Obesidad: ¿se puede adelgazar sin pasar hambre?

Objetivo del estudio: El beneficio de la semaglutida para la pérdida de peso en pacientes con diabetes está bien documentado, pero se ha descrito menos su utilidad clínica para tratar la obesidad en pacientes sin diabetes. Por ello, evaluamos la eficacia y la seguridad de la semaglutida subcutánea como tratamiento de la obesidad en pacientes sin diabetes.

Resultados: El estudio incluyó 4 ensayos controlados aleatorizados con un total de 3,613 personas con obesidad y sin diabetes. La diferencia media en la reducción de peso fue de -11.85 %, a favor de la semaglutida [intervalo de confianza (IC) del 95 % (-12.81, -10.90), p<0.00001]. Los resultados secundarios mostraron que el riesgo de presentar efectos adversos gastrointestinales era 1.59 veces mayor con semaglutida (RR 1.59, IC del 95 % [1.34, 1.88], p<0.00001). El riesgo de interrumpir el tratamiento debido a efectos adversos era el doble en el grupo de semaglutida (RR 2.19, IC del 95 % [1.36, 3.55], p=0.001), y el riesgo de efectos adversos graves era 1.6 veces mayor con semaglutida (RR 1.60, IC del 95 % [1.24, 2.07], p=0.0003). Los efectos graves fueron, en su mayoría, trastornos gastrointestinales y hepatobiliares, como pancreatitis aguda y colelitiasis. En personas con obesidad y sin diabetes tipo 2, la semaglutida subcutánea es eficaz para perder peso, con una reducción del 11,85 % respecto al valor inicial en comparación con el placebo.

Objetivo del estudio: La semaglutida, un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, ha demostrado producir una pérdida de peso clínicamente importante en pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, no está claro qué efectos tiene sobre la pérdida de peso sostenida en pacientes sin diabetes.

Resultados: En comparación con el placebo, el uso de semaglutida se asoció con reducciones considerables a largo plazo del peso corporal relativo (WMD -12.1 %, IC del 95 % -13.5 a -10.7) y absoluto (WMD -12.3 kg, IC del 95 % -13.6 a -11.0). En el seguimiento más prolongado, el 33.4 % de los participantes asignados aleatoriamente a semaglutida logró perder ≥20 % de su peso, frente al 2.2 % con placebo (RR 15.08, IC del 95 % 9.31 a 24.43). El riesgo de efectos adversos gastrointestinales fue mayor en quienes tomaron semaglutida que en quienes recibieron placebo (RR 1:47, IC del 95 % 1.28 a 1.68); sin embargo, la mayoría de estos efectos fueron transitorios, de intensidad leve a moderada y no requirieron interrumpir el tratamiento. En conclusión, la semaglutida es eficaz para conseguir una pérdida de peso sostenida en pacientes con sobrepeso u obesidad y sin diabetes.

Objetivo del estudio: Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA), utilizados inicialmente para la diabetes mellitus tipo 2, parecen prometedores para favorecer la pérdida de peso y mejorar la salud cardíaca en personas con obesidad y sin diabetes. Nuestro objetivo fue examinar la investigación disponible para encontrar pruebas concluyentes sobre los distintos tipos de GLP-1 RA en relación con la pérdida de peso y los beneficios cardiometabólicos en personas con obesidad y sin diabetes.

Resultados: Nuestra búsqueda encontró un total de 7535 artículos. Incluimos 15 ensayos en nuestro estudio. Los GLP-1 RA produjeron una pérdida de peso significativa (MD, -8.77 kg; P <.01) en personas con obesidad. También mejoraron la presión arterial sistólica (MD, -4.13 mm Hg; P <.01), la presión arterial diastólica (MD, -1.39 mm Hg; P <.01) y los perfiles lipídicos, con mejoras en los niveles de triacilglicerol (SMD, -0.99 mg/dL; P <.01), colesterol total (SMD, -0.73 mg/dL; P <.01), lipoproteínas de muy baja densidad (SMD, -1.11 mg/dL; P <.01) y lipoproteínas de baja densidad (SMD, -0.27 mg/dL; P <.01), así como un aumento significativo de los niveles de lipoproteínas de alta densidad (SMD, 0.11 mg/dL; P <.01). Sin embargo, los GLP-1 RA se asociaron con un mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales. Se observó que los GLP-1 RA eran beneficiosos no solo para perder peso, sino también para reducir factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, como la presión arterial y el perfil lipídico. Se observaron resultados beneficiosos similares con los distintos subtipos de GLP-1 RA.

Objetivo del estudio: Evaluar la seguridad y la eficacia de la semaglutida subcutánea de 2.4 mg, administrada una vez por semana a personas con sobrepeso u obesidad y sin diabetes.

Resultados: Se identificaron seis RCT con 3962 personas con sobrepeso u obesidad. Los resultados indicaron que, en comparación con el grupo placebo, la semaglutida produjo una reducción significativa y sostenida del porcentaje de peso corporal (BW; diferencia media [MD]: -11.80 % [intervalo de confianza del 95 % {CI} -12.93, -10.68]; P < 0.00001), así como una disminución del peso corporal absoluto (MD: -12.2 kg [IC del 95 % -13.3, -11.1]; P < 0.00001), del índice de masa corporal (MD: -4.5 kg/m2 [IC del 95 % -4.9, -4.1]; P < 0.00001) y del perímetro de cintura (MD: -9.4 cm [IC del 95 % -10.1, -8.8]; P < 0.00001). Además, un mayor porcentaje de pacientes logró perder más del 5 %, 10 %, 15 % y 20 % de su peso. La semaglutida también mostró una eficacia significativa para controlar la presión arterial, los niveles de azúcar en sangre, los niveles de proteína C reactiva y los perfiles lipídicos.

Objetivo del estudio: El objetivo del tratamiento de la obesidad es mejorar la salud. Una pérdida de peso sostenida superior al 10 % del peso corporal total mejora muchas de las complicaciones asociadas a la obesidad (por ejemplo, ayuda a prevenir y controlar la diabetes tipo 2, la hipertensión, la enfermedad del hígado graso y la apnea obstructiva del sueño), así como la calidad de vida.

Resultados: Estos medicamentos contra la obesidad, altamente eficaces, se asocian con pérdidas superiores al 10 % del peso corporal total en más de dos tercios de los participantes de los ensayos clínicos. Se esperan datos a largo plazo sobre su seguridad, eficacia y efectos cardiovasculares. Los estudios a largo plazo han demostrado que las intervenciones de cirugía bariátrica suelen producir una pérdida de peso duradera del 25 % y una mejora rápida y sostenida de las complicaciones de la obesidad, aunque todavía no se han comparado con los nuevos medicamentos contra la obesidad de alta eficacia. Se necesita más investigación para determinar las estrategias de tratamiento óptimas para cada paciente, incluidas las combinaciones de intervenciones en el estilo de vida, medicamentos contra la obesidad y procedimientos endoscópicos y de cirugía bariátrica, y para garantizar un acceso equitativo a los tratamientos eficaces.