Vacuna contra la gripe y las personas mayores: ¿qué dicen los médicos críticos con la vacunación?

Objetivo del estudio: La vacuna antigripal trivalente inactivada de virus fraccionados y dosis alta (IIV3-HD) está disponible en Estados Unidos desde 2009 para adultos de ≥ 65 años. Para comprender mejor cómo IIV3-HD ofrece una protección mayor contra la gripe, revisamos sistemáticamente los estudios clínicos que comparaban las respuestas inmunitarias a IIV3-HD y a la vacuna trivalente de dosis estándar (IIV3-SD).

Objetivo del estudio: En las personas mayores, las vacunas antigripales inactivadas tradicionales suelen ser solo moderadamente inmunógenas debido a la inmunosenescencia. Como el uso de adyuvantes permite reforzar la respuesta inmunitaria, la vacuna trivalente inactivada con adyuvante MF59 (MF59-TIV) se diseñó específicamente para superar este problema.

Resultados: De los 1993 artículos examinados, se identificaron 11 estudios (6 de casos y controles, 3 de cohortes y 2 prospectivos de casos y controles). Más de un estudio informó sobre hospitalizaciones por neumonía/gripe y gripe confirmada por laboratorio, mientras que otros resultados (enfermedad similar a la gripe, accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares) se analizaron en un solo estudio cada uno. El análisis combinado de cuatro estudios de casos y controles mostró que la efectividad ajustada de MF59-TIV contra las hospitalizaciones por neumonía/gripe fue del 51 % (IC del 95 %: 39-61 %) entre las personas mayores que vivían en la comunidad. Los resultados combinados de la efectividad ajustada de la vacuna contra la gripe confirmada por laboratorio también fueron altos (60,1 %), aunque el IC del 95 % incluía el cero (-1,3 a 84,3 %). Otros estudios comunitarios individuales mostraron una efectividad muy alta de MF59-TIV para prevenir las hospitalizaciones por episodios coronarios agudos [87 % (IC del 95 %: 35-97 %)] y cerebrovasculares [93 % (IC del 95 %: 52-99 %)].

Objetivo del estudio: Con el fin de ayudar a los responsables de las políticas a asignar recursos, nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de las vacunas antigripales inactivadas (IIV) disponibles para los adultos en Italia durante la temporada 2023/2024.

Resultados: De los 1664 adultos analizados, la mayoría (82 %) tenía ≥ 65 años; 114 (6,9 %) dieron positivo para gripe A. La mayoría de los casos (92 %) se debieron a los subclados 6B.1A.5a.2a y 6B.1A.5a.2a.1 del subtipo A(H1N1)pdm09. En los adultos mayores de ≥ 65 años, la vacunación tuvo una efectividad del 51 % (IC del 95 %: 8 %, 74 %) contra cualquier gripe A y del 49 % (IC del 95 %: 2 %, 73 %) contra A(H1N1)pdm09. En comparación con las personas mayores no vacunadas, las estimaciones puntuales de efectividad de las IIV con adyuvante y, sobre todo, de dosis alta fueron superiores a las de la IIV estándar sin adyuvante. La vacunación antigripal de la temporada 2023/2024 demostró una eficacia moderada para prevenir las hospitalizaciones por gripe confirmada por laboratorio. Dado que son más adecuadas para las personas mayores, los responsables locales de las políticas y los médicos que administran las vacunas deberían impulsar al máximo el uso de las IIV mejoradas.

Objetivo del estudio: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) es una vacuna antigripal trivalente inactivada de virus fraccionados, indicada para adultos mayores (≥ 65 años). Contiene 60 µg de hemaglutinina de cada cepa de gripe, cuatro veces más hemaglutinina que las vacunas antigripales de dosis estándar, incluida Fluzone (IIV3-SD).

Resultados: También analizamos la posible aplicación de IIV3-HD en adultos de 50-64 años y en personas que podrían responder mal a las vacunas antigripales de dosis estándar. Comentario de expertos: Varios estudios realizados desde 2004 han demostrado sistemáticamente que, en las personas mayores, IIV3-HD provoca respuestas de anticuerpos considerablemente más intensas y ofrece una mejor protección contra la gripe y las hospitalizaciones relacionadas con ella que IIV3-SD. Los análisis económicos sanitarios sugieren que IIV3-HD puede ser una alternativa rentable a las vacunas antigripales trivalentes o tetravalentes inactivadas de dosis estándar, e incluso puede suponer un ahorro frente a IIV3-SD en las personas mayores. Se justifica seguir investigando la vacunación con IIV3-HD como forma de mejorar las respuestas inmunitarias y la protección contra la gripe en personas inmunodeprimidas.

Objetivo del estudio: Los adultos de 65 años o más sufren los efectos más graves de la gripe estacional. Aunque la vacuna antigripal es eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, resulta menos eficaz en las personas mayores debido al fenómeno de inmunosenescencia asociado a la edad.

Resultados: Aunque la vacuna antigripal es eficaz para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, resulta menos eficaz en las personas mayores debido al fenómeno de inmunosenescencia asociado a la edad. Desde 2009, en Estados Unidos está aprobada una vacuna antigripal trivalente de dosis alta para inmunizar a personas de ≥ 65 años, con una concentración de antígenos cuatro veces superior a la de la vacuna estándar. Varios ensayos clínicos realizados en diferentes temporadas y con distintas metodologías han demostrado que la vacuna antigripal trivalente de dosis alta no solo es más eficaz, sino que también tiene un perfil de seguridad similar y es más inmunógena que la vacuna de dosis estándar para prevenir la gripe y sus complicaciones en las personas mayores.

Objetivo del estudio: La gripe estacional es un importante problema de salud pública, especialmente entre las personas mayores. La vacuna antigripal es la forma más eficaz de prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, pero debido a la inmunosenescencia, las personas mayores no responden de manera eficaz a la vacunación.

Resultados: La vacuna antigripal es la forma más eficaz de prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones, pero debido a la inmunosenescencia, las personas mayores no responden de manera eficaz a la vacunación. En 2009, se aprobó en Estados Unidos una vacuna antigripal trivalente de dosis alta (IIV3-HD), que contiene cuatro veces más antígeno que la vacuna de dosis estándar, para inmunizar a personas de 65 años o más. Numerosos ensayos clínicos, realizados en diferentes temporadas y con distintas metodologías, han demostrado que la vacuna IIV3-HD, además de ser segura, es más inmunógena y eficaz que la vacuna de dosis estándar para prevenir la infección por el virus de la gripe y sus complicaciones en las personas mayores. Este artículo revisa las pruebas disponibles sobre la eficacia y efectividad de la vacuna antigripal IIV3-HD en las personas mayores, con información de ensayos clínicos aleatorizados, así como de estudios observacionales sobre la práctica clínica en condiciones reales y de revisiones sistemáticas/metaanálisis.

Objetivo del estudio: Aunque existe cierta controversia sobre la necesidad de la vacunación antigripal anual en las personas mayores, se ha establecido que sus beneficios superan los riesgos. Vacunar a los pacientes mayores ayuda a prevenir las muertes relacionadas con la gripe, evita complicaciones que debilitan la salud e incluso previene el empeoramiento de algunas enfermedades concomitantes, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el asma y trastornos metabólicos como la diabetes.

Resultados: A pesar de todos sus beneficios demostrados, las dificultades de acceso pueden impedir que las personas mayores reciban la vacuna. Entre ellas están la falta de información sobre la vacuna y la falta de promoción de la vacunación por parte de los profesionales sanitarios. Como profesionales sanitarios, nuestra responsabilidad no es solo tratar las enfermedades, sino también prevenirlas. La vacuna antigripal es una forma sencilla y rentable de prevenir la infección por el virus y las complicaciones graves que pueden acompañarla, lo que a su vez ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Objetivo del estudio: El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar si las vacunas habituales para adultos se asocian con un menor riesgo de demencia.

Resultados: Se incluyeron 21 estudios (n = 104 031 186 participantes). La vacunación contra el herpes zóster se asoció con un menor riesgo de cualquier tipo de demencia (RR 0.76, IC del 95 %: 0.69-0.83) y de enfermedad de Alzheimer (RR 0.53, IC del 95 %: 0.44-0.64). La vacunación contra la gripe se relacionó con una reducción del riesgo de demencia (RR 0.87, IC del 95 %: 0.77-0.99), al igual que la vacunación antineumocócica (RR 0.64, IC del 95 %: 0.47-0.87) en el caso de la enfermedad de Alzheimer. La vacunación contra el tétanos, la difteria y la tosferina (Tdap) también se asoció con una reducción significativa del riesgo de cualquier tipo de demencia (RR 0.67, IC del 95 %: 0.54-0.83). Las vacunas para adultos, en particular las contra el herpes zóster, la gripe, el neumococo y Tdap, se asocian con un menor riesgo de demencia. Las estrategias de vacunación deberían incorporarse a las iniciativas de salud pública para prevenir la demencia.

Objetivo del estudio: La temporada de gripe 2024-2025 en Taiwán fue notablemente más grave que la temporada anterior: los casos graves aumentaron de 1433 a 2215 y las muertes, de 297 a 545. La cobertura de vacunación entre los adultos de ≥ 65 años también disminuyó, del 53,6 % al 48,1 %. Todas las vacunas financiadas por el Gobierno en la temporada 2024-2025 fueron vacunas antigripales trivalentes inactivadas de dosis estándar.

Resultados: A pesar de la disminución de la cobertura de vacunación, la vacuna mostró una protección sólida contra los desenlaces graves. La efectividad ajustada de la vacuna fue del 71,9 % (IC del 95 %: [63,0-78,8]) contra la mortalidad a 30 días y del 70,0 % (IC del 95 %: [62,1-76,2]) contra los ingresos en la UCI. La protección contra las hospitalizaciones asociadas a la gripe fue del 58,2 % (IC del 95 %: [52,9-62,9]), mientras que la efectividad contra las consultas ambulatorias fue del 44,8 % (IC del 95 %: [42,4-47,1]). El emparejamiento por puntuación de propensión mostró una tendencia similar, aunque en general las estimaciones de efectividad fueron menores. Nuestros hallazgos confirman que la vacuna antigripal sigue siendo muy eficaz para prevenir desenlaces graves, a pesar de la menor aceptación de la vacunación en la población y del aumento de la carga de enfermedad. La metodología, coherente con el análisis de la temporada anterior, respalda la fiabilidad de estos resultados. Concluimos que aumentar la cobertura de vacunación entre las personas mayores es fundamental para reducir el impacto de las epidemias estacionales graves.