Ictus: è possibile prevederlo osservando lo stato dei vasi sanguigni?

Obiettivo dello studio: È stata segnalata la presenza di segnali embolici asintomatici (ES), rilevati con il Doppler transcranico, in pazienti con possibili fonti di emboli cerebrali. Questi segnali possono essere utili per la stratificazione del rischio e per valutare le terapie. Per prima cosa, è essenziale stabilire se siano in grado di predire il rischio di ictus.

Risultati: Gli ES sono più frequenti nelle patologie delle grandi arterie, meno frequenti negli ictus cardioembolici e rari negli ictus lacunari. Erano disponibili dati sul rapporto tra ES e rischio futuro di ictus per l’ictus acuto, le patologie delle grandi arterie e il periodo perioperatorio dell’endoarteriectomia carotidea. Nella stenosi carotidea sintomatica, gli ES predicevano l’ictus da solo (OR, 9.57; IC 95%, da 1.54 a 59.38; P=0.02) e l’ictus/TIA (OR, 6.36; IC 95%, 2.90-13.96; P<0.00001). Nella stenosi carotidea asintomatica, gli ES predicevano l’ictus da solo (OR, 7.46; IC 95%, 2.24-24.89; P=0.001) e l’ictus/TIA (OR, 12.00; IC 95%, 2.43-59.34; P=0.002), ma con eterogeneità (P=0.004). Nell’ictus acuto, gli ES predicevano l’ictus da solo (OR, 2.44; IC 95%, 1.17-5.08; P=0.02) e l’ictus/TIA (OR, 3.71; IC 95%, 1.64-8.38; P=0.002). Un’elevata frequenza di ES subito dopo l’endoarteriectomia carotidea prediceva l’ictus da solo (OR, 24.54; IC 95%, 7.88-76.43; P<0.00001) e l’ictus/TIA (OR, 32.04; IC 95%, 11.36-90.39; P<0.00001).

Obiettivo dello studio: L’ictus è una delle principali cause di morbilità e mortalità. Le immagini della retina consentono di valutare in modo non invasivo i piccoli vasi sanguigni. Di conseguenza, questa tecnologia sta attirando sempre più attenzione come strumento per valutare la salute cardiovascolare e il rischio di ictus.

Risultati: In questa revisione sistematica sono stati inclusi 24 studi. Le prove disponibili suggeriscono che venule retiniche più ampie, una minore dimensione frattale, una maggiore tortuosità delle arteriole, la presenza di retinopatia e la presenza di emboli retinici sono associate a una maggiore probabilità di ictus. Le prove sono meno solide per quanto riguarda l’associazione tra arteriole più strette e un maggiore rischio di ictus, così come tra singoli segni di retinopatia, quali microaneurismi e incroci arterovenosi, e il rischio di ictus. La revisione ha individuato tre modelli che utilizzano algoritmi di intelligenza artificiale per analizzare le immagini retiniche e prevedere l’ictus. Due si basavano su fotografie del fondo oculare, mentre uno utilizzava anche immagini ottenute con la tomografia a coerenza ottica (OCT). I modelli costruiti hanno ottenuto risultati simili a quelli dei punteggi di rischio convenzionali, ma non li hanno superati in modo significativo. Solo due degli studi individuati in questa revisione utilizzavano immagini OCT, nonostante la maggiore dimensionalità di questi dati.

Obiettivo dello studio: Esaminare le prove relative all’associazione tra iperintensità della sostanza bianca e rischio di ictus, declino cognitivo, demenza e morte.

Risultati: Le iperintensità della sostanza bianca predicono un aumento del rischio di ictus, demenza e morte. Pertanto, quando vengono individuate durante gli accertamenti diagnostici, indicano un maggiore rischio di eventi cerebrovascolari e ne sostengono l’uso come indicatore intermedio nell’ambito della ricerca. La loro individuazione dovrebbe indurre a esaminare in dettaglio i fattori di rischio di ictus e demenza.

Obiettivo dello studio: L’invecchiamento vascolare consiste nell’accumulo di cambiamenti funzionali e strutturali dei vasi nel corso della vita.

Risultati: Le manifestazioni dell’invecchiamento vascolare sono state valutate in modo non invasivo mediante ecografia carotidea. L’analisi principale e quella di convalida sono state condotte su 8360 e 2086 partecipanti, appartenenti a due coorti prospettiche separate. Abbiamo rilevato che l’arteriosclerosi e l’aterosclerosi, rispetto ai gruppi HVA, sono fattori predittivi indipendenti di CVD e migliorano la stratificazione del rischio di ictus tra le persone a rischio intermedio. La valutazione dell’invecchiamento vascolare può contribuire a identificare le persone con un maggiore rischio di CVD.

Obiettivo dello studio: Circa la metà di tutti gli infarti cerebrali è causata da emboli che si spostano da un’arteria all’altra a partire da placche aterosclerotiche nell’aorta e nelle arterie precerebrali o intracraniche. Questo articolo di revisione aggiorna le conoscenze sullo sviluppo delle placche aterosclerotiche e discute le implicazioni diagnostiche e terapeutiche delle nuove conoscenze fisiopatologiche sull’aterosclerosi in relazione all’infarto cerebrale.

Risultati: Le placche instabili hanno una capsula sottile e vulnerabile, cellule infiammatorie, un elevato contenuto di grassi e spesso sanguinamenti all’interno della placca. Il deposito di calcio e il tessuto fibroso organizzato hanno un effetto stabilizzante. Lo sviluppo dell’aterosclerosi e le caratteristiche biologiche delle placche possono essere spiegati dai noti fattori di rischio vascolare e dalla predisposizione genetica. L’esame ecografico dell’aorta e delle arterie precerebrali può essere utilizzato per valutare il grado di aterosclerosi e fornire informazioni importanti sul rischio di malattie cerebrovascolari dei pazienti. Le nuove conoscenze sulla fisiopatologia dell’aterosclerosi possono migliorare la previsione del rischio individuale di ictus ischemico. Questo costituisce la base per una prevenzione delle malattie cerebrovascolari più efficace e personalizzata.

Obiettivo dello studio: I vasi retinici possono fornire informazioni sulle patologie vascolari cerebrali, perché condividono molte caratteristiche con i vasi cerebrali. Secondo quanto riportato, un rapporto più basso tra il diametro delle arteriole e quello delle venule retiniche predice il rischio di ictus. Non è chiaro se ciò dipenda dal restringimento delle arteriole o dalla dilatazione delle venule. Lo studio ha esaminato se un diametro minore delle arteriole o maggiore delle venule fosse associato al rischio di ictus e infarto cerebrale.

Risultati: Dopo un follow-up medio di 8.5 anni, 411 partecipanti avevano avuto un ictus, di cui 259 un infarto cerebrale. Un diametro maggiore delle venule era associato a un aumento del rischio di ictus (hazard ratio [HR] aggiustato per età e sesso, per ogni aumento di una DS: 1.12 [IC 95%: da 1.02 a 1.24]) e di infarto cerebrale (HR: 1.15 [IC 95%: da 1.02 a 1.29]). Un diametro minore delle arteriole non era associato né al rischio di ictus (HR per ogni diminuzione di una DS: 1.02 [IC 95%: da 0.93 a 1.13]) né al rischio di infarto cerebrale (HR: 1.02 [IC 95%: da 0.90 a 1.15]). I risultati non sono cambiati dopo un ulteriore aggiustamento per altri fattori di rischio cardiovascolare. Un diametro maggiore delle venule retiniche è associato a un aumento del rischio di ictus e infarto cerebrale. Il ruolo delle venule nelle malattie cerebrovascolari merita ulteriori approfondimenti.

Obiettivo dello studio: Di recente è stato introdotto un sistema di classificazione standardizzato per le placche aterosclerotiche carotidee, denominato Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System). Tuttavia, non è stato approfondito a sufficienza se questo sistema migliori la stratificazione del rischio di ictus oltre la valutazione tradizionale del grado di stenosi. Lo studio mirava a determinare il valore prognostico aggiuntivo di Carotid Plaque-RADS rispetto al grado di stenosi nella valutazione del rischio di ictus.

Risultati: Lo studio ha coinvolto 1,378 soggetti. Durante un periodo di follow-up di 57 ± 25 mesi, il 4.6% dei 987 soggetti asintomatici e il 16.9% dei 391 soggetti con una storia di ictus hanno avuto, rispettivamente, un primo ictus e una recidiva. Sono state riscontrate differenze significative nei tassi di sopravvivenza libera da ictus (DFS) e di sopravvivenza libera da recidiva (RFS) tra i soggetti con stenosi lieve/moderata e grave (P < 0.001). I tassi di DFS differivano significativamente tra le categorie Carotid Plaque-RADS (P < 0.001), con una marcata diminuzione all’aumentare delle categorie da 1 a 4. La stessa tendenza è stata osservata nei soggetti con una storia di ictus (P < 0.001). Tra i pazienti con stenosi lieve/moderata, sono state riscontrate differenze significative nei tassi di DFS e RFS tra quelli con Carotid Plaque-RADS ≥3 e quelli con valori <3 (P < 0.001). La riclassificazione corretta è stata ottenuta nel 3.3% (32 su 979) dei soggetti asintomatici e nel 9.7% (37 su 381) dei soggetti con una storia di ictus, inizialmente classificati come affetti da stenosi lieve/moderata.