Ожирение — можно ли похудеть, не голодая?

Цель исследования: Польза семаглутида для снижения веса у пациентов с диабетом хорошо изучена, но его клиническое применение для лечения ожирения у пациентов без диабета описано в меньшей степени. Поэтому мы оценили эффективность и безопасность подкожного семаглутида для лечения ожирения у пациентов без диабета.

Результаты: В исследование вошли 4 рандомизированных контролируемых испытания, в которых участвовали в общей сложности 3613 человек с ожирением без диабета. Средняя разница в снижении веса составила −11,85% в пользу семаглутида [95%-й доверительный интервал (ДИ) (−12,81; −10,90), p<0,00001]. Вторичные результаты показали, что вероятность желудочно-кишечных побочных явлений при приёме семаглутида была в 1,59 раза выше (ОР 1,59, 95% ДИ [1,34; 1,88], p<0,00001). Вероятность прекращения лечения из-за побочных явлений в группе семаглутида была вдвое выше (ОР 2,19, 95% ДИ [1,36; 3,55], p=0,001), а вероятность серьёзных побочных явлений — в 1,6 раза выше (ОР 1,60, 95% ДИ [1,24; 2,07], p=0,0003). Серьёзные явления чаще всего относились к нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта и печени и желчевыводящих путей, например к острому панкреатиту и желчнокаменной болезни. У людей с ожирением без диабета 2-го типа подкожный семаглутид эффективен для снижения веса: по сравнению с плацебо масса тела уменьшилась на 11,85% относительно исходного уровня.

Цель исследования: Семаглутид — агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 — показал клинически значимое снижение веса у пациентов с диабетом 2-го типа. Однако его влияние на устойчивое снижение веса у пациентов без диабета остаётся неясным.

Результаты: По сравнению с плацебо приём семаглутида был связан со значительным долгосрочным снижением относительной массы тела (СРВ −12,1%, 95% ДИ от −13,5 до −10,7) и абсолютной массы тела (СРВ −12,3 кг, 95% ДИ от −13,6 до −11,0). При самом длительном наблюдении снижение веса не менее чем на 20% достигли 33,4% участников, которым назначили семаглутид, и 2,2% участников, получавших плацебо (ОР 15,08, 95% ДИ от 9,31 до 24,43). Риск желудочно-кишечных побочных явлений был выше у принимавших семаглутид, чем у получавших плацебо (ОР 1,47, 95% ДИ от 1,28 до 1,68); однако большинство этих явлений были временными и лёгкими или умеренными и не требовали прекращения лечения. В заключение: семаглутид эффективен для устойчивого снижения веса у пациентов с избыточным весом или ожирением без диабета.

Цель исследования: Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (агонисты GLP-1), изначально применявшиеся при сахарном диабете 2-го типа, показывают перспективные результаты в снижении веса и улучшении здоровья сердца у людей с ожирением без диабета. Наша цель заключалась в том, чтобы изучить имеющиеся данные и найти убедительные доказательства влияния разных типов агонистов GLP-1 на снижение веса и кардиометаболические показатели при ожирении без диабета.

Результаты: В ходе поиска было найдено 7535 статей. В исследование включили 15 испытаний. У людей с ожирением агонисты GLP-1 приводили к значительному снижению веса (СР, −8,77 кг; P <.01). Они также улучшали систолическое артериальное давление (СР, −4,13 мм рт. ст.; P <.01), диастолическое артериальное давление (СР, −1,39 мм рт. ст.; P <.01) и показатели липидов: уровень триацилглицеридов (СОР, −0,99 мг/дл; P <.01), общего холестерина (СОР, −0,73 мг/дл; P <.01), липопротеинов очень низкой плотности (СОР, −1,11 мг/дл; P <.01) и липопротеинов низкой плотности (СОР, −0,27 мг/дл; P <.01) снижался, а уровень липопротеинов высокой плотности значительно повышался (СОР, 0,11 мг/дл; P <.01). Однако приём агонистов GLP-1 был связан с повышенным риском желудочно-кишечных побочных явлений. Было установлено, что агонисты GLP-1 помогают не только снизить вес, но и уменьшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, например улучшить артериальное давление и липидный профиль. Благоприятные результаты были сходными для разных подтипов агонистов GLP-1.

Цель исследования: Оценить безопасность и эффективность подкожного семаглутида в дозе 2,4 мг, который вводят один раз в неделю людям с избыточным весом или ожирением без диабета.

Результаты: Были выявлены 6 РКИ с участием 3962 человек с избыточным весом или ожирением. Результаты показали, что по сравнению с группой плацебо семаглутид приводил к значительному и устойчивому снижению процента массы тела (МТ; средняя разница [СР]: −11,80% [95%-й доверительный интервал {ДИ} от −12,93 до −10,68]; P < 0,00001), а также к снижению абсолютной массы тела (СР: −12,2 кг [95% ДИ от −13,3 до −11,1]; P < 0,00001), индекса массы тела (СР: −4,5 кг/м2 [95% ДИ от −4,9 до −4,1]; P < 0,00001) и окружности талии (СР: −9,4 см [95% ДИ от −10,1 до −8,8]; P < 0,00001). Кроме того, в группе семаглутида было больше пациентов, которые сбросили более 5%, 10%, 15% и 20% веса. Также семаглутид показал высокую эффективность в контроле артериального давления, уровня сахара в крови, С-реактивного белка и липидного профиля.

Цель исследования: Цель лечения ожирения — улучшить здоровье. Устойчивое снижение общей массы тела более чем на 10% помогает уменьшить многие осложнения ожирения (например, предотвратить развитие диабета 2-го типа или контролировать его, гипертензию, жировую болезнь печени и обструктивное апноэ сна), а также улучшить качество жизни.

Результаты: Эти высокоэффективные препараты для лечения ожирения позволяют более чем двум третям участников клинических испытаний сбросить свыше 10% общей массы тела. Ожидаются долгосрочные данные об их безопасности, эффективности и влиянии на сердечно-сосудистые исходы. Долгосрочные исследования показали, что бариатрические операции обычно приводят к устойчивому снижению веса на 25% и быстрому, длительному улучшению осложнений ожирения, хотя их ещё не сравнивали с новыми высокоэффективными препаратами для лечения ожирения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальные стратегии лечения с учётом особенностей пациента, в том числе сочетание изменений образа жизни, препаратов для лечения ожирения, эндоскопических методов и бариатрических операций, а также обеспечить равный доступ к эффективному лечению.