中风——能否通过血管状况预测？

研究目的: 已有报告指出，经颅多普勒检测到的无症状栓塞信号（ES）存在于可能有脑栓塞来源的患者中。它们可能有助于风险分层和治疗效果评估。首先，必须确认它们是否能够预测中风风险。

结果: 大动脉疾病患者最常出现 ES，心源性栓塞性中风患者中较少见，腔隙性中风患者中则不常见。关于 ES 与未来中风风险之间关系的数据，涉及急性中风、大动脉疾病以及颈动脉内膜切除术围手术期。对于有症状的颈动脉狭窄，ES 可预测单独发生中风（OR，9.57；95%CI，1.54 至 59.38；P=0.02）以及中风/TIA（OR，6.36；95% CI，2.90-13.96；P<0.00001）。对于无症状颈动脉狭窄，ES 可预测单独发生中风（OR，7.46；95% CI，2.24-24.89；P=0.001）以及中风/TIA（OR，12.00；95% CI，2.43-59.34；P=0.002），但结果存在异质性（P=0.004）。在急性中风患者中，ES 可预测单独发生中风（OR，2.44；95% CI，1.17-5.08；P=0.02）以及中风/TIA（OR，3.71；95% CI，1.64-8.38；P=0.002）。颈动脉内膜切除术后立即出现高频率 ES，可预测单独发生中风（OR，24.54；95% CI，7.88-76.43；P<0.00001）以及中风/TIA（OR，32.04；95% CI，11.36-90.39；P<0.00001）。

研究目的: 中风是导致发病和死亡的主要原因之一。视网膜成像可以无创评估微血管。因此，视网膜成像作为评估心血管健康和中风风险的一种技术，正受到越来越多的关注。

结果: 这项系统综述纳入了 24 项研究。现有证据表明，视网膜小静脉较宽、分形维数较低、小动脉迂曲度增加、存在视网膜病变以及存在视网膜栓子，都与中风可能性增加有关。较弱的证据表明，小动脉较窄以及存在单项视网膜病变特征（如微动脉瘤和动静脉交叉压迹）可能意味着中风风险增加。我们的综述发现了三种利用人工智能算法分析视网膜图像以预测中风的模型。其中两种使用眼底照片，另一种还使用了光学相干断层扫描（OCT）图像。这些模型的表现与传统风险评分相近，但并未显著优于传统方法。尽管 OCT 数据的维度更高，本综述发现的研究中只有两项使用了 OCT 成像。

研究目的: 综述脑白质高信号与中风、认知能力下降、痴呆和死亡风险之间关联的证据。

结果: 脑白质高信号预示中风、痴呆和死亡风险增加。因此，在诊断检查中发现脑白质高信号，意味着脑血管事件风险升高；在研究中，它也可作为一种中间指标。发现脑白质高信号后，应进一步详细筛查中风和痴呆的风险因素。

研究目的: 血管老化是指血管在一生中逐渐累积的功能和结构变化。

结果: 研究通过颈动脉超声方法对血管老化表现进行了无创评估。主要分析和验证分析分别在两个独立的前瞻性队列中进行，参与者人数分别为 8360 人和 2086 人。我们发现，与 HVA 聚类相比，动脉硬化和动脉粥样硬化是心血管疾病（CVD）的独立预测因素，并能改善中等风险人群的中风风险分层。评估血管老化可能有助于识别 CVD 风险较高的人群。

研究目的: 约一半的脑梗死是由主动脉以及颅前或颅内动脉中的动脉粥样硬化斑块产生的动脉到动脉栓子所致。本文综述了动脉粥样硬化斑块的发展，并讨论关于动脉粥样硬化的新病理生理学知识对脑梗死诊断和治疗的影响。

结果: 不稳定斑块具有薄而脆弱的纤维帽、炎症细胞和较高的脂肪含量，且常伴有斑块内出血。钙沉积和有序形成的纤维组织则具有稳定作用。已知的血管风险因素和遗传倾向可以解释动脉粥样硬化的发展及斑块的生物学特征。主动脉和脑前动脉的超声检查可用于评估动脉粥样硬化程度，并提供有关患者脑血管疾病风险的重要信息。关于动脉粥样硬化病理生理机制的新认识，有助于更好地预测患者发生缺血性中风的风险。这为更完善、更个体化地预防脑血管疾病奠定了基础。

研究目的: 视网膜血管与脑血管有许多共同特征，因此可能反映脑血管病理状况。据报道，视网膜小动脉与小静脉直径之比较低可预测中风风险。但尚不清楚这是由小动脉变窄还是小静脉扩张造成的。本研究旨在探讨小动脉直径较小或小静脉直径较大是否与中风和脑梗死风险有关。

结果: 平均随访 8.5 年后，411 名参与者发生中风，其中 259 人发生脑梗死。小静脉直径较大与中风风险增加有关（按每增加 1 个标准差、经年龄和性别校正的风险比 [HR]：1.12 [95% CI：1.02 至 1.24]），也与脑梗死风险增加有关（HR：1.15 [95% CI：1.02 至 1.29]）。小动脉直径较小与中风风险（每减少 1 个标准差的 HR：1.02 [95% CI：0.93 至 1.13]）或脑梗死风险（HR：1.02 [95% CI：0.90 至 1.15]）均无关。在进一步校正其他心血管风险因素后，结果没有变化。视网膜小静脉直径较大与中风和脑梗死风险增加有关。小静脉在脑血管疾病中的作用还需要进一步研究。

研究目的: 近期推出了一种名为颈动脉斑块 Plaque-RADS（报告与数据系统）的标准化分类系统。然而，除传统的狭窄程度评估外，它是否能进一步改善中风风险分层，尚未得到充分研究。本研究旨在确定颈动脉斑块 Plaque-RADS 对中风风险的预测价值是否超出狭窄程度评估。

结果: 本研究纳入 1,378 名受试者。在 57 ± 25 个月的随访期间，987 名无症状者中有 4.6% 首次发生中风，391 名有中风病史的受试者中有 16.9% 再次发生中风。轻度/中度狭窄与重度狭窄受试者的无中风生存率（DFS）和无复发生存率（RFS）有显著差异（P < 0.001）。不同颈动脉斑块 Plaque-RADS 类别的 DFS 率存在显著差异（P < 0.001）；随着类别从 1 增至 4，DFS 率明显下降。有中风病史的受试者也呈现相同趋势（P < 0.001）。在轻度/中度狭窄患者中，颈动脉斑块 Plaque-RADS ≥3 与 <3 的患者，其 DFS 和 RFS 率存在显著差异（P < 0.001）。在最初被判定为轻度/中度狭窄的患者中，979 名无症状者有 32 名（3.3%）、381 名有中风病史者有 37 名（9.7%）得到了正确的重新分类。