Vacina contra a gripe e idosos — o que dizem os médicos críticos à vacinação?

Objetivo do estudo: A vacina trivalente inativada contra a gripe, de vírus fragmentado e alta dose (IIV3-HD), está disponível nos EUA desde 2009 para adultos com ≥ 65 anos. Para entender melhor como a IIV3-HD oferece maior proteção contra a gripe, analisamos sistematicamente estudos clínicos que compararam as respostas imunes à IIV3-HD e à vacina trivalente de dose padrão (IIV3-SD).

Objetivo do estudo: Em pessoas idosas, as vacinas tradicionais inativadas contra a gripe costumam ser apenas moderadamente imunogênicas devido à imunossenescência. Como o uso de adjuvantes pode reforçar a resposta imune, a vacina trivalente inativada com o adjuvante MF59 (MF59-TIV) foi desenvolvida especificamente para superar esse problema.

Resultados: Dos 1.993 artigos examinados, 11 estudos foram identificados (6 de caso-controle, 3 de coorte e 2 prospectivos de caso-controle). A hospitalização por pneumonia/gripe e a gripe confirmada em laboratório foram relatadas em mais de um estudo, enquanto outros desfechos (doença semelhante à gripe, eventos cardiovasculares e cerebrovasculares) foram investigados em apenas um estudo cada. A análise conjunta de quatro estudos de caso-controle mostrou que a efetividade ajustada da MF59-TIV foi de 51% (IC de 95%: 39–61%) contra hospitalizações por pneumonia/gripe entre idosos que vivem na comunidade. Os resultados conjuntos da efetividade ajustada da vacina contra a gripe confirmada em laboratório também foram altos (60,1%), embora o IC de 95% incluísse zero (−1,3 a 84,3%). Outros estudos individuais realizados na comunidade mostraram efetividade muito alta da MF59-TIV na prevenção de hospitalizações por eventos coronarianos agudos [87% (IC de 95%: 35–97%)] e cerebrovasculares [93% (IC de 95%: 52–99%)].

Objetivo do estudo: Para ajudar os responsáveis por políticas públicas a alocar recursos, nosso objetivo foi avaliar a efetividade da vacina (VE) das vacinas inativadas contra a gripe (IIVs) disponíveis para adultos italianos na temporada 2023/2024.

Resultados: Dos 1.664 adultos analisados, a maioria (82%) tinha ≥65 anos; 114 (6,9%) tiveram resultado positivo para influenza A. A maioria dos casos (92%) foi causada pelos subclados 6B.1A.5a.2a e 6B.1A.5a.2a.1 do subtipo A(H1N1)pdm09. Em adultos mais velhos, com ≥65 anos, a vacinação teve efetividade de 51% (IC de 95%: 8%, 74%) contra qualquer influenza A e de 49% (IC de 95%: 2%, 73%) contra A(H1N1)pdm09. Em comparação com os idosos não vacinados, as estimativas pontuais de VE das IIVs com adjuvante e, sobretudo, de alta dose foram maiores do que as da IIV não adjuvada de dose padrão. A vacinação sazonal contra a gripe de 2023/2024 mostrou-se moderadamente eficaz na prevenção de hospitalizações por gripe confirmada em laboratório. Por serem mais adequadas para idosos, os responsáveis locais por políticas públicas e os profissionais que aplicam vacinas devem promover ao máximo o uso das IIVs aprimoradas.

Objetivo do estudo: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) é uma vacina trivalente inativada contra a gripe, de vírus fragmentado, indicada para idosos (≥65 anos). Contém 60 µg de hemaglutinina de cada cepa da gripe, quatro vezes o conteúdo de hemaglutinina das vacinas contra a gripe de dose padrão, incluindo a Fluzone (IIV3-SD).

Resultados: Também discutimos a possível aplicação da IIV3-HD em adultos de 50 a 64 anos e em indivíduos que podem ter uma resposta fraca às vacinas contra a gripe de dose padrão. Comentário de especialistas: Vários estudos realizados desde 2004 mostraram de forma consistente que, em idosos, a IIV3-HD provoca respostas de anticorpos muito mais fortes e oferece melhor proteção contra a gripe e as hospitalizações associadas à gripe do que a IIV3-SD. Análises econômicas de saúde sugerem que a IIV3-HD pode ser uma alternativa custo-efetiva às vacinas trivalentes ou quadrivalentes inativadas contra a gripe de dose padrão e pode até gerar economia em comparação com a IIV3-SD em idosos. É necessário investigar mais a vacinação com IIV3-HD como forma de melhorar as respostas imunes e a proteção contra a gripe em indivíduos imunocomprometidos.

Objetivo do estudo: Adultos com 65 anos ou mais sofrem os efeitos mais graves da gripe sazonal. Embora a vacina contra a gripe seja eficaz na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações, ela é menos eficaz em idosos devido ao fenômeno da imunossenescência associado à idade.

Resultados: Embora a vacina contra a gripe seja eficaz na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações, ela é menos eficaz em idosos devido ao fenômeno da imunossenescência associado à idade. Desde 2009, uma vacina trivalente contra a gripe de alta dose é aprovada nos Estados Unidos para imunizar pessoas com ≥ 65 anos. Ela tem uma concentração de antígenos quatro vezes maior do que a vacina padrão. Vários ensaios clínicos realizados em diferentes temporadas e com diferentes metodologias mostraram que a vacina trivalente de alta dose não só é mais eficaz, como também tem um perfil de segurança semelhante e é mais imunogênica do que a vacina de dose padrão na prevenção da gripe e de suas complicações em idosos.

Objetivo do estudo: A gripe sazonal é um grande problema de saúde pública, especialmente entre as pessoas idosas. A vacina contra a gripe é a forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo vírus da gripe e suas complicações, mas, devido à imunossenescência, as pessoas idosas não respondem bem à vacinação.

Resultados: A vacina contra a gripe é a forma mais eficaz de prevenir a infecção pelo vírus da gripe e suas complicações, mas, devido à imunossenescência, as pessoas idosas não respondem bem à vacinação. Em 2009, uma vacina trivalente contra a gripe de alta dose (IIV3-HD), contendo quatro vezes mais antígenos do que a vacina de dose padrão, foi aprovada nos Estados Unidos para imunizar pessoas com 65 anos ou mais. Vários ensaios clínicos, realizados em diferentes temporadas e com diferentes metodologias, mostraram que a vacina IIV3-HD, além de segura, é mais imunogênica e mais eficaz do que a vacina de dose padrão na prevenção da infecção pelo vírus da gripe e de suas complicações em idosos. Este artigo analisa as evidências disponíveis sobre a eficácia e a efetividade da vacina contra a gripe IIV3-HD em idosos, com informações de ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais da prática clínica no mundo real e revisões sistemáticas/metanálises.

Objetivo do estudo: Embora haja certa controvérsia sobre a necessidade de vacinação anual contra a gripe na população idosa, está estabelecido que os benefícios superam os riscos. Vacinar pacientes idosos ajuda a prevenir mortes relacionadas à gripe, evita complicações debilitantes e pode até impedir o agravamento de certas doenças concomitantes, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, asma e distúrbios metabólicos, como diabetes.

Resultados: Mesmo com todos os benefícios comprovados, barreiras de acesso podem impedir que pessoas idosas recebam a vacina. Essas barreiras incluem a falta de informação sobre a vacina e a falta de recomendação da vacinação por parte dos profissionais de saúde. Como profissionais de saúde, nossa responsabilidade não é apenas tratar doenças, mas também evitar que elas ocorram. A vacina contra a gripe é uma forma simples e econômica de prevenir a infecção pelo vírus e as complicações graves que podem acompanhá-la, contribuindo, assim, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Objetivo do estudo: Esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar se as vacinas comuns para adultos estão associadas a um menor risco de demência.

Resultados: Foram incluídos 21 estudos (n = 104 031 186 participantes). A vacinação contra o herpes-zóster esteve associada a um menor risco de qualquer tipo de demência (RR 0,76; IC de 95%: 0,69–0,83) e de doença de Alzheimer (RR 0,53; IC de 95%: 0,44–0,64). A vacinação contra a gripe foi associada a uma redução do risco de demência (RR 0,87; IC de 95%: 0,77–0,99), assim como a vacinação pneumocócica (RR 0,64; IC de 95%: 0,47–0,87) em relação à doença de Alzheimer. A vacinação contra tétano, difteria e coqueluche (Tdap) também esteve associada a uma redução significativa do risco de qualquer tipo de demência (RR 0,67; IC de 95%: 0,54–0,83). As vacinas para adultos, particularmente contra herpes-zóster, gripe, pneumococo e Tdap, estão associadas a um menor risco de demência. As estratégias de vacinação devem ser incorporadas às iniciativas de saúde pública para prevenir a demência.

Objetivo do estudo: A temporada de gripe de 2024–2025 em Taiwan foi consideravelmente mais grave do que a temporada anterior, com o número de casos graves aumentando de 1.433 para 2.215 e o de mortes, de 297 para 545. A cobertura vacinal entre adultos com ≥65 anos também caiu de 53,6% para 48,1%. Todas as vacinas financiadas pelo governo na temporada 2024–2025 eram vacinas trivalentes inativadas contra a gripe, de dose padrão.

Resultados: Apesar da queda na cobertura vacinal, a vacina demonstrou forte proteção contra desfechos graves. A efetividade ajustada foi de 71,9% (IC de 95%: [63,0–78,8]) contra a mortalidade em 30 dias e de 70,0% (IC de 95%: [62,1–76,2]) contra internações em UTI. A proteção contra hospitalizações associadas à gripe foi de 58,2% (IC de 95%: [52,9–62,9]), enquanto a VE contra consultas ambulatoriais foi de 44,8% (IC de 95%: [42,4–47,1]). O pareamento por escore de propensão mostrou uma tendência semelhante, mas, em geral, estimativas de VE menores. Nossos resultados confirmam que a vacina contra a gripe continua altamente eficaz na prevenção de desfechos graves, apesar da menor adesão da população e do aumento da carga da doença. A metodologia, consistente com a análise da temporada anterior, reforça a confiabilidade desses resultados. Concluímos que ampliar a cobertura vacinal entre os idosos é fundamental para reduzir o impacto de epidemias sazonais graves.