Szczepionka na grypę a seniorzy — co mówią lekarze krytyczni wobec szczepień?

Cel badania: Trójwalentna, inaktywowana, rozszczepiona szczepionka przeciw grypie w dużej dawce (IIV3-HD) jest dostępna w USA od 2009 roku dla dorosłych w wieku ≥ 65 lat. Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób IIV3-HD zapewnia lepszą ochronę przed grypą, dokonaliśmy systematycznego przeglądu badań klinicznych porównujących odpowiedzi immunologiczne na IIV3-HD i standardową dawkę trójwalentnej szczepionki (IIV3-SD).

Cel badania: U osób starszych tradycyjne inaktywowane szczepionki przeciw grypie często wywołują jedynie umiarkowaną odpowiedź immunogenną z powodu immunosenescencji. Ponieważ zastosowanie adiuwantu jest sposobem na wzmocnienie odpowiedzi immunologicznej, trójwalentna inaktywowana szczepionka z adiuwantem MF59 (MF59-TIV) została opracowana specjalnie w celu przezwyciężenia tego problemu.

Wyniki: Spośród 1993 przeanalizowanych artykułów zidentyfikowano 11 badań (6 kliniczno-kontrolnych, 3 kohortowe i 2 prospektywne kliniczno-kontrolne). Hospitalizacje z powodu zapalenia płuc/grypy i grypę potwierdzoną laboratoryjnie opisywano w więcej niż jednym badaniu, natomiast pozostałe wyniki (choroba grypopodobna, incydenty sercowo- i mózgowo-naczyniowe) badano tylko w jednym badaniu każdy. Zbiorcza analiza czterech badań kliniczno-kontrolnych wykazała skorygowaną efektywność MF59-TIV wynoszącą 51% (95% CI: 39–61%) w zapobieganiu hospitalizacjom z powodu zapalenia płuc/grypy wśród seniorów mieszkających w społeczności. Zbiorcze wyniki skorygowanej efektywności szczepionki przeciw grypie potwierdzonej laboratoryjnie również były wysokie (60,1%), chociaż 95% CI obejmował zero (-1,3 do 84,3%). Inne pojedyncze badania przeprowadzone w społeczności wykazały bardzo wysoką efektywność MF59-TIV w zapobieganiu hospitalizacjom z powodu ostrych incydentów wieńcowych [87% (95% CI: 35–97%)] i mózgowo-naczyniowych [93% (95% CI: 52–99%)].

Cel badania: Aby wesprzeć decydentów w alokacji zasobów, naszym celem była ocena efektywności szczepionek inaktywowanych przeciw grypie (IIV) dostępnych dla dorosłych we Włoszech w sezonie 2023/2024.

Wyniki: Spośród 1664 analizowanych dorosłych, z których większość (82%) miała ≥65 lat, 114 (6,9%) uzyskało dodatni wynik testu na grypę A. Większość (92%) przypadków była spowodowana przez podklady 6B.1A.5a.2a i 6B.1A.5a.2a.1 podtypu A(H1N1)pdm09. U osób starszych w wieku ≥65 lat szczepienie było skuteczne w 51% (95% CI: 8%, 74%) przeciwko dowolnej grypie A i w 49% (95% CI: 2%, 73%) przeciwko A(H1N1)pdm09. W porównaniu z nieszczepionymi osobami starszymi punktowe oszacowania VE dla szczepionek z adiuwantem, a zwłaszcza szczepionek w dużej dawce, były wyższe niż dla standardowej dawki nieadiuwantowanej szczepionki IIV. Szczepienie przeciw grypie sezonowej w sezonie 2023/2024 okazało się umiarkowanie skuteczne w zapobieganiu hospitalizacji z powodu grypy potwierdzonej laboratoryjnie. Ze względu na to, że są one bardziej odpowiednie dla osób starszych, lokalni decydenci i lekarze wykonujący szczepienia powinni maksymalizować stosowanie ulepszonych szczepionek IIV.

Cel badania: Fluzone® High-Dose (IIV3-HD) to trójwalentna, inaktywowana, rozszczepiona szczepionka przeciw grypie wskazana do stosowania u osób starszych (w wieku ≥65 lat). Zawiera 60 µg hemaglutyniny każdego szczepu grypy, czyli czterokrotnie więcej hemaglutyniny niż standardowe dawki szczepionek przeciw grypie, w tym Fluzone (IIV3-SD).

Wyniki: Omówimy również potencjalne zastosowanie IIV3-HD u dorosłych w wieku 50–64 lat oraz u osób, które mogą słabo reagować na standardowe dawki szczepionek przeciw grypie. Komentarz eksperta: Liczne badania przeprowadzone od 2004 roku konsekwentnie wykazują, że u osób starszych IIV3-HD wywołuje znacznie silniejszą odpowiedź przeciwciał i zapewnia lepszą ochronę przed grypą i hospitalizacją związaną z grypą niż IIV3-SD. Analizy ekonomiczne dotyczące ochrony zdrowia sugerują, że IIV3-HD może być opłacalną alternatywą dla standardowych dawek trójwalentnych lub czterowalentnych inaktywowanych szczepionek przeciw grypie, a u osób starszych może nawet przynosić oszczędności w porównaniu z IIV3-SD. Uzasadnione są dalsze badania nad szczepieniem IIV3-HD jako sposobem poprawy odpowiedzi immunologicznej i ochrony przed grypą u osób z obniżoną odpornością.

Cel badania: Dorośli w wieku 65 lat lub starsi doświadczają najcięższych skutków zdrowotnych grypy sezonowej. Chociaż szczepionka przeciw grypie skutecznie zapobiega zakażeniu wirusem grypy i jego powikłaniom, u osób starszych jest mniej skuteczna z powodu zjawiska immunosenescencji związanego z wiekiem.

Wyniki: Chociaż szczepionka przeciw grypie skutecznie zapobiega zakażeniu wirusem grypy i jego powikłaniom, u osób starszych jest mniej skuteczna z powodu zjawiska immunosenescencji związanego z wiekiem. Od 2009 roku w Stanach Zjednoczonych zatwierdzona jest trójwalentna szczepionka przeciw grypie w dużej dawce do uodparniania osób w wieku ≥ 65 lat, zawierająca stężenie antygenu czterokrotnie wyższe niż szczepionka standardowa. Liczne badania kliniczne przeprowadzone w różnych sezonach i z zastosowaniem różnych metod wykazały, że szczepionka trójwalentna przeciw grypie w dużej dawce jest nie tylko skuteczniejsza, lecz także ma podobny profil bezpieczeństwa i wywołuje silniejszą odpowiedź immunogenną niż szczepionka w standardowej dawce w zapobieganiu grypie i jej powikłaniom u osób starszych.

Cel badania: Grypa sezonowa stanowi poważny problem zdrowia publicznego, szczególnie wśród osób starszych. Szczepionka przeciw grypie jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem grypy i jego powikłaniom, jednak z powodu immunosenescencji osoby starsze nie reagują skutecznie na szczepienie.

Wyniki: Szczepionka przeciw grypie jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem grypy i jego powikłaniom, jednak z powodu immunosenescencji osoby starsze nie reagują skutecznie na szczepienie. W 2009 roku w Stanach Zjednoczonych zatwierdzono trójwalentną szczepionkę przeciw grypie w dużej dawce (IIV3-HD), zawierającą czterokrotnie więcej antygenu niż szczepionka w standardowej dawce, do uodparniania osób w wieku 65 lat i starszych. Liczne badania kliniczne przeprowadzone w różnych sezonach i z zastosowaniem różnych metod wykazały, że szczepionka IIV3-HD jest bezpieczna, wywołuje silniejszą odpowiedź immunogenną i jest skuteczniejsza niż szczepionka w standardowej dawce w zapobieganiu zakażeniu wirusem grypy i jego powikłaniom u osób starszych. W niniejszym artykule dokonano przeglądu dostępnych danych dotyczących skuteczności i efektywności szczepionki przeciw grypie IIV3-HD u osób starszych, uwzględniając informacje z randomizowanych badań klinicznych, a także badań obserwacyjnych dotyczących praktyki klinicznej w warunkach rzeczywistych oraz przeglądów systematycznych/metaanaliz.

Cel badania: Chociaż istnieją pewne kontrowersje dotyczące konieczności corocznego szczepienia przeciw grypie w populacji osób starszych, ustalono, że korzyści przewyższają ryzyko. Szczepienie pacjentów w podeszłym wieku pomaga zapobiegać śmiertelności związanej z grypą, pozwala uniknąć wyniszczających powikłań, a nawet zapobiega zaostrzeniom niektórych chorób współistniejących, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, astmy i zaburzeń metabolicznych, takich jak cukrzyca.

Wyniki: Nawet mimo wszystkich potwierdzonych korzyści bariery w dostępie mogą uniemożliwić osobom starszym otrzymanie szczepionki. Bariery te obejmują brak edukacji na temat szczepionki oraz brak egzekwowania szczepień przez pracowników ochrony zdrowia. Jako pracownicy ochrony zdrowia jesteśmy odpowiedzialni nie tylko za leczenie chorób, lecz także za zapobieganie ich występowaniu. Szczepionka przeciw grypie jest łatwym i opłacalnym sposobem zapobiegania zakażeniu wirusem i poważnym powikłaniom, które mogą mu towarzyszyć, co z kolei pomaga poprawić jakość życia pacjentów.

Cel badania: Celem tego przeglądu systematycznego jest ocena, czy powszechne szczepienia dorosłych wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem demencji.

Wyniki: Uwzględniono dwadzieścia jeden badań (n = 104 031 186 uczestników). Szczepienie przeciw półpaścowi wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem jakiejkolwiek demencji (RR 0.76, 95% CI 0.69–0.83) i choroby Alzheimera (RR 0.53, 95% CI 0.44–0.64). Szczepienie przeciw grypie wiązało się ze zmniejszeniem ryzyka demencji (RR 0.87, 95% CI 0.77–0.99), podobnie jak szczepienie przeciw pneumokokom (RR 0.64, 95% CI 0.47–0.87) w przypadku choroby Alzheimera. Szczepienie przeciw tężcowi, błonicy i krztuścowi (Tdap) również wiązało się ze znaczącym zmniejszeniem ryzyka jakiejkolwiek demencji (RR 0.67, 95% CI 0.54–0.83). Szczepienia dorosłych, szczególnie przeciw półpaścowi, grypie, pneumokokom i Tdap, wiążą się z niższym ryzykiem demencji. Strategie szczepień należy włączyć do inicjatyw zdrowia publicznego na rzecz zapobiegania demencji.

Cel badania: Sezon grypowy 2024–2025 na Tajwanie był wyraźnie cięższy niż poprzedni sezon: liczba ciężkich przypadków wzrosła z 1433 do 2215, a liczba zgonów z 297 do 545. Odsetek zaszczepionych dorosłych w wieku ≥65 lat również zmniejszył się z 53.6% do 48.1%. Wszystkie szczepionki finansowane przez rząd w sezonie 2024–2025 były inaktywowanymi trójwalentnymi szczepionkami przeciw grypie w standardowej dawce.

Wyniki: Pomimo spadku odsetka zaszczepionych szczepionka zapewniła silną ochronę przed ciężkimi następstwami choroby. Skorygowana VE wynosiła 71.9% (95% CI: [63.0–78.8]) w odniesieniu do śmiertelności w ciągu 30 dni oraz 70.0% (95% CI: [62.1–76.2]) w odniesieniu do przyjęć na OIT. Ochrona przed hospitalizacjami związanymi z grypą wynosiła 58.2% (95% CI: [52.9–62.9]), natomiast VE w odniesieniu do wizyt ambulatoryjnych wynosiła 44.8% (95% CI: [42.4–47.1]). Dopasowanie według wyniku skłonności wykazało podobny trend, ale na ogół niższe oszacowania VE. Nasze wyniki potwierdzają, że szczepionka przeciw grypie pozostaje wysoce skuteczna w zapobieganiu ciężkim następstwom choroby, pomimo zmniejszonego poziomu szczepień w populacji i wzrostu obciążenia chorobą. Metodologia, zgodna z analizą poprzedniego sezonu, podkreśla wiarygodność tych wyników. Wnioskujemy, że zwiększenie odsetka zaszczepionych osób starszych ma kluczowe znaczenie dla ograniczenia wpływu ciężkich epidemii sezonowych.