Инсульт — можно ли предсказать его по состоянию сосудов?

Цель исследования: Бессимптомные эмболические сигналы (ЭС), выявляемые с помощью транскраниальной допплерографии, обнаруживаются у пациентов с потенциальными источниками церебральной эмболии. Они могут быть полезны для оценки риска и эффективности лечения. Прежде всего необходимо установить, позволяют ли они предсказать риск инсульта.

Результаты: ЭС чаще всего встречаются при заболевании крупных артерий, реже — при кардиоэмболическом инсульте и редко — при лакунарном инсульте. Данные о связи ЭС с будущим риском инсульта были доступны для острого инсульта, заболевания крупных артерий и периода вокруг операции каротидной эндартерэктомии. При симптомном стенозе сонной артерии ЭС предсказывали только инсульт (OR, 9.57; 95% ДИ, от 1.54 до 59.38; P=0.02), а также инсульт/ТИА (OR, 6.36; 95% ДИ, 2.90–13.96; P<0.00001). При бессимптомном стенозе сонной артерии ЭС предсказывали только инсульт (OR, 7.46; 95% ДИ, 2.24–24.89; P=0.001), а также инсульт/ТИА (OR, 12.00; 95% ДИ, 2.43–59.34; P=0.002), однако результаты были неоднородными (P=0.004). При остром инсульте ЭС предсказывали только инсульт (OR, 2.44; 95% ДИ, 1.17–5.08; P=0.02), а также инсульт/ТИА (OR, 3.71; 95% ДИ, 1.64–8.38; P=0.002). Высокая частота ЭС сразу после каротидной эндартерэктомии предсказывала только инсульт (OR, 24.54; 95% ДИ, 7.88–76.43; P<0.00001), а также инсульт/ТИА (OR, 32.04; 95% ДИ, 11.36–90.39; P<0.00001).

Цель исследования: Инсульт — одна из основных причин заболеваемости и смертности. Снимки сетчатки позволяют неинвазивно оценить микрососуды. Поэтому к визуализации сетчатки все чаще обращаются как к способу оценки здоровья сердечно-сосудистой системы и риска инсульта.

Результаты: В этот систематический обзор вошли 24 исследования. Имеющиеся данные показывают, что более широкие венулы сетчатки, меньшая фрактальная размерность, повышенная извитость артериол, наличие ретинопатии и эмболов в сосудах сетчатки связаны с повышенной вероятностью инсульта. Есть менее убедительные данные о том, что более узкие артериолы и отдельные признаки ретинопатии, такие как микроаневризмы и артериовенозные перекресты, указывают на повышенный риск инсульта. В нашем обзоре выявлено три модели, использующие алгоритмы искусственного интеллекта для анализа снимков сетчатки с целью прогнозирования инсульта. Две из них анализировали фотографии глазного дна, а одна также использовала снимки, полученные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Созданные модели показывали результаты, сходные с традиционными шкалами риска, но существенно не превосходили их. Несмотря на большую информативность этих данных, в обзоре нашлось лишь два исследования с использованием ОКТ.

Цель исследования: Оценить данные о связи гиперинтенсивности белого вещества с риском инсульта, когнитивного снижения, деменции и смерти.

Результаты: Гиперинтенсивность белого вещества предсказывает повышенный риск инсульта, деменции и смерти. Поэтому выявленная при диагностическом обследовании гиперинтенсивность белого вещества указывает на повышенный риск цереброваскулярных событий, а в исследованиях может использоваться как промежуточный маркер. Ее обнаружение должно стать поводом для тщательной проверки факторов риска инсульта и деменции.

Цель исследования: Сосудистое старение — это накопление функциональных и структурных изменений сосудов в течение жизни.

Результаты: Проявления сосудистого старения оценивали неинвазивными методами УЗИ сонных артерий. Основной и проверочный анализ проводили на данных 8360 и 2086 участников двух отдельных проспективных когорт. Мы установили, что по сравнению с кластерами HVA артериосклероз и атеросклероз являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых заболеваний и улучшают оценку риска инсульта у людей с промежуточным риском. Оценка сосудистого старения может помочь выявить людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель исследования: Около половины всех инфарктов мозга вызваны эмболами, которые перемещаются из атеросклеротических бляшек в аорте, а также в предмозговых или внутричерепных артериях. В этом обзоре представлены новые данные о развитии атеросклеротических бляшек и обсуждается диагностическое и лечебное значение новых знаний о патофизиологии атеросклероза в связи с инфарктом мозга.

Результаты: Нестабильные бляшки имеют тонкую и уязвимую капсулу, содержат воспалительные клетки и много жира, в них часто происходят кровоизлияния. Отложение кальция и образование зрелой фиброзной ткани оказывают стабилизирующее действие. Развитие атеросклероза и биологические особенности бляшек можно объяснить известными сосудистыми факторами риска и генетической предрасположенностью. УЗИ аорты и предмозговых артерий позволяет оценить степень атеросклероза и получить важную информацию о риске цереброваскулярных заболеваний у пациента. Новые знания о патофизиологии атеросклероза могут улучшить прогнозирование риска ишемического инсульта. Это создает основу для более эффективной и индивидуально подобранной профилактики цереброваскулярных заболеваний.

Цель исследования: Сосуды сетчатки могут давать информацию о патологии сосудов головного мозга, поскольку у них много общих особенностей. Как сообщалось ранее, меньшее отношение диаметра артериол сетчатки к диаметру венул предсказывает риск инсульта. Неясно, связано ли это с сужением артериол или расширением венул. Цель исследования — выяснить, связаны ли меньший диаметр артериол или больший диаметр венул с риском инсульта и инфаркта мозга.

Результаты: За период наблюдения, составивший в среднем 8.5 года, инсульт перенесли 411 участников, у 259 из них был инфаркт мозга. Больший диаметр венул был связан с повышенным риском инсульта (отношение рисков [HR] с поправкой на возраст и пол на каждое увеличение на SD: 1.12 [95% ДИ: от 1.02 до 1.24]) и инфаркта мозга (HR: 1.15 [95% ДИ: от 1.02 до 1.29]). Меньший диаметр артериол не был связан ни с риском инсульта (HR на каждое уменьшение на SD: 1.02 [95% ДИ: от 0.93 до 1.13]), ни с риском инфаркта мозга (HR: 1.02 [95% ДИ: от 0.90 до 1.15]). После дополнительной поправки на другие сердечно-сосудистые факторы риска результаты не изменились. Больший диаметр венул сетчатки связан с повышенным риском инсульта и инфаркта мозга. Роль венул при цереброваскулярных заболеваниях требует дальнейшего изучения.

Цель исследования: Недавно была представлена стандартизированная система классификации атеросклеротических бляшек сонных артерий — Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System). Однако ее способность улучшать оценку риска инсульта по сравнению с традиционной оценкой степени стеноза подробно не изучалась. Цель исследования — определить, насколько Carotid Plaque-RADS повышает прогностическую ценность оценки степени стеноза при оценке риска инсульта.

Результаты: В исследование включили 1,378 человек. За период наблюдения 57 ± 25 месяцев первичный и повторный инсульт перенесли соответственно 4.6% из 987 участников без симптомов и 16.9% из 391 участника с инсультом в анамнезе. Между участниками с легким/умеренным и тяжелым стенозом выявили значимые различия в показателях выживаемости без инсульта (DFS) и повторного инсульта (RFS) (P < 0.001). Показатели DFS значительно различались в разных категориях Carotid Plaque-RADS (P < 0.001): при переходе от категории 1 к категории 4 они заметно снижались. Такая же тенденция наблюдалась у участников с инсультом в анамнезе (P < 0.001). Среди пациентов с легким/умеренным стенозом показатели DFS и RFS значительно различались у тех, у кого Carotid Plaque-RADS составлял ≥3 и <3 (P < 0.001). Правильная переклассификация была выполнена для 3.3% (32 из 979) участников без симптомов и 9.7% (37 из 381) участников с инсультом в анамнезе, у которых первоначально выявили легкий/умеренный стеноз.