Stroke — apakah dapat diprediksi dari kondisi pembuluh darah?

Tujuan studi: Sinyal emboli tanpa gejala (ES) yang terdeteksi menggunakan Doppler transkranial telah dilaporkan pada pasien yang memiliki kemungkinan sumber emboli serebral. Sinyal ini dapat berguna untuk mengelompokkan tingkat risiko dan menilai terapi. Pertama-tama, penting untuk mengetahui apakah sinyal tersebut dapat memprediksi risiko stroke.

Hasil: ES paling sering ditemukan pada penyakit arteri besar, lebih jarang pada stroke kardioembolik, dan jarang pada stroke lakunar. Data mengenai hubungan ES dengan risiko stroke di kemudian hari tersedia untuk stroke akut, penyakit arteri besar, dan periode sekitar operasi endarterektomi karotis. Pada stenosis karotis bergejala, ES memprediksi stroke saja (OR, 9.57; 95%CI, 1.54 hingga 59.38; P=0.02) dan stroke/TIA (OR, 6.36; 95% CI, 2.90-13.96; P<0.00001). Pada stenosis karotis tanpa gejala, ES memprediksi stroke saja (OR, 7.46; 95% CI, 2.24-24.89; P=0.001) dan stroke/TIA (OR, 12.00; 95% CI, 2.43-59.34; P=0.002), tetapi terdapat heterogenitas (P=0.004). Pada stroke akut, ES memprediksi stroke saja (OR, 2.44; 95% CI, 1.17-5.08; P=0.02) dan stroke/TIA (OR, 3.71; 95% CI, 1.64-8.38; P=0.002). Frekuensi ES yang tinggi segera setelah endarterektomi karotis memprediksi stroke saja (OR, 24.54; 95% CI, 7.88-76.43; P<0.00001) dan stroke/TIA (OR, 32.04; 95% CI, 11.36-90.39; P<0.00001).

Tujuan studi: Stroke merupakan salah satu penyebab utama kesakitan dan kematian. Pencitraan retina memungkinkan penilaian mikrovaskular secara noninvasif. Karena itu, pencitraan retina semakin mendapat perhatian sebagai cara untuk menilai kesehatan kardiovaskular dan risiko stroke.

Hasil: Sebanyak 24 penelitian disertakan dalam tinjauan sistematis ini. Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa venula retina yang lebih lebar, dimensi fraktal yang lebih rendah, arteriol yang lebih berkelok, adanya retinopati, dan adanya emboli retina berkaitan dengan kemungkinan stroke yang lebih tinggi. Bukti yang lebih lemah menunjukkan bahwa arteriol yang lebih sempit dan adanya ciri retinopati tertentu, seperti mikroaneurisma dan persilangan arteriovenosa, menandakan peningkatan risiko stroke. Tinjauan kami menemukan tiga model yang menggunakan algoritme kecerdasan buatan untuk menganalisis gambar retina guna memprediksi stroke. Dua model menggunakan foto fundus, sedangkan satu model juga menggunakan gambar teknologi optical coherence tomography (OCT). Kinerja model-model tersebut serupa dengan skor risiko konvensional, tetapi tidak jauh lebih baik. Hanya dua penelitian dalam tinjauan ini yang menggunakan pencitraan OCT, meskipun data ini memiliki dimensi yang lebih tinggi.

Tujuan studi: Meninjau bukti tentang hubungan hiperintensitas substansia alba dengan risiko stroke, penurunan kognitif, demensia, dan kematian.

Hasil: Hiperintensitas substansia alba memprediksi peningkatan risiko stroke, demensia, dan kematian. Oleh karena itu, jika ditemukan dalam pemeriksaan diagnostik, hiperintensitas substansia alba menandakan peningkatan risiko kejadian serebrovaskular dan mendukung penggunaannya sebagai penanda perantara dalam penelitian. Temuan ini seharusnya mendorong pemeriksaan terperinci terhadap faktor risiko stroke dan demensia.

Tujuan studi: Penuaan vaskular adalah penumpukan perubahan fungsional dan struktural pada pembuluh darah sepanjang hidup.

Hasil: Manifestasi penuaan vaskular dinilai secara noninvasif menggunakan metode USG karotis. Analisis utama dan validasi dilakukan pada 8360 dan 2086 peserta dalam dua kelompok kohort prospektif yang terpisah. Kami menemukan bahwa arteriosklerosis dan aterosklerosis, dibandingkan dengan kelompok HVA, merupakan prediktor independen CVD dan memperbaiki pengelompokan risiko stroke pada orang dengan risiko menengah. Penilaian penuaan vaskular dapat membantu mengidentifikasi orang yang memiliki peningkatan risiko CVD.

Tujuan studi: Sekitar separuh infark serebral disebabkan oleh emboli dari arteri ke arteri yang berasal dari plak aterosklerotik di aorta serta arteri pra- dan intrakranial. Artikel tinjauan ini menyajikan pembaruan tentang perkembangan plak aterosklerotik dan membahas implikasi diagnostik serta terapeutik dari pengetahuan patofisiologi aterosklerosis yang baru dalam kaitannya dengan infark serebral.

Hasil: Plak yang tidak stabil memiliki kapsul tipis dan rentan, sel-sel peradangan, kandungan lemak tinggi, dan sering kali perdarahan di dalam plak. Penumpukan kalsium dan jaringan fibrosa yang terorganisasi memiliki efek menstabilkan. Perkembangan aterosklerosis dan karakteristik biologis plak dapat dijelaskan oleh faktor risiko vaskular yang diketahui dan faktor genetik. Pemeriksaan USG aorta dan arteri pra-serebral dapat digunakan untuk menilai tingkat aterosklerosis dan memberikan informasi penting mengenai risiko penyakit serebrovaskular pada pasien. Pengetahuan baru tentang patofisiologi aterosklerosis dapat meningkatkan prediksi risiko stroke iskemik pada pasien. Hal ini menjadi dasar bagi pencegahan penyakit serebrovaskular yang lebih baik dan lebih sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien.

Tujuan studi: Pembuluh darah retina dapat memberikan informasi tentang patologi pembuluh darah otak karena memiliki banyak ciri yang sama dengan pembuluh darah otak. Rasio diameter arteriol terhadap venula retina yang lebih kecil dilaporkan dapat memprediksi risiko stroke. Belum jelas apakah hal ini disebabkan oleh penyempitan arteriol atau pelebaran venula. Penelitian ini menyelidiki apakah diameter arteriol yang lebih kecil atau diameter venula yang lebih besar berkaitan dengan risiko stroke dan infark serebral.

Hasil: Setelah masa tindak lanjut rata-rata 8.5 tahun, 411 peserta mengalami stroke, dan 259 di antaranya mengalami infark serebral. Diameter venula yang lebih besar berkaitan dengan peningkatan risiko stroke (hazard ratio [HR] yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin untuk setiap kenaikan 1 SD: 1.12 [95% CI: 1.02 hingga 1.24]) dan infark serebral (HR: 1.15 [95% CI: 1.02 hingga 1.29]). Diameter arteriol yang lebih kecil tidak berkaitan dengan risiko stroke (HR untuk setiap penurunan 1 SD: 1.02 [95% CI: 0.93 hingga 1.13]) maupun risiko infark serebral (HR: 1.02 [95% CI: 0.90 hingga 1.15]). Hasilnya tidak berubah setelah penyesuaian tambahan terhadap faktor risiko kardiovaskular lainnya. Diameter venula retina yang lebih besar berkaitan dengan peningkatan risiko stroke dan infark serebral. Peran venula dalam penyakit serebrovaskular perlu diteliti lebih lanjut.

Tujuan studi: Baru-baru ini, sistem klasifikasi standar untuk plak aterosklerotik karotis yang dikenal sebagai Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System) diperkenalkan. Namun, kemampuannya untuk meningkatkan pengelompokan risiko stroke di luar penilaian tingkat stenosis konvensional belum banyak diteliti. Penelitian ini bertujuan menentukan nilai prognostik tambahan Carotid Plaque-RADS dibandingkan tingkat stenosis dalam memperkirakan risiko stroke.

Hasil: Penelitian ini melibatkan 1,378 subjek. Selama masa tindak lanjut 57 ± 25 bulan, 4.6% dari 987 orang tanpa gejala dan 16.9% dari 391 subjek dengan riwayat stroke mengalami stroke pertama dan berulang. Ditemukan perbedaan signifikan dalam tingkat DFS dan RFS antara subjek dengan stenosis ringan/sedang dan berat (P < 0.001). Perbedaan signifikan dalam tingkat DFS juga terlihat di antara kategori Carotid Plaque-RADS (P < 0.001), dengan penurunan nyata tingkat DFS saat kategori Carotid Plaque-RADS meningkat dari 1 ke 4. Tren ini serupa pada subjek dengan riwayat stroke (P < 0.001). Pada pasien dengan stenosis ringan/sedang, terdapat perbedaan signifikan dalam tingkat DFS dan RFS antara mereka yang memiliki Carotid Plaque-RADS ≥3 dan <3 (P < 0.001). Klasifikasi ulang yang tepat dicapai pada 3.3% (32 dari 979) orang tanpa gejala dan 9.7% (37 dari 381) subjek dengan riwayat stroke yang awalnya diketahui mengalami stenosis ringan/sedang.