AVC — peut-on le prédire en examinant l’état des vaisseaux ?

Objectif de l’étude: Des signaux emboliques asymptomatiques (ES), détectés par Doppler transcrânien, ont été signalés chez des patients présentant des sources potentielles d’embolie cérébrale. Ils pourraient être utiles pour évaluer le risque et les effets des traitements. Il est d’abord essentiel de déterminer s’ils permettent de prédire le risque d’AVC.

Résultats: Les ES sont les plus fréquents en cas de maladie des grosses artères, moins fréquents en cas d’AVC cardioembolique et rares en cas d’AVC lacunaire. Des données sur le lien entre les ES et le risque futur d’AVC étaient disponibles pour les AVC aigus, les maladies des grosses artères et la période périopératoire de l’endartériectomie carotidienne. En cas de sténose carotidienne symptomatique, les ES prédisaient un AVC seul (OR, 9.57 ; IC à 95 %, 1.54 à 59.38 ; P=0.02) et un AVC/AIT (OR, 6.36 ; IC à 95 %, 2.90-13.96 ; P<0.00001). En cas de sténose carotidienne asymptomatique, les ES prédisaient un AVC seul (OR, 7.46 ; IC à 95 %, 2.24-24.89 ; P=0.001) et un AVC/AIT (OR, 12.00 ; IC à 95 %, 2.43-59.34 ; P=0.002), mais avec une hétérogénéité (P=0.004). En cas d’AVC aigu, les ES prédisaient un AVC seul (OR, 2.44 ; IC à 95 %, 1.17-5.08 ; P=0.02) et un AVC/AIT (OR, 3.71 ; IC à 95 %, 1.64-8.38 ; P=0.002). Une fréquence élevée d’ES immédiatement après une endartériectomie carotidienne prédisait un AVC seul (OR, 24.54 ; IC à 95 %, 7.88-76.43 ; P<0.00001) et un AVC/AIT (OR, 32.04 ; IC à 95 %, 11.36-90.39 ; P<0.00001).

Objectif de l’étude: L’AVC est une cause majeure de morbidité et de mortalité. L’imagerie rétinienne permet d’évaluer les petits vaisseaux de manière non invasive. Elle suscite donc un intérêt croissant en tant que moyen d’évaluer la santé cardiovasculaire et le risque d’AVC.

Résultats: Cette revue systématique a inclus vingt-quatre études. Les données disponibles suggèrent que des veinules rétiniennes plus larges, une dimension fractale plus faible, une tortuosité accrue des artérioles, la présence d’une rétinopathie et celle d’emboles rétiniens sont associées à une probabilité accrue d’AVC. Des données moins solides suggèrent que des artérioles plus étroites et la présence de signes isolés de rétinopathie, comme les microanévrismes et les croisements artérioveineux, indiquent un risque accru d’AVC. Notre revue a recensé trois modèles utilisant des algorithmes d’intelligence artificielle pour analyser des images rétiniennes et prédire les AVC. Deux modèles s’appuyaient sur des photographies du fond d’œil, tandis qu’un autre utilisait aussi des images de tomographie par cohérence optique (OCT). Les modèles obtenus ont donné des résultats comparables à ceux des scores de risque classiques, sans les dépasser de manière significative. Malgré la plus grande richesse de ces données, seules deux études recensées dans cette revue ont utilisé l’imagerie OCT.

Objectif de l’étude: Examiner les données sur le lien entre les hyperintensités de la substance blanche et le risque d’AVC, de déclin cognitif, de démence et de décès.

Résultats: Les hyperintensités de la substance blanche prédisent un risque accru d’AVC, de démence et de décès. Leur présence dans le cadre d’examens diagnostiques indique donc un risque accru d’accidents cérébrovasculaires et justifie leur utilisation comme marqueur intermédiaire dans la recherche. Leur découverte devrait conduire à un dépistage approfondi des facteurs de risque d’AVC et de démence.

Objectif de l’étude: Le vieillissement vasculaire correspond à l’accumulation, tout au long de la vie, de modifications fonctionnelles et structurelles des vaisseaux.

Résultats: Les manifestations du vieillissement vasculaire ont été évaluées de façon non invasive par échographie carotidienne. L’analyse principale et l’analyse de validation ont porté respectivement sur 8360 et 2086 participants de deux cohortes prospectives distinctes. Nous avons constaté que l’artériosclérose et l’athérosclérose, comparées aux groupes HVA, sont des facteurs prédictifs indépendants des maladies cardiovasculaires (MCV) et améliorent l’évaluation du risque d’AVC chez les personnes présentant un risque intermédiaire. L’évaluation du vieillissement vasculaire peut aider à repérer les personnes exposées à un risque accru de MCV.

Objectif de l’étude: Environ la moitié des infarctus cérébraux sont causés par des embolies provenant de plaques d’athérome dans l’aorte et les artères pré-cérébrales ou intracrâniennes. Cette revue présente les connaissances récentes sur le développement des plaques d’athérome et examine les conséquences diagnostiques et thérapeutiques des nouvelles connaissances physiopathologiques sur l’athérosclérose en lien avec l’infarctus cérébral.

Résultats: Les plaques instables ont une capsule fine et fragile, des cellules inflammatoires, une forte teneur en graisse et souvent des saignements à l’intérieur de la plaque. Les dépôts de calcium et les tissus fibreux organisés ont un effet stabilisateur. Le développement de l’athérosclérose et les caractéristiques biologiques des plaques peuvent s’expliquer par les facteurs de risque vasculaire connus et la prédisposition génétique. L’échographie de l’aorte et des artères pré-cérébrales peut servir à évaluer le degré d’athérosclérose et à fournir des informations importantes sur le risque de maladie cérébrovasculaire. Les nouvelles connaissances sur la physiopathologie de l’athérosclérose peuvent améliorer la prédiction du risque d’AVC ischémique. Elles constituent la base d’un traitement préventif mieux adapté à chaque patient contre les maladies cérébrovasculaires.

Objectif de l’étude: Les vaisseaux rétiniens peuvent renseigner sur les maladies des vaisseaux cérébraux, car ils présentent de nombreuses caractéristiques communes. Un rapport plus faible entre le diamètre des artérioles et celui des veinules rétiniennes permettrait de prédire le risque d’AVC. On ignore si cela est dû au rétrécissement des artérioles ou à la dilatation des veinules. L’étude visait à déterminer si un diamètre artériolaire plus faible ou un diamètre veinulaire plus important était lié au risque d’AVC et d’infarctus cérébral.

Résultats: Après un suivi moyen de 8.5 ans, 411 participants avaient eu un AVC, dont 259 un infarctus cérébral. Un diamètre veinulaire plus important était associé à un risque accru d’AVC (rapport de risque [HR] ajusté selon l’âge et le sexe, par augmentation d’un écart-type : 1.12 [IC à 95 % : 1.02 à 1.24]) et d’infarctus cérébral (HR : 1.15 [IC à 95 % : 1.02 à 1.29]). Un diamètre artériolaire plus faible n’était associé ni au risque d’AVC (HR par diminution d’un écart-type : 1.02 [IC à 95 % : 0.93 à 1.13]) ni au risque d’infarctus cérébral (HR : 1.02 [IC à 95 % : 0.90 à 1.15]). Les résultats n’ont pas changé après ajustement supplémentaire pour les autres facteurs de risque cardiovasculaire. Un diamètre plus important des veinules rétiniennes est associé à un risque accru d’AVC et d’infarctus cérébral. Le rôle des veinules dans les maladies cérébrovasculaires mérite d’être étudié plus avant.

Objectif de l’étude: Un système normalisé de classification des plaques athéroscléreuses carotidiennes, appelé Carotid Plaque-RADS (Reporting and Data System), a récemment été introduit. Cependant, sa capacité à améliorer l’évaluation du risque d’AVC au-delà de l’évaluation traditionnelle du degré de sténose n’a pas été largement étudiée. Cette étude visait à déterminer la valeur pronostique supplémentaire de Carotid Plaque-RADS par rapport au degré de sténose pour évaluer le risque d’AVC.

Résultats: L’étude a inclus 1,378 sujets. Au cours d’un suivi de 57 ± 25 mois, 4.6 % des 987 personnes asymptomatiques et 16.9 % des 391 sujets ayant des antécédents d’AVC ont subi respectivement un premier AVC et un AVC récidivant. Des différences significatives des taux de survie sans événement (DFS) et de survie sans récidive (RFS) ont été observées entre les sujets présentant une sténose légère/modérée et ceux présentant une sténose sévère (P < 0.001). Les taux de DFS différaient significativement selon les catégories Carotid Plaque-RADS (P < 0.001) et diminuaient nettement lorsque la catégorie passait de 1 à 4. Cette tendance était similaire chez les sujets ayant des antécédents d’AVC (P < 0.001). Chez les patients présentant une sténose légère/modérée, les taux de DFS et de RFS différaient significativement entre ceux dont le score Carotid Plaque-RADS était ≥3 et ceux dont le score était <3 (P < 0.001). Une reclassification correcte a été obtenue pour 3.3 % (32 sur 979) des personnes asymptomatiques et 9.7 % (37 sur 381) des sujets ayant des antécédents d’AVC, initialement identifiés comme présentant une sténose légère/modérée.