뇌졸중 — 혈관 상태로 예측할 수 있을까?

연구 목적: 경두개 도플러 검사로 검출되는 무증상 색전 신호(ES)는 잠재적인 뇌 색전 원인이 있는 환자들에게서 보고되어 왔습니다. 이 신호는 위험도 분류와 치료 효과 평가에 유용할 수 있습니다. 우선 이 신호가 뇌졸중 위험을 예측하는지 확인하는 것이 중요합니다.

결과: ES는 대혈관 질환에서 가장 흔하고, 심장색전성 뇌졸중에서는 덜 흔하며, 열공성 뇌졸중에서는 드뭅니다. ES와 향후 뇌졸중 위험의 관련 자료는 급성 뇌졸중, 대혈관 질환, 경동맥 내막절제술 전후 기간에 대해 확인할 수 있었습니다. 증상이 있는 경동맥 협착 환자에서는 ES가 뇌졸중 단독(OR, 9.57; 95% CI, 1.54~59.38; P=0.02)과 뇌졸중/TIA(OR, 6.36; 95% CI, 2.90~13.96; P<0.00001)를 예측했습니다. 증상이 없는 경동맥 협착 환자에서는 ES가 뇌졸중 단독(OR, 7.46; 95% CI, 2.24~24.89; P=0.001)과 뇌졸중/TIA(OR, 12.00; 95% CI, 2.43~59.34; P=0.002)를 예측했지만, 연구 간 이질성이 있었습니다(P=0.004). 급성 뇌졸중에서는 ES가 뇌졸중 단독(OR, 2.44; 95% CI, 1.17~5.08; P=0.02)과 뇌졸중/TIA(OR, 3.71; 95% CI, 1.64~8.38; P=0.002)를 예측했습니다. 경동맥 내막절제술 직후 ES 빈도가 높으면 뇌졸중 단독(OR, 24.54; 95% CI, 7.88~76.43; P<0.00001)과 뇌졸중/TIA(OR, 32.04; 95% CI, 11.36~90.39; P<0.00001)를 예측했습니다.

연구 목적: 뇌졸중은 질병으로 인한 장애와 사망의 주요 원인입니다. 망막 영상은 미세혈관을 비침습적으로 평가할 수 있게 해 줍니다. 따라서 망막 영상은 심혈관 건강과 뇌졸중 위험을 평가하는 방법으로 점점 더 주목받고 있습니다.

결과: 이 체계적 문헌고찰에는 24건의 연구가 포함되었습니다. 현재 근거에 따르면 망막 세정맥의 직경이 넓은 경우, 프랙털 차원이 낮은 경우, 세동맥의 굴곡이 증가한 경우, 망막병증이 있는 경우, 망막 색전이 있는 경우는 뇌졸중 발생 가능성 증가와 관련이 있습니다. 세동맥이 좁거나 미세동맥류 및 동정맥 교차 압박과 같은 개별 망막병증 징후가 있는 경우 뇌졸중 위험이 증가한다는 근거는 상대적으로 약합니다. 이번 검토에서는 망막 영상 분석으로 뇌졸중을 예측하는 인공지능 알고리즘을 활용한 모델 3개를 확인했습니다. 이 중 2개는 안저 사진에 초점을 맞췄고, 1개는 광간섭단층촬영(OCT) 영상도 활용했습니다. 개발된 모델의 성능은 기존 위험 점수와 비슷했지만, 이를 크게 능가하지는 못했습니다. OCT 자료는 차원이 더 높지만, 이번 검토에서 OCT 영상을 사용한 연구는 2건뿐이었습니다.

연구 목적: 백질 고신호 병변과 뇌졸중, 인지 저하, 치매 및 사망 위험의 관련성에 관한 근거를 검토하는 것이 목적이었습니다.

결과: 백질 고신호 병변은 뇌졸중, 치매 및 사망 위험 증가를 예측합니다. 따라서 진단 검사에서 백질 고신호 병변이 확인되면 뇌혈관 질환 위험이 높다는 뜻이며, 연구에서 중간 지표로 활용할 근거가 됩니다. 이 병변이 발견되면 뇌졸중과 치매의 위험 요인을 자세히 검사해야 합니다.

연구 목적: 혈관 노화란 평생에 걸쳐 혈관에 기능적·구조적 변화가 축적되는 현상입니다.

결과: 혈관 노화의 징후는 경동맥 초음파 검사법으로 비침습적으로 평가했습니다. 주 분석과 검증 분석은 서로 다른 두 전향적 코호트의 참여자 8,360명과 2,086명을 대상으로 진행했습니다. HVA 군집과 비교했을 때 동맥경화증과 죽상경화증은 심혈관 질환(CVD)의 독립적인 예측 인자이며, 중간 위험군의 뇌졸중 위험 분류를 개선하는 것으로 나타났습니다. 혈관 노화를 평가하면 심혈관 질환 위험이 높아진 사람을 찾아내는 데 도움이 될 수 있습니다.

연구 목적: 전체 뇌경색의 약 절반은 대동맥과 뇌 앞쪽 또는 두개내 동맥의 죽상경화반에서 발생한 동맥 간 색전으로 인해 생깁니다. 이 문헌고찰은 죽상경화반의 발달에 관한 최신 내용을 소개하고, 죽상경화증의 병태생리에 대한 새로운 지식이 뇌경색의 진단과 치료에 미치는 영향을 논의합니다.

결과: 불안정한 플라크는 얇고 취약한 막, 염증 세포, 높은 지방 함량을 특징으로 하며, 플라크 내부 출혈이 자주 발생합니다. 칼슘 침착과 조직화된 섬유 조직은 플라크를 안정화합니다. 죽상경화증의 진행과 플라크의 생물학적 특징은 알려진 혈관 위험 요인과 유전적 소인으로 설명할 수 있습니다. 대동맥과 뇌 앞쪽 동맥의 초음파 검사는 죽상경화증의 정도를 평가하고 뇌혈관 질환 위험에 관한 중요한 정보를 제공하는 데 활용될 수 있습니다. 죽상경화증의 병태생리에 관한 새로운 지식은 환자의 허혈성 뇌졸중 위험을 더 잘 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 뇌혈관 질환을 더 효과적이고 개별화된 방식으로 예방 치료할 수 있는 기반이 됩니다.

연구 목적: 망막 혈관은 뇌혈관과 공통점이 많으므로 뇌혈관 병리 상태에 관한 정보를 제공할 수 있습니다. 망막 세동맥과 세정맥의 직경 비율이 낮으면 뇌졸중 위험을 예측한다는 보고가 있습니다. 이것이 세동맥이 좁아져서인지 세정맥이 확장되어서인지는 분명하지 않습니다. 세동맥의 직경이 작거나 세정맥의 직경이 큰 경우 뇌졸중 및 뇌경색 위험과 관련이 있는지 조사했습니다.

결과: 평균 8.5년의 추적 관찰 기간 동안 참여자 411명에게 뇌졸중이 발생했고, 이 중 259명은 뇌경색을 겪었습니다. 세정맥의 직경이 클수록 뇌졸중 위험(연령과 성별을 보정한 표준편차 1단위 증가당 위험비[HR]: 1.12 [95% CI: 1.02~1.24])과 뇌경색 위험(HR: 1.15 [95% CI: 1.02~1.29])이 높았습니다. 세동맥의 직경이 작은 것은 뇌졸중 위험(표준편차 1단위 감소당 HR: 1.02 [95% CI: 0.93~1.13])이나 뇌경색 위험(HR: 1.02 [95% CI: 0.90~1.15])과 관련이 없었습니다. 다른 심혈관 위험 요인을 추가로 보정한 뒤에도 결과는 달라지지 않았습니다. 망막 세정맥의 직경이 크면 뇌졸중과 뇌경색 위험이 높습니다. 뇌혈관 질환에서 세정맥의 역할은 더 연구할 필요가 있습니다.

연구 목적: 최근 경동맥 죽상경화반을 표준화해 분류하는 경동맥 Plaque-RADS(보고 및 데이터 시스템)가 도입되었습니다. 그러나 이 체계가 기존의 협착 정도 평가를 넘어 뇌졸중 위험 분류를 개선하는지는 충분히 연구되지 않았습니다. 이 연구는 협착 정도 평가에 더해 경동맥 Plaque-RADS가 제공하는 추가적인 예후 가치를 알아보는 것을 목표로 했습니다.

결과: 연구에는 1,378명이 참여했습니다. 57 ± 25개월의 추적 관찰 기간 동안 증상이 없는 참여자 987명 중 4.6%, 뇌졸중 병력이 있는 참여자 391명 중 16.9%에게 각각 첫 뇌졸중과 재발 뇌졸중이 발생했습니다. 경도/중등도 협착군과 중증 협착군 사이에는 뇌졸중 없이 생존하는 비율(DFS)과 재발 뇌졸중 없이 생존하는 비율(RFS)에 유의한 차이가 있었습니다(P < 0.001). 경동맥 Plaque-RADS 등급에 따라서도 DFS 비율에 유의한 차이가 있었으며(P < 0.001), 등급이 1에서 4로 높아질수록 DFS 비율이 뚜렷하게 낮아졌습니다. 뇌졸중 병력이 있는 참여자에서도 같은 경향이 나타났습니다(P < 0.001). 경도/중등도 협착 환자의 경우 경동맥 Plaque-RADS가 3 이상인 사람과 3 미만인 사람 사이에 DFS와 RFS 비율의 유의한 차이가 있었습니다(P < 0.001). 처음에 경도/중등도 협착으로 분류된 증상 없는 참여자의 3.3%(979명 중 32명)와 뇌졸중 병력이 있는 참여자의 9.7%(381명 중 37명)는 올바르게 재분류되었습니다.