreas urbanas ou periurbanas, e metade em áreas rurais; os demais estudos não informaram claramente o local. A maioria dos estudos incluiu números iguais de meninas e meninos e durou cerca de um ano. A idade média das crianças era de aproximadamente 33 meses. O risco geral de viés dos estudos incluídos variou; no entanto, as evidências para o desfecho primário apresentaram baixo risco de viés. Uma metanálise da mortalidade por todas as causas incluiu 19 ensaios (1.202.382 crianças). No período mais longo de acompanhamento, observou-se uma redução de 12% no risco de mortalidade por todas as causas com a SVA em comparação com o grupo de controle, usando um modelo de efeitos fixos (razão de risco (RR) 0,88, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,83 a 0,93; evidência de alta certeza).

Objetivo do estudo: Ainda não está claro se a vitamina A e o β-caroteno, como nutrientes, protegem contra a catarata. Por isso, o objetivo deste estudo foi resumir as evidências de estudos epidemiológicos sobre a relação entre vitamina A e β-caroteno e o risco de catarata.

Resultados: Vinte e dois artigos foram incluídos nesta metanálise. O risco relativo (RR; intervalo de confiança [IC] de 95%) de catarata para a categoria mais alta em comparação com a mais baixa dos níveis séricos de β-caroteno foi 0,827 (IC de 95%, 0,736-0,930), e houve uma associação significativa entre a ingestão de β-caroteno e o risco de catarata (RR, 0,937; IC de 95%, 0,880-0,997). No geral, foi encontrada uma associação significativa entre a ingestão de vitamina A e o risco de catarata (RR, 0,831; IC de 95%, 0,757-0,913). No entanto, não foi encontrada associação significativa entre a vitamina A sérica e o risco de catarata (RR, 0,925; IC de 95%, 0,675-1,266; I(2) = 63,1%), mas, após a análise de sensibilidade, foi observada uma associação inversa entre a vitamina A sérica e o risco de catarata (RR, 0,765; IC de 95%, 0,654-0,894; I(2) = 29,1%). Uma ingestão maior de vitamina A e β-caroteno pode estar inversamente associada ao risco de catarata.

Objetivo do estudo: A ingestão alimentar de β-caroteno e vitamina A pode ter algum efeito no desenvolvimento do câncer de esôfago. Esta metanálise foi realizada para investigar a relação entre a ingestão de β-caroteno e vitamina A e o risco de câncer de esôfago.

Resultados: Esta metanálise incluiu 14 artigos. A categoria mais alta de ingestão de β-caroteno pode reduzir significativamente o risco de câncer de esôfago em comparação com a categoria mais baixa (OR = 0,62, IC de 95% = 0,50-0,77). Foram encontrados resultados igualmente significativos nas populações americana e europeia, mas não em outras populações no que diz respeito à ingestão de β-caroteno. Foi encontrada uma associação inversa entre a ingestão de vitamina A e o risco de câncer de esôfago (OR = 0,79, IC de 95% = 0,63-0,99). Não foi detectado possível viés de publicação. Nosso estudo sugeriu que a ingestão alimentar de β-caroteno e vitamina A pode reduzir o risco de câncer de esôfago. São necessários mais estudos relevantes para investigar melhor essa associação, pois nossa análise teve algumas limitações.

Objetivo do estudo: Não está claro se a ingestão alimentar de β-caroteno e vitamina A protege contra o risco de câncer de pulmão. Por isso, realizamos esta metanálise para investigar a associação entre esses nutrientes e o risco da doença.

Resultados: Evidências de 18 estudos sugeriram que uma categoria mais alta de ingestão alimentar de β-caroteno poderia reduzir o risco de câncer de pulmão (0,768 (0,675-0,874)). As associações também foram significativas nas populações americana e asiática. Em conclusão, uma categoria mais alta de ingestão alimentar de β-caroteno e vitamina A poderia reduzir o risco de câncer de pulmão. No entanto, não foi realizada uma análise de dose-resposta devido à quantidade limitada de dados em cada estudo individual. Devido a essa limitação, são necessários mais estudos com informações detalhadas sobre dose, número de casos e pessoas-ano para cada categoria de ingestão de β-caroteno e vitamina A, a fim de avaliar essa associação de dose-resposta.