Статины и диабет — повышает ли лекарство от холестерина уровень сахара?

Цель исследования: Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований, изучавших связь между впервые возникшим диабетом и применением статинов, показали повышение риска впервые возникшего диабета (NOD), связанное со статинами, на 9–13%. Однако короткий период наблюдения, недостаточный размер выборки и отсутствие заранее определённых диагностических критериев для выявления диабета могли привести к недооценке этого риска.

Результаты: В базах данных PubMed, EMBASE и MEDLINE был проведён поиск с момента их создания по 30 июня 2016 года когортных исследований и исследований «случай — контроль», включавших ≥1000 участников, за которыми наблюдали ≥1 года, с оценкой риска NOD у пользователей и непользователей. Два автора обзора независимо оценивали соответствие исследований критериям включения и риск систематической ошибки, а также извлекали данные. Объединённые оценки рассчитывали с помощью модели случайных эффектов, а межисследовательскую неоднородность проверяли и измеряли с помощью индекса I2. Кроме того, были проведены стратифицированные анализы и оценка систематической ошибки публикаций. В итоге в метаанализ вошли 20 исследований: 18 когортных и 2 исследования «случай — контроль». В целом риск NOD был выше у пользователей статинов, чем у непользователей (RR 1.44; 95% CI 1.31-1.58). Была выявлена высокая межисследовательская неоднородность (I2 = 97%). Оценки для всех отдельных статинов показали эффект класса препаратов: от розувастатина (RR 1.61; 1.30-1.98) до симвастатина (RR 1.38; 1.19-1.61). Настоящий метаанализ подтверждает и усиливает доказательства диабетогенного эффекта применения статинов.

Цель исследования: Рандомизированные исследования показывают, что статины умеренной интенсивности повышают риск диабета 2 типа примерно на 11%, а переход на статины высокой интенсивности может дополнительно повысить его на 12%; таким образом, высокая интенсивность может увеличить риск на 20% или более по сравнению с плацебо. Эти данные соответствуют одному дополнительному случаю диабета на 100–200 получателей статинов за 5 лет при примерно в 10 раз большей пользе в отношении основных сосудистых исходов.

Результаты: Основные механизмы вреда в отношении диабета неясны, но могут включать небольшое увеличение массы тела (отмеченное в рандомизированных исследованиях) или, предположительно, повреждение бета-клеток. Согласующиеся генетические исследования связывают ингибирование HMG CoA Reductase с риском диабета и увеличением массы тела. Пациентов следует предупреждать о небольшом риске диабета при назначении статинов и сообщать им, что умеренное улучшение образа жизни может: i) устранить риск диабета и ii) улучшить сердечно-сосудистые риски сверх эффекта статинов. Врачи также должны измерять уровень гликемии после начала приёма статинов, чаще всего с помощью HbA1c, и подбирать рекомендации по образу жизни и лечение в зависимости от результатов.

Цель исследования: Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (ASCVD) и диабет являются ведущими причинами заболеваемости и смертности в Соединённых Штатах и во всём мире. Было показано, что препараты-статины, являющиеся основой стратегий профилактики и лечения ASCVD, вызывают гипергликемию и впервые возникший сахарный диабет (NODM).

Результаты: С момента первых сообщений о вызванных статинами гипергликемии и NODM совокупность доступных данных подтверждает связь между впервые возникшим диабетом и применением статинов. Существует консенсус, что основную группу риска составляют люди, принимающие статины высокой интенсивности, а также люди с ожирением или показателями гликемии, близкими к пороговым значениям диабета. Ведущими гипотезами о механизмах вызванной статинами гипергликемии являются изменения в передаче сигналов инсулина, транспорте глюкозы и микробиоте желудочно-кишечного тракта. Вероятность NODM можно прогнозировать на основе индивидуальных факторов риска и специфических свойств статина. Этот риск необходимо рассматривать в контексте риска ASCVD. Чтобы эффективно оценивать риск NODM, необходимо улучшить формирование и последующее представление пациентам комплексной оценки риска ASCVD.

Цель исследования: Статины широко применяются для предотвращения сердечно-сосудистых событий. Сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа тесно связаны, поскольку диабет 2 типа является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты: Однако они также имеют важные побочные эффекты, включая повышенный риск диабета 2 типа. Первым исследованием, сообщившим о связи лечения статинами с риском диабета 2 типа, было исследование WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study) в 2001 году. Другие исследования первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также популяционные исследования подтвердили первоначальные выводы. Цель нашего обзора — изучить и обобщить наиболее важные результаты этих исследований, а также описать механизмы, посредством которых статины повышают риск диабета 2 типа.

Цель исследования: В рандомизированных исследованиях и многих наблюдательных исследованиях статины связаны с небольшим избыточным числом случаев сахарного диабета 2 типа. Статины высокой интенсивности, такие как аторвастатин 80 mg и розувастатин 20 mg, связаны с более высоким избыточным риском диабета, чем статины умеренной интенсивности, такие как аторвастатин 10 mg, симвастатин 20-40 mg или правастатин 40 mg.

Результаты: Было предложено несколько механизмов риска диабета, связанного со статинами, в основном связанных с повышенной инсулинорезистентностью или нарушенной секрецией инсулина. Генетические полиморфизмы со сниженной функцией HMG CoA reductase связаны с увеличением массы тела, инсулинорезистентностью и диабетом. На животных моделях было показано, что ингибирование HMG CoA оказывает множество последующих эффектов, способных повысить риск диабета. Также были обнаружены нарушение статинами передачи инсулинового сигнала, снижение дифференцировки адипоцитов, снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы и другие эффекты. Избыточный риск диабета, по-видимому, ограничивается теми, кто уже подвержен риску развития диабета. У пациентов, получающих статины, диабет диагностируют лишь на 2-4 месяца раньше, поэтому маловероятно, что это не имеет долгосрочных неблагоприятных последствий.

Цель исследования: Статины — наиболее часто назначаемые препараты для снижения холестерина в целях сердечно-сосудистой профилактики. Данные рандомизированных клинических исследований показали повышенный риск сахарного диабета 2 типа (DT2) при лечении статинами.

Результаты: Молекулярные механизмы остаются частично неизвестными. Риск TD2 выше при высоких дозах статинов и у людей с уже существующими факторами риска T2D (предиабет, метаболический синдром). Сердечно-сосудистая польза статинов значительно превосходит риск диабета, и назначение статинов лицам с высоким сердечно-сосудистым риском не должно ставиться под сомнение. Людям с риском T2D рекомендуются контроль гликемии и коррекция образа жизни и питания.