Витамин A и бета-каротин — когда они помогают, а когда вредят?

Цель исследования: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — дегенеративное заболевание задней части глаза, которое встречается у людей старше 50 лет. Антиоксиданты могут предотвращать повреждение клеток сетчатки, вступая в реакцию со свободными радикалами, образующимися в процессе поглощения света. Более высокое содержание антиоксидантных витаминов и минералов в рационе может снижать риск прогрессирования ВМД. Это третье обновление обзора.

Результаты: Мы включили 26 исследований, проведенных в США, Европе, Китае и Австралии. В них участвовали 11 952 человека в возрасте от 65 до 75 лет, причем женщин было немного больше (в среднем 56%). Мы оценили риск систематической ошибки в исследованиях, включенных в обзор, как низкий или неясный. В тринадцати исследованиях поливитамины сравнивали с контрольным вмешательством у людей с ранней и промежуточной стадиями ВМД. Большая часть данных получена в исследовании Age-Related Eye Disease Study (AREDS) в США. У принимавших антиоксидантные витамины вероятность прогрессирования до поздней стадии ВМД была ниже (отношение шансов (OR) 0,72, 95% доверительный интервал (CI) от 0,58 до 0,90; 3 исследования, 2445 участников; доказательства умеренной достоверности). У людей с ранней стадией ВМД, у которых риск прогрессирования низок, это означает, что на каждые 1000 человек, принимающих витамины, приходится примерно на четыре случая меньше прогрессирования до поздней стадии ВМД (от одного до шести случаев меньше).

Цель исследования: Дефицит витамина A (ДВА) — серьезная проблема общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода. Он затрагивает 190 миллионов детей младше пяти лет и приводит ко многим неблагоприятным последствиям для здоровья, включая смерть. На основании предыдущих данных и более ранней версии этого обзора Всемирная организация здравоохранения продолжает рекомендовать прием добавок с витамином A (VAS) детям в возрасте от 6 до 59 месяцев.

Результаты: Обновленный поиск не выявил новых рандомизированных контролируемых исследований (RCT). Мы выявили 47 исследований с участием примерно 1 223 856 детей. Исследования проводились в 19 странах: 30 (63%) — в Азии, 16 из них — в Индии; 8 (17%) — в Африке; 7 (15%) — в Латинской Америке и 2 (4%) — в Австралии. Около трети исследований проводились в городских и пригородных районах, половина — в сельской местности; в остальных исследованиях место проведения указано неясно. В большинстве исследований участвовало равное число девочек и мальчиков, а продолжительность составляла около одного года. Средний возраст детей был около 33 месяцев. Общий риск систематической ошибки в включенных исследованиях был различным, однако риск систематической ошибки для первичного исхода был низким. Метаанализ смертности от всех причин включал 19 исследований (1 202 382 ребенка). При максимально длительном наблюдении прием витамина A сопровождался снижением риска смертности от всех причин на 12% по сравнению с контрольной группой при использовании модели с фиксированным эффектом (отношение рисков (RR) 0,88, 95% доверительный интервал (CI) от 0,83 до 0,93; доказательства высокой достоверности).

Цель исследования: Пока неясно, являются ли витамин A и β-каротин как питательные вещества факторами защиты от катаракты. Поэтому целью этого исследования было обобщить данные эпидемиологических исследований о связи витамина A и β-каротина с риском катаракты.

Результаты: В этот метаанализ включили 22 статьи. Относительный риск (RR; 95% доверительный интервал [CI]) катаракты при сравнении самой высокой и самой низкой категории содержания β-каротина в сыворотке составил 0,827 (95% CI, 0,736–0,930), а связь между потреблением β-каротина и риском катаракты была значимой (RR, 0,937; 95% CI, 0,880–0,997). В целом была выявлена значимая связь между потреблением витамина A и риском катаракты (RR, 0,831; 95% CI, 0,757–0,913). Однако значимой связи между содержанием витамина A в сыворотке и риском катаракты не обнаружено (RR, 0,925; 95% CI, 0,675–1,266; I(2) = 63,1%), но после анализа чувствительности наблюдалась обратная связь между содержанием витамина A в сыворотке и риском катаракты (RR, 0,765; 95% CI, 0,654–0,894; I(2) = 29,1%). Более высокое потребление витамина A и β-каротина может быть связано с более низким риском катаракты.

Цель исследования: Потребление β-каротина и витамина A с пищей может влиять на развитие рака пищевода. Этот метаанализ был проведен для изучения связи между потреблением β-каротина и витамина A и риском рака пищевода.

Результаты: В этот метаанализ включили 14 статей. Самая высокая категория потребления β-каротина может значительно снижать риск рака пищевода по сравнению с самой низкой категорией (OR = 0,62, 95% CI = 0,50–0,77). Аналогичные значимые результаты были получены для населения Америки и Европы, но не для других групп населения в отношении потребления β-каротина. Выявлена обратная связь между потреблением витамина A и риском рака пищевода (OR = 0,79, 95% CI = 0,63–0,99). Возможных признаков публикационного смещения обнаружено не было. Наше исследование показало, что потребление β-каротина и витамина A с пищей может снижать риск рака пищевода. Необходимы дополнительные исследования этой связи, поскольку у нашего анализа были некоторые ограничения.

Цель исследования: Неясно, защищают ли β-каротин и витамин A, поступающие с пищей, от рака легких. Поэтому мы провели этот метаанализ, чтобы изучить связь между ними.

Результаты: Данные 18 исследований показали, что более высокое потребление β-каротина с пищей может снижать риск рака легких (0,768 (0,675–0,874)). Эта связь также была значимой для населения Америки и Азии. В заключение, более высокое потребление β-каротина и витамина A с пищей может снижать риск рака легких. Однако анализ зависимости «доза—ответ» не проводился из-за недостатка данных в отдельных исследованиях. В связи с этим для оценки такой зависимости необходимы дальнейшие исследования с подробными данными о дозах, случаях заболевания и человеко-годах для каждой категории потребления β-каротина и витамина A.