Schlaganfall – lässt er sich am Zustand der Gefäße vorhersagen?

Ziel der Studie: Beschwerdefreie embolische Signale (ES), die mit transkraniellem Doppler festgestellt werden, wurden bei Patienten mit möglichen zerebralen Emboliequellen beschrieben. Sie können bei der Einschätzung des Risikos und bei der Beurteilung von Therapien hilfreich sein. Zunächst muss jedoch gezeigt werden, ob sie das Schlaganfallrisiko vorhersagen.

Ergebnisse: ES treten am häufigsten bei Erkrankungen großer Arterien auf, seltener bei kardioembolischem Schlaganfall und nur selten bei lakunärem Schlaganfall. Daten zum Zusammenhang zwischen ES und dem späteren Schlaganfallrisiko lagen für akute Schlaganfälle, Erkrankungen großer Arterien und den Zeitraum um eine Karotisendarteriektomie vor. Bei symptomatischer Karotisstenose sagten ES einen Schlaganfall allein (OR 9,57; 95%-KI 1,54 bis 59,38; P=0,02) sowie Schlaganfall/TIA (OR 6,36; 95%-KI 2,90–13,96; P<0,00001) voraus. Bei beschwerdefreier Karotisstenose sagten ES einen Schlaganfall allein (OR 7,46; 95%-KI 2,24–24,89; P=0,001) sowie Schlaganfall/TIA (OR 12,00; 95%-KI 2,43–59,34; P=0,002) voraus, allerdings bei unterschiedlicher Studienlage (P=0,004). Bei akutem Schlaganfall sagten ES einen weiteren Schlaganfall allein (OR 2,44; 95%-KI 1,17–5,08; P=0,02) sowie Schlaganfall/TIA (OR 3,71; 95%-KI 1,64–8,38; P=0,002) voraus. Eine hohe Häufigkeit von ES unmittelbar nach einer Karotisendarteriektomie sagte einen Schlaganfall allein (OR 24,54; 95%-KI 7,88–76,43; P<0,00001) sowie Schlaganfall/TIA (OR 32,04; 95%-KI 11,36–90,39; P<0,00001) voraus.

Ziel der Studie: Schlaganfälle sind eine der häufigsten Ursachen für Krankheit und Tod. Durch Aufnahmen der Netzhaut lassen sich die kleinen Blutgefäße ohne Eingriff untersuchen. Deshalb gewinnt die Netzhautbildgebung als Möglichkeit, die Herz-Kreislauf-Gesundheit und das Schlaganfallrisiko einzuschätzen, zunehmend an Bedeutung.

Ergebnisse: In diese systematische Übersichtsarbeit gingen 24 Studien ein. Die verfügbaren Daten sprechen dafür, dass breitere Netzhautvenolen, eine geringere fraktale Dimension, eine stärkere Schlängelung der Arteriolen, eine Retinopathie und Netzhautembolien mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall verbunden sind. Weniger eindeutige Hinweise sprechen dafür, dass engere Arteriolen und einzelne Merkmale einer Retinopathie wie Mikroaneurysmen und arteriovenöse Kreuzungszeichen auf ein höheres Schlaganfallrisiko hindeuten. In unserer Übersichtsarbeit fanden wir drei Modelle, die mithilfe künstlicher Intelligenz Netzhautbilder zur Schlaganfallvorhersage auswerteten. Zwei davon nutzten Fundusfotografien, während eines zusätzlich Aufnahmen der optischen Kohärenztomografie (OCT) verwendete. Die erstellten Modelle schnitten ähnlich ab wie herkömmliche Risikoscores, waren ihnen aber nicht deutlich überlegen. Obwohl OCT-Daten umfangreicher sind, verwendeten nur zwei der in dieser Übersichtsarbeit berücksichtigten Studien OCT-Aufnahmen.

Ziel der Studie: Ziel war es, die Belege für einen Zusammenhang zwischen Hyperintensitäten der weißen Hirnsubstanz und dem Risiko für Schlaganfall, kognitiven Abbau, Demenz und Tod zu untersuchen.

Ergebnisse: Hyperintensitäten der weißen Hirnsubstanz sagen ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, Demenz und Tod voraus. Werden sie im Rahmen diagnostischer Untersuchungen festgestellt, weisen sie daher auf ein erhöhtes Risiko für zerebrovaskuläre Ereignisse hin. Außerdem stützen sie ihre Verwendung als Zwischenmarker in der Forschung. Ihr Nachweis sollte Anlass für eine gründliche Untersuchung von Schlaganfall- und Demenzrisikofaktoren sein.

Ziel der Studie: Unter Gefäßalterung versteht man die im Laufe des Lebens zunehmende Ansammlung funktioneller und struktureller Veränderungen der Blutgefäße.

Ergebnisse: Die Merkmale der Gefäßalterung wurden mithilfe von Ultraschalluntersuchungen der Halsschlagadern nicht invasiv beurteilt. Die Hauptanalyse und die Validierungsanalyse wurden an 8360 bzw. 2086 Teilnehmenden aus zwei getrennten prospektiven Kohorten durchgeführt. Wir stellten fest, dass Arteriosklerose und Atherosklerose im Vergleich zu HVA-Clustern unabhängige Prädiktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind und die Risikoeinschätzung für Schlaganfälle bei Personen mit mittlerem Risiko verbessern. Die Beurteilung der Gefäßalterung kann helfen, Personen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkennen.

Ziel der Studie: Etwa die Hälfte aller Hirninfarkte wird durch Embolien verursacht, die von atherosklerotischen Plaques in der Aorta sowie in den vor dem Gehirn oder innerhalb des Gehirns verlaufenden Arterien ausgehen. Dieser Übersichtsartikel gibt einen Überblick über die Entstehung atherosklerotischer Plaques und erörtert, welche diagnostischen und therapeutischen Folgen neue pathophysiologische Erkenntnisse zur Atherosklerose im Zusammenhang mit Hirninfarkten haben.

Ergebnisse: Instabile Plaques haben eine dünne, verletzliche Kapsel, enthalten Entzündungszellen und viel Fett und weisen häufig Einblutungen in die Plaque auf. Kalkablagerungen und organisiertes faseriges Gewebe wirken stabilisierend. Die Entstehung der Atherosklerose und die biologischen Merkmale der Plaques lassen sich durch bekannte Gefäßrisikofaktoren und genetische Veranlagung erklären. Mit Ultraschalluntersuchungen der Aorta und der hirnzuführenden Arterien kann das Ausmaß der Atherosklerose beurteilt werden. Sie liefern wichtige Informationen zum Risiko eines Patienten für zerebrovaskuläre Erkrankungen. Neue Erkenntnisse zur Pathophysiologie der Atherosklerose können helfen, das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls besser vorherzusagen. Dies ist die Grundlage für eine bessere und stärker auf den Einzelnen abgestimmte Vorbeugung zerebrovaskulärer Erkrankungen.

Ziel der Studie: Netzhautgefäße können Aufschluss über krankhafte Veränderungen der Hirngefäße geben, da sie viele Merkmale mit ihnen gemeinsam haben. Berichten zufolge sagt ein kleineres Verhältnis des Durchmessers der Netzhautarteriolen zum Durchmesser der Venolen ein Schlaganfallrisiko voraus. Unklar ist, ob dies auf engere Arteriolen oder erweiterte Venolen zurückzuführen ist. Untersucht werden sollte, ob kleinere Arteriolen oder größere Venolen mit dem Risiko für Schlaganfall und Hirninfarkt zusammenhängen.

Ergebnisse: Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8,5 Jahren hatten 411 Teilnehmende einen Schlaganfall erlitten, davon 259 einen Hirninfarkt. Größere Venolendurchmesser waren mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall (um Alter und Geschlecht bereinigte Hazard Ratio [HR] pro Anstieg um eine SD: 1,12 [95%-KI: 1,02 bis 1,24]) und Hirninfarkt (HR: 1,15 [95%-KI: 1,02 bis 1,29]) verbunden. Kleinere Arteriolendurchmesser standen weder mit dem Schlaganfallrisiko (HR pro Rückgang um eine SD: 1,02 [95%-KI: 0,93 bis 1,13]) noch mit dem Risiko für einen Hirninfarkt (HR: 1,02 [95%-KI: 0,90 bis 1,15]) in Zusammenhang. Auch nach zusätzlicher Berücksichtigung weiterer Herz-Kreislauf-Risikofaktoren änderten sich die Ergebnisse nicht. Größere Netzhautvenolen sind mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall und Hirninfarkt verbunden. Die Rolle der Venolen bei zerebrovaskulären Erkrankungen muss weiter untersucht werden.

Ziel der Studie: Vor Kurzem wurde ein standardisiertes Klassifikationssystem für atherosklerotische Plaques der Halsschlagader eingeführt, das Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System) genannt wird. Wie gut es die Einstufung des Schlaganfallrisikos über die herkömmliche Beurteilung des Stenosegrads hinaus verbessern kann, wurde jedoch noch nicht umfassend untersucht. Ziel dieser Studie war es, den zusätzlichen prognostischen Wert von Carotid Plaque-RADS gegenüber dem Stenosegrad für das Schlaganfallrisiko zu bestimmen.

Ergebnisse: In die Studie wurden 1.378 Personen aufgenommen. Während einer Nachbeobachtungszeit von 57 ± 25 Monaten erlitten 4,6 % der 987 beschwerdefreien Personen einen ersten Schlaganfall und 16,9 % der 391 Personen mit einer Vorgeschichte von Schlaganfällen einen erneuten Schlaganfall. Zwischen Personen mit leichter/mittelschwerer und schwerer Stenose gab es deutliche Unterschiede bei den Raten des schlaganfallfreien (DFS) und des rezidivfreien Überlebens (RFS) (P < 0,001). Auch die DFS-Raten unterschieden sich deutlich zwischen den Carotid-Plaque-RADS-Kategorien (P < 0,001): Mit steigenden Kategorien von 1 bis 4 sanken die DFS-Raten merklich. Bei Personen mit einer Vorgeschichte von Schlaganfällen zeigte sich ein ähnlicher Verlauf (P < 0,001). Bei Patienten mit leichter/mittelschwerer Stenose gab es deutliche Unterschiede bei den DFS- und RFS-Raten zwischen Personen mit einem Carotid Plaque-RADS-Wert von ≥3 und <3 (P < 0,001). Eine korrekte Neueinstufung wurde bei 3,3 % (32 von 979) der beschwerdefreien Personen und bei 9,7 % (37 von 381) der Personen mit einer Vorgeschichte von Schlaganfällen erreicht, die zunächst als Personen mit leichter/mittelschwerer Stenose eingestuft worden waren.