الأمراضالستاتينات والسكري — هل دواء الكوليسترول يرفع سكر الدم؟
- Jerzy Jaśkowski — Statyny – lekarze o tym nie mówią
- Jerzy Jaśkowski — Czego nie wiemy o statynach?
- Andrzej Frydrychowski — Wpływ statyn na nasze zdrowie
- Statin use and risk of new-onset diabetes: A meta-analysis of observational studies. · Nutr Metab Cardiovasc Dis 2017
- Statins and diabetes: What are the connections? · Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2023
- Statin Use and Hyperglycemia: Do Statins Cause Diabetes? · Curr Atheroscler Rep 2024
- Statins and risk of type 2 diabetes: mechanism and clinical implications. · Front Endocrinol (Lausanne) 2023
- Statins and diabetes risk: how real is it and what are the mechanisms? · Curr Opin Lipidol 2015
- [Statins and new-onset diabetes : benefit-risk balance]. · Rev Med Suisse 2019
- Orthomolecular Medicine News Service — Niacin Was, Is, and Always will be Essential to Life and the Prevention of Cardiovascular Disease, Just for Starters
- Orthomolecular Medicine News Service — Statins: A Band-Aid Solution with Serious Side Effects
- Orthomolecular Medicine News Service — "The End of Illness" Needs a Dose of Vitamin D
يذكر Jerzy Jaśkowski أن تناول الستاتينات في الدراسة المذكورة ارتبط بزيادة الإصابة بالسكري بنسبة 87%.
- يربط Andrzej Frydrychowski زيادة الخطر عند تناول جرعات عالية من الستاتينات بانخفاض حساسية الخلايا للإنسولين.
- يشير Jaśkowski أيضًا إلى أن الستاتينات قد تسرّع المضاعفات القلبية الوعائية للسكري.
ماذا يكتب المؤلفون
قد تزيد الستاتينات خطر الإصابة بالسكري من النوع 2 وتسرّع مضاعفاته القلبية الوعائية.
تربط الدراسة التي استشهد بها Jerzy Jaśkowski تناول الستاتينات بزيادة الإصابة بالسكري بنسبة 87%.
عند الجرعات العالية من الستاتينات، ترتبط زيادة الإصابة بالسكري بانخفاض حساسية الخلايا للإنسولين.
يربط Andrzej Frydrychowski أيضًا زيادة خطر السكري عند الجرعات العالية من الستاتينات بضعف حساسية الخلايا للإنسولين.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 6 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 12 938.
أظهر تحليل تلوي لدراسات رصدية ارتفاع خطر السكري المشخّص حديثًا لدى مستخدمي الستاتينات.
هدف الدراسة: أظهرت التحليلات التلوية للتجارب العشوائية المضبوطة التي بحثت العلاقة بين السكري الحادث واستخدام الستاتينات زيادة خطر السكري حديث الظهور (NOD) المرتبط بالستاتينات بنسبة تراوحت بين 9% و13%. لكن قِصر فترة المتابعة، وعدم كفاية حجم العينة، وغياب معايير تشخيص محددة مسبقًا لاكتشاف السكري، قد تكون مسؤولة عن التقليل من تقدير هذا الخطر.
النتائج: جرت مراجعة قواعد بيانات PubMed وEMBASE وMEDLINE منذ إنشائها حتى 30 يونيو 2016 للبحث عن دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد التي قارنت خطر السكري حديث الظهور لدى المستخدمين وغير المستخدمين، وشملت ≥1000 شخص تمت متابعتهم لمدة ≥1 سنة. قيّم مؤلفان للمراجعة أهلية الدراسات وخطر التحيز فيها، واستخرجا البيانات بصورة مستقلة. وحُسبت التقديرات المجمعة باستخدام نموذج التأثيرات العشوائية، واختُبر عدم التجانس بين الدراسات وقيس بمؤشر I2. كما أُجريت تحليلات طبقية وتقييم لتحيز النشر. وفي النهاية، شمل التحليل التلوي 20 دراسة: 18 دراسة أتراب ودراستين للحالات والشواهد. وبوجه عام، كان خطر السكري حديث الظهور أعلى لدى مستخدمي الستاتينات منه لدى غير المستخدمين (RR 1.44؛ 95% CI 1.31-1.58). وُجد عدم تجانس مرتفع بين الدراسات (I2 = 97%). وأظهرت تقديرات كل ستاتين على حدة تأثيرًا للفئة الدوائية، من rosuvastatin (RR 1.61؛ 1.30-1.98) إلى simvastatin (RR 1.38؛ 1.19-1.61). ويؤكد هذا التحليل التلوي ويعزز الدليل على التأثير المسبب للسكري لاستخدام الستاتينات.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير نتائج الدراسات إلى أن الستاتينات تزيد خطر السكري، وأن الجرعات الأعلى قد ترتبط بخطر أكبر.
هدف الدراسة: تشير التجارب العشوائية إلى أن الستاتينات متوسطة الشدة تزيد خطر السكري من النوع 2 بنحو 11%، مع احتمال زيادة إضافية قدرها 12% عند الانتقال إلى الستاتينات عالية الشدة، بحيث قد تزيد الشدة العالية الخطر بنسبة 20% أو أكثر مقارنةً بالدواء الوهمي. وتُترجم هذه البيانات إلى حالة سكري إضافية واحدة لكل 100-200 متلقٍ للستاتينات خلال 5 سنوات، مع فوائد أكبر بنحو ∼10 مرات في النتائج الوعائية الكبرى.
النتائج: الآليات الكامنة وراء ضرر السكري غير واضحة، لكنها قد تشمل زيادة طفيفة في الوزن، لوحظت في التجارب العشوائية، أو — على نحو افتراضي — ضررًا لخلايا بيتا. وتربط الدراسات الجينية المتوافقة تثبيط HMG CoA Reductase بخطر السكري وزيادة الوزن. ينبغي تحذير المرضى من وجود خطر طفيف للسكري عند وصف الستاتين لهم، وإخبارهم بأن تحسينات متواضعة في نمط الحياة يمكن أن: i) تلغي خطر السكري، وii) تحسن المخاطر القلبية الوعائية إلى جانب الستاتينات. كما ينبغي للأطباء قياس حالة سكر الدم بعد بدء الستاتين، وغالبًا باستخدام HbA1c، وتكييف نصائح نمط الحياة والرعاية وفقًا للنتائج.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير المراجعة إلى أن استخدام الستاتينات يرتبط بارتفاع مستوى السكر وزيادة خطر الإصابة بالسكري حديث الظهور.
هدف الدراسة: يُعد مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي العصيدي (ASCVD) والسكري من الأسباب الرئيسية للمرض والوفاة في الولايات المتحدة وعالميًا. وقد ثبت أن أدوية الستاتين، وهي ركيزة أساسية في استراتيجيات الوقاية من ASCVD وعلاجه، تسبب فرط سكر الدم وداء السكري حديث الظهور (NODM).
النتائج: منذ التقارير الأولى عن فرط سكر الدم والسكري حديث الظهور الناجمين عن الستاتينات، تؤيد مجمل البيانات المتاحة وجود ارتباط بين السكري الحادث واستخدام الستاتينات. ويوجد توافق على أن الستاتينات عالية الشدة والأشخاص الذين لديهم سمنة أو مؤشرات لسكر الدم تقترب من حدود تشخيص السكري يمثلون غالبية حالات الخطر. وتُعد التغيرات في إشارات الإنسولين ونقل الغلوكوز والميكروبات المعوية من أبرز الفرضيات التي تفسر آليات فرط سكر الدم الناجم عن الستاتينات. ويمكن توقع احتمال الإصابة بالسكري حديث الظهور وفقًا لعوامل خطر الفرد وخصائص الستاتين المحددة. ويجب وضع هذا الخطر في سياق خطر ASCVD. ولتقييم خطر السكري حديث الظهور بفعالية، من الضروري تحسين صياغة تقييم شامل لخطر ASCVD ونقله في النهاية إلى المرضى.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تلخص المراجعة الأدلة التي تشير إلى أن الستاتينات تزيد خطر السكري من النوع 2.
هدف الدراسة: تُستخدم الستاتينات على نطاق واسع للوقاية من أحداث أمراض القلب والأوعية الدموية. وترتبط أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2 ارتباطًا وثيقًا، إذ إن السكري من النوع 2 عامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
النتائج: لكن لها أيضًا آثارًا جانبية مهمة، من بينها زيادة خطر السكري من النوع 2. وكانت أول دراسة أبلغت عن ارتباط علاج الستاتينات بخطر السكري من النوع 2 هي تجربة WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study) في عام 2001. وأكدت دراسات أخرى للوقاية الأولية والثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك الدراسات السكانية، النتائج الأصلية. وهدف مراجعتنا هو فحص وتلخيص أهم نتائج هذه الدراسات، ووصف الآليات التي تزيد بها الستاتينات خطر السكري من النوع 2.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير المراجعة إلى زيادة طفيفة في خطر السكري، لا سيما مع العلاج المكثف بالستاتينات ولدى الأشخاص المعرّضين أصلًا لخطر السكري.
هدف الدراسة: في التجارب العشوائية والعديد من الدراسات الرصدية، ترتبط الستاتينات بزيادة طفيفة في حالات داء السكري من النوع 2. وترتبط الستاتينات عالية الشدة، مثل atorvastatin 80 mg وrosuvastatin 20 mg، بزيادة في خطر السكري أكبر من الستاتينات متوسطة الشدة، مثل atorvastatin 10 mg أو simvastatin 20-40 mg أو pravastatin 40 mg.
النتائج: اقتُرحت آليات متعددة لخطر السكري المرتبط بالستاتينات، تتصل أساسًا بزيادة مقاومة الإنسولين أو ضعف إفراز الإنسولين. وترتبط تعددات الأشكال الجينية المصحوبة بانخفاض وظيفة HMG CoA reductase بزيادة الوزن ومقاومة الإنسولين والسكري. وقد أظهرت النماذج الحيوانية أن تثبيط HMG CoA له تأثيرات متعددة لاحقة قد تزيد خطر السكري. كما وُجد أن تأثير الستاتينات في إشارات الإنسولين، وانخفاض تمايز الخلايا الشحمية، وانخفاض إفراز الإنسولين من خلايا بيتا البنكرياسية، وتأثيرات أخرى، قد ترتبط بذلك. ويبدو أن الخطر الزائد للسكري يقتصر على الأشخاص المعرّضين بالفعل لخطر الإصابة بالسكري. ولا يُشخّص السكري لدى المرضى المعالجين بالستاتينات إلا قبل 2-4 أشهر، ولذلك فمن غير المرجح أن تكون له عواقب سلبية طويلة الأمد.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير المراجعة إلى أن خطر السكري يكون أكبر مع الجرعات العالية من الستاتينات ولدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر.
هدف الدراسة: الستاتينات هي أدوية خفض الكوليسترول الأكثر وصفًا للوقاية القلبية الوعائية. وقد أظهرت بيانات التجارب السريرية العشوائية زيادة خطر داء السكري من النوع 2 (DT2) مع العلاج بالستاتينات.
النتائج: ما تزال الآليات الجزيئية غير معروفة جزئيًا. ويكون خطر السكري من النوع 2 أعلى مع الجرعات العالية من الستاتينات ولدى الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر موجودة مسبقًا للسكري من النوع 2، مثل مقدمات السكري والمتلازمة الأيضية. وتفوق الفائدة القلبية الوعائية للستاتينات خطر السكري بكثير، ولا ينبغي التشكيك في وصف الستاتينات للأشخاص ذوي الخطر القلبي الوعائي المرتفع. ويوصى بمراقبة سكر الدم وتعديل تدابير نمط الحياة والغذاء للأشخاص المعرّضين لخطر السكري من النوع 2.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وجهات نظر ومواد رأي
يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.