Accidente cerebrovascular: ¿se puede predecir por el estado de los vasos sanguíneos?

Objetivo del estudio: Se han detectado señales embólicas (SE) asintomáticas mediante Doppler transcraneal en pacientes con posibles fuentes de embolia cerebral. Pueden ser útiles para estratificar el riesgo y evaluar tratamientos. En primer lugar, es esencial determinar si predicen el riesgo de accidente cerebrovascular.

Resultados: Las SE son más frecuentes en la enfermedad de las grandes arterias, menos frecuentes en el accidente cerebrovascular cardioembólico y poco frecuentes en el accidente cerebrovascular lacunar. Había datos sobre la relación entre las SE y el riesgo futuro de accidente cerebrovascular en casos de accidente cerebrovascular agudo, enfermedad de las grandes arterias y el periodo perioperatorio de la endarterectomía carotídea. En la estenosis carotídea sintomática, las SE predijeron el accidente cerebrovascular por sí solo (OR, 9.57; IC del 95%, 1.54 a 59.38; P=0.02) y el accidente cerebrovascular/AIT (OR, 6.36; IC del 95%, 2.90-13.96; P<0.00001). En la estenosis carotídea asintomática, las SE predijeron el accidente cerebrovascular por sí solo (OR, 7.46; IC del 95%, 2.24-24.89; P=0.001) y el accidente cerebrovascular/AIT (OR, 12.00; IC del 95%, 2.43-59.34; P=0.002), aunque con heterogeneidad (P=0.004). En el accidente cerebrovascular agudo, las SE predijeron el accidente cerebrovascular por sí solo (OR, 2.44; IC del 95%, 1.17-5.08; P=0.02) y el accidente cerebrovascular/AIT (OR, 3.71; IC del 95%, 1.64-8.38; P=0.002). Una frecuencia alta de SE inmediatamente después de la endarterectomía carotídea predijo el accidente cerebrovascular por sí solo (OR, 24.54; IC del 95%, 7.88-76.43; P<0.00001) y el accidente cerebrovascular/AIT (OR, 32.04; IC del 95%, 11.36-90.39; P<0.00001).

Objetivo del estudio: El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de enfermedad y muerte. Las imágenes de la retina permiten evaluar la microvasculatura de forma no invasiva. Por ello, esta tecnología está recibiendo cada vez más atención como medio para evaluar la salud cardiovascular y el riesgo de accidente cerebrovascular.

Resultados: En esta revisión sistemática se incluyeron veinticuatro estudios. La evidencia disponible indica que las vénulas retinianas más anchas, una dimensión fractal menor, una mayor tortuosidad de las arteriolas, la presencia de retinopatía y la presencia de émbolos retinianos se asocian con una mayor probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular. Hay evidencia menos sólida de que las arteriolas más estrechas y la presencia de características individuales de retinopatía, como microaneurismas y cruces arteriovenosos, indiquen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. En nuestra revisión identificamos tres modelos que utilizan algoritmos de inteligencia artificial para analizar imágenes de la retina y predecir accidentes cerebrovasculares. Dos se centraban en fotografías del fondo de ojo, mientras que uno también utilizaba imágenes de tomografía de coherencia óptica (OCT). Los modelos construidos obtuvieron resultados similares a los de las puntuaciones de riesgo convencionales, pero no los superaron de forma significativa. En esta revisión solo se identificaron dos estudios que utilizaran imágenes de OCT, a pesar de la mayor dimensionalidad de estos datos.

Objetivo del estudio: Revisar la evidencia sobre la relación entre las hiperintensidades de la sustancia blanca y el riesgo de accidente cerebrovascular, deterioro cognitivo, demencia y muerte.

Resultados: Las hiperintensidades de la sustancia blanca predicen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, demencia y muerte. Por lo tanto, cuando se identifican durante las pruebas diagnósticas, indican un mayor riesgo de episodios cerebrovasculares y respaldan su uso como marcador intermedio en la investigación. Su detección debería llevar a realizar un examen detallado de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular y demencia.

Objetivo del estudio: El envejecimiento vascular es la acumulación de cambios funcionales y estructurales en los vasos sanguíneos a lo largo de la vida.

Resultados: Las manifestaciones del envejecimiento vascular se evaluaron de forma no invasiva mediante ecografía carotídea. El análisis principal y el de validación se realizaron con 8360 y 2086 participantes, respectivamente, en dos cohortes prospectivas distintas. Observamos que la arteriosclerosis y la aterosclerosis, en comparación con los grupos HVA, son factores predictivos independientes de las enfermedades cardiovasculares y mejoran la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular en personas con riesgo intermedio. La evaluación del envejecimiento vascular puede ayudar a identificar a quienes tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

Objetivo del estudio: Alrededor de la mitad de todos los infartos cerebrales se deben a émbolos que pasan de una arteria a otra desde placas ateroscleróticas de la aorta y de las arterias pre o intracraneales. Este artículo de revisión presenta una actualización sobre el desarrollo de las placas ateroscleróticas y analiza las implicaciones diagnósticas y terapéuticas de los nuevos conocimientos fisiopatológicos sobre la aterosclerosis en relación con el infarto cerebral.

Resultados: Las placas inestables tienen una cápsula fina y vulnerable, células inflamatorias, un alto contenido de grasa y, a menudo, hemorragias dentro de la placa. El depósito de calcio y el tejido fibroso organizado tienen un efecto estabilizador. El desarrollo de la aterosclerosis y las características biológicas de las placas pueden explicarse por los factores de riesgo vascular conocidos y la predisposición genética. La ecografía de la aorta y de las arterias precerebrales puede utilizarse para evaluar el grado de aterosclerosis y aportar información importante sobre el riesgo de enfermedad cerebrovascular de los pacientes. Los nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de la aterosclerosis pueden mejorar la predicción del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico de cada paciente. Esto sienta las bases para un tratamiento preventivo mejor y más personalizado de la enfermedad cerebrovascular.

Objetivo del estudio: Los vasos sanguíneos de la retina pueden aportar información sobre la patología vascular cerebral, porque comparten muchas características con los vasos cerebrales. Según se ha informado, una menor proporción entre el diámetro de las arteriolas y el de las vénulas de la retina predice el riesgo de accidente cerebrovascular. No está claro si esto se debe al estrechamiento de las arteriolas o a la dilatación de las vénulas. El objetivo era investigar si los diámetros menores de las arteriolas o los diámetros mayores de las vénulas se relacionan con el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto cerebral.

Resultados: Tras un seguimiento medio de 8.5 años, 411 participantes sufrieron un accidente cerebrovascular, de los cuales 259 tuvieron un infarto cerebral. Los diámetros mayores de las vénulas se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (cociente de riesgos instantáneos [HR] ajustado por edad y sexo por cada aumento de una desviación estándar: 1.12 [IC del 95%: 1.02 a 1.24]) e infarto cerebral (HR: 1.15 [IC del 95%: 1.02 a 1.29]). Los diámetros menores de las arteriolas no se relacionaron ni con el riesgo de accidente cerebrovascular (HR por cada disminución de una desviación estándar: 1.02 [IC del 95%: 0.93 a 1.13]) ni con el riesgo de infarto cerebral (HR: 1.02 [IC del 95%: 0.90 a 1.15]). Los resultados no cambiaron tras ajustar también por otros factores de riesgo cardiovascular. Los diámetros mayores de las vénulas retinianas se asocian con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular e infarto cerebral. El papel de las vénulas en la enfermedad cerebrovascular requiere más investigación.

Objetivo del estudio: Recientemente se ha introducido un sistema estandarizado para clasificar las placas ateroscleróticas carotídeas, conocido como Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System). Sin embargo, no se ha estudiado ampliamente su capacidad para mejorar la estratificación del riesgo de accidente cerebrovascular más allá de la evaluación tradicional del grado de estenosis. Este estudio tenía como objetivo determinar el valor pronóstico adicional de Carotid Plaque-RADS frente al grado de estenosis para el riesgo de accidente cerebrovascular.

Resultados: El estudio incluyó a 1,378 personas. Durante un periodo de seguimiento de 57 ± 25 meses, el 4.6% de 987 personas asintomáticas y el 16.9% de 391 personas con antecedentes de accidente cerebrovascular sufrieron, respectivamente, un primer accidente cerebrovascular y una recurrencia. Se observaron diferencias significativas en las tasas de supervivencia sin accidente cerebrovascular (DFS) y de supervivencia sin recurrencia (RFS) entre las personas con estenosis leve/moderada y grave (P < 0.001). También se observaron diferencias significativas en las tasas de DFS entre las categorías de Carotid Plaque-RADS (P < 0.001): las tasas de DFS disminuyeron notablemente a medida que las categorías de Carotid Plaque-RADS aumentaban de 1 a 4. La misma tendencia se observó en las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular (P < 0.001). En pacientes con estenosis leve/moderada, se encontraron diferencias significativas en las tasas de DFS y RFS entre quienes tenían Carotid Plaque-RADS ≥3 y quienes tenían <3 (P < 0.001). Se logró una reclasificación correcta en el 3.3% (32 de 979) de las personas asintomáticas y en el 9.7% (37 de 381) de las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular que inicialmente fueron identificadas con estenosis leve/moderada.