AVC — é possível prevê-lo pelo estado dos vasos sanguíneos?

Objetivo do estudo: Sinais embólicos assintomáticos (ES), detectados por meio do Doppler transcraniano, foram relatados em pacientes com possíveis fontes de embolia cerebral. Eles podem ser úteis na estratificação de risco e na avaliação de tratamentos. Primeiro, é essencial verificar se eles predizem o risco de AVC.

Resultados: Os ES são mais frequentes em doenças das grandes artérias, menos frequentes no AVC cardioembólico e raros no AVC lacunar. Havia dados sobre a relação entre ES e o risco futuro de AVC nos casos de AVC agudo, doença das grandes artérias e no período perioperatório da endarterectomia carotídea. Em pessoas com estenose carotídea sintomática, os ES previram apenas o AVC (OR, 9.57; IC 95%, 1.54 a 59.38; P=0.02) e AVC/AIT (OR, 6.36; IC 95%, 2.90-13.96; P<0.00001). Em pessoas com estenose carotídea assintomática, os ES previram apenas o AVC (OR, 7.46; IC 95%, 2.24-24.89; P=0.001) e AVC/AIT (OR, 12.00; IC 95%, 2.43-59.34; P=0.002), mas com heterogeneidade (P=0.004). No AVC agudo, os ES previram apenas o AVC (OR, 2.44; IC 95%, 1.17-5.08; P=0.02) e AVC/AIT (OR, 3.71; IC 95%, 1.64-8.38; P=0.002). Uma frequência elevada de ES logo após a endarterectomia carotídea previu apenas o AVC (OR, 24.54; IC 95%, 7.88-76.43; P<0.00001) e AVC/AIT (OR, 32.04; IC 95%, 11.36-90.39; P<0.00001).

Objetivo do estudo: O AVC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A obtenção de imagens da retina permite avaliar a microcirculação de forma não invasiva. Por isso, essa tecnologia vem recebendo cada vez mais atenção como meio de avaliar a saúde cardiovascular e o risco de AVC.

Resultados: Vinte e quatro estudos foram incluídos nesta revisão sistemática. As evidências disponíveis sugerem que vênulas da retina mais largas, menor dimensão fractal, maior tortuosidade das arteríolas, presença de retinopatia e presença de êmbolos na retina estão associadas a uma maior probabilidade de AVC. Há evidências menos consistentes de que arteríolas mais estreitas e a presença de características específicas da retinopatia, como microaneurismas e cruzamentos arteriovenosos, indiquem maior risco de AVC. Nossa revisão identificou três modelos que utilizam algoritmos de inteligência artificial para analisar imagens da retina e prever AVC. Dois deles se concentraram em fotografias do fundo do olho, enquanto um também utilizou imagens de tomografia de coerência óptica (OCT). O desempenho dos modelos desenvolvidos foi semelhante ao dos escores de risco convencionais, mas não foi significativamente superior. Apenas dois estudos identificados nesta revisão utilizaram imagens de OCT, apesar da maior dimensionalidade desses dados.

Objetivo do estudo: Revisar as evidências sobre a associação entre hiperintensidades da substância branca e o risco de AVC, declínio cognitivo, demência e morte.

Resultados: As hiperintensidades da substância branca predizem um maior risco de AVC, demência e morte. Portanto, quando identificadas em exames diagnósticos, indicam um risco maior de eventos cerebrovasculares e podem ser usadas como marcador intermediário em pesquisas. Sua descoberta deve levar a uma avaliação detalhada dos fatores de risco para AVC e demência.

Objetivo do estudo: O envelhecimento vascular é o acúmulo de alterações funcionais e estruturais dos vasos ao longo da vida.

Resultados: As manifestações do envelhecimento vascular foram avaliadas de forma não invasiva por métodos de ultrassom das carótidas. A análise principal e a análise de validação foram realizadas com 8360 e 2086 participantes em duas coortes prospectivas separadas. Constatamos que a arteriosclerose e a aterosclerose, em comparação com os grupos HVA, são fatores preditivos independentes de doenças cardiovasculares (CVD) e melhoram a estratificação do risco de AVC entre pessoas com risco intermediário. A avaliação do envelhecimento vascular pode ajudar a identificar quem tem maior risco de CVD.

Objetivo do estudo: Cerca de metade de todos os infartos cerebrais é causada por êmbolos que se deslocam de uma artéria para outra, provenientes de placas ateroscleróticas na aorta e nas artérias pré-cerebrais ou intracranianas. Este artigo de revisão apresenta uma atualização sobre o desenvolvimento das placas ateroscleróticas e discute as implicações diagnósticas e terapêuticas dos novos conhecimentos fisiopatológicos sobre a aterosclerose em relação ao infarto cerebral.

Resultados: As placas instáveis têm uma cápsula fina e vulnerável, células inflamatórias, alto teor de gordura e, muitas vezes, sangramento dentro da placa. O depósito de cálcio e o tecido fibroso organizado têm efeito estabilizador. O desenvolvimento da aterosclerose e as características biológicas das placas podem ser explicados por fatores de risco vascular conhecidos e pela predisposição genética. O exame de ultrassom da aorta e das artérias pré-cerebrais pode ser usado para avaliar o grau de aterosclerose e fornecer informações importantes sobre o risco de doença cerebrovascular dos pacientes. Novos conhecimentos sobre a fisiopatologia da aterosclerose podem melhorar a previsão do risco de AVC isquêmico de um paciente. Isso cria uma base para um tratamento preventivo melhor e mais individualizado da doença cerebrovascular.

Objetivo do estudo: Os vasos da retina podem fornecer informações sobre a doença vascular cerebral, pois compartilham muitas características com os vasos cerebrais. Segundo relatos, uma proporção menor entre os diâmetros das arteríolas e das vênulas da retina prevê o risco de AVC. Não está claro se isso se deve ao estreitamento das arteríolas ou à dilatação das vênulas. O objetivo foi investigar se diâmetros menores das arteríolas ou maiores das vênulas estão relacionados ao risco de AVC e infarto cerebral.

Resultados: Após um acompanhamento médio de 8.5 anos, 411 participantes tiveram um AVC, dos quais 259 tiveram infarto cerebral. Diâmetros maiores das vênulas estiveram associados a um maior risco de AVC (razão de risco [HR], ajustada por idade e sexo, por aumento de 1 desvio padrão: 1.12 [IC 95%: 1.02 a 1.24]) e de infarto cerebral (HR: 1.15 [IC 95%: 1.02 a 1.29]). Diâmetros menores das arteríolas não tiveram relação com o risco de AVC (HR por diminuição de 1 desvio padrão: 1.02 [IC 95%: 0.93 a 1.13]) nem com o risco de infarto cerebral (HR: 1.02 [IC 95%: 0.90 a 1.15]). Os resultados não mudaram após ajustes adicionais para outros fatores de risco cardiovascular. Diâmetros maiores das vênulas da retina estão associados a um maior risco de AVC e infarto cerebral. O papel das vênulas na doença cerebrovascular merece ser investigado mais a fundo.

Objetivo do estudo: Recentemente, foi introduzido um sistema padronizado de classificação das placas ateroscleróticas carotídeas, conhecido como Carotid Plaque-RADS (Sistema de Relato e Dados). No entanto, sua capacidade de melhorar a estratificação do risco de AVC além da avaliação tradicional do grau de estenose ainda não foi amplamente estudada. Este estudo teve como objetivo determinar o valor prognóstico adicional do Carotid Plaque-RADS em relação ao grau de estenose para o risco de AVC.

Resultados: O estudo incluiu 1,378 pessoas. Durante um período de acompanhamento de 57 ± 25 meses, 4.6% dos 987 participantes assintomáticos e 16.9% dos 391 participantes com histórico de AVC tiveram, respectivamente, um primeiro AVC ou um AVC recorrente. Foram encontradas diferenças significativas nas taxas de sobrevida livre de AVC (DFS) e de sobrevida livre de AVC recorrente (RFS) entre participantes com estenose leve/moderada e grave (P < 0.001). Foram observadas diferenças significativas nas taxas de DFS entre as categorias do Carotid Plaque-RADS (P < 0.001), com uma queda notável nas taxas de DFS à medida que as categorias do Carotid Plaque-RADS aumentaram de 1 a 4. A tendência foi semelhante entre participantes com histórico de AVC (P < 0.001). Entre os pacientes com estenose leve/moderada, foram encontradas diferenças significativas nas taxas de DFS e RFS entre aqueles com Carotid Plaque-RADS ≥3 e <3 (P < 0.001). A reclassificação correta foi alcançada para 3.3% (32 de 979) dos participantes assintomáticos e 9.7% (37 de 381) dos participantes com histórico de AVC inicialmente identificados com estenose leve/moderada.