Obésité — peut-on maigrir sans se priver ?

Objectif de l’étude: Les effets bénéfiques du sémaglutide sur la perte de poids chez les patients diabétiques sont bien documentés, mais son utilité clinique dans le traitement de l’obésité chez les patients non diabétiques est moins décrite. Nous avons donc évalué l’efficacité et la sécurité du sémaglutide sous-cutané comme traitement de l’obésité chez des patients non diabétiques.

Résultats: L’étude comprenait 4 essais contrôlés randomisés, totalisant 3 613 personnes obèses non diabétiques. La différence moyenne de réduction du poids était de -11,85 %, en faveur du sémaglutide [intervalle de confiance (IC) à 95 % (-12,81, -10,90), p<0,00001]. Les résultats secondaires ont montré que le risque de survenue d’effets indésirables gastro-intestinaux était 1,59 fois plus élevé avec le sémaglutide (RR 1,59, IC à 95 % [1,34, 1,88], p<0,00001). Le risque d’arrêt du traitement en raison d’effets indésirables était deux fois plus élevé dans le groupe sémaglutide (RR 2,19, IC à 95 % [1,36, 3,55], p=0,001), et le risque d’effets indésirables graves était 1,6 fois plus élevé avec le sémaglutide (RR 1,60, IC à 95 % [1,24, 2,07], p=0,0003). Les effets graves concernaient principalement des troubles gastro-intestinaux et hépatobiliaires, comme la pancréatite aiguë et la lithiase biliaire. Chez les personnes obèses sans diabète de type 2, le sémaglutide sous-cutané est efficace pour la perte de poids, avec une réduction de 11,85 % par rapport à la valeur initiale, comparativement au placebo.

Objectif de l’étude: Le sémaglutide, un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon, a montré des effets cliniquement importants sur la perte de poids chez les patients atteints de diabète de type 2. Cependant, ses effets sur le maintien de la perte de poids chez les patients non diabétiques restent incertains.

Résultats: Par rapport au placebo, le sémaglutide était associé à des baisses importantes du poids à long terme, en valeur relative (WMD -12,1 %, IC à 95 % -13,5 à -10,7) et en valeur absolue (WMD -12,3 kg, IC à 95 % -13,6 à -11,0). Au suivi le plus long, 33,4 % des participants tirés au sort pour recevoir du sémaglutide avaient perdu ≥20 % de leur poids, contre 2,2 % avec le placebo (RR 15,08, IC à 95 % 9,31 à 24,43). Le risque d’effets indésirables gastro-intestinaux était plus élevé chez les participants ayant pris du sémaglutide que chez ceux ayant reçu le placebo (RR 1:47, IC à 95 % 1,28 à 1,68) ; toutefois, la plupart de ces effets étaient passagers et d’intensité légère à modérée, et n’imposaient pas l’arrêt du traitement. En conclusion, le sémaglutide est efficace pour maintenir une perte de poids chez les patients en surpoids ou obèses non diabétiques.

Objectif de l’étude: Les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA), d’abord destinés au traitement du diabète de type 2, semblent favoriser la perte de poids et améliorer la santé cardiaque des personnes obèses non diabétiques. Notre objectif était d’examiner les études existantes afin d’établir des preuves concluantes sur les différents types de GLP-1 RA en matière de perte de poids et de bénéfices cardiométaboliques chez les personnes obèses non diabétiques.

Résultats: Notre recherche a permis de trouver 7 535 articles. Nous avons inclus 15 essais dans notre étude. Les GLP-1 RA ont entraîné une perte de poids significative (MD, -8,77 kg ; P <.01) chez les personnes obèses. Ils ont également amélioré la pression artérielle systolique (MD, -4,13 mm Hg ; P <.01), la pression artérielle diastolique (MD, -1,39 mm Hg ; P <.01) et les profils lipidiques, notamment les taux de triacylglycérol (SMD, -0,99 mg/dL ; P <.01), de cholestérol total (SMD, -0,73 mg/dL ; P <.01), de lipoprotéines de très basse densité (SMD, -1,11 mg/dL ; P <.01) et de lipoprotéines de basse densité (SMD, -0,27 mg/dL ; P <.01), tout en augmentant significativement le taux de lipoprotéines de haute densité (SMD, 0,11 mg/dL ; P <.01). Cependant, les GLP-1 RA étaient associés à un risque accru d’effets indésirables gastro-intestinaux. Les GLP-1 RA se sont révélés bénéfiques non seulement pour la perte de poids, mais aussi pour la réduction des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, comme la pression artérielle et le profil lipidique. Des résultats bénéfiques cohérents ont été observés pour les différents sous-types de GLP-1 RA.

Objectif de l’étude: Évaluer la sécurité et l’efficacité du sémaglutide sous-cutané à 2,4 mg, administré une fois par semaine à des personnes en surpoids ou obèses non diabétiques.

Résultats: Six ECR portant sur 3 962 personnes en surpoids ou obèses ont été recensés. Les résultats ont indiqué que, par rapport au groupe placebo, le sémaglutide entraînait une réduction significative et durable du pourcentage de poids corporel (PC ; différence moyenne [DM] : -11,80 % [intervalle de confiance {IC} à 95 % -12,93, -10,68] ; P < 0,00001), ainsi qu’une diminution du poids corporel en valeur absolue (DM : -12,2 kg [IC à 95 % -13,3, -11,1] ; P < 0,00001), de l’indice de masse corporelle (DM : -4,5 kg/m2 [IC à 95 % -4,9, -4,1] ; P < 0,00001) et du tour de taille (DM : -9,4 cm [IC à 95 % -10,1, -8,8] ; P < 0,00001). En outre, une plus grande proportion de patients a perdu plus de 5 %, 10 %, 15 % et 20 % de leur poids. Le sémaglutide s’est également montré efficace pour contrôler la pression artérielle, la glycémie, le taux de protéine C-réactive et les profils lipidiques.

Objectif de l’étude: L’objectif de la prise en charge de l’obésité est d’améliorer la santé. Une perte de poids durable supérieure à 10 % du poids corporel total améliore nombre des complications associées à l’obésité (par exemple, la prévention et le contrôle du diabète de type 2, de l’hypertension, de la stéatose hépatique et de l’apnée obstructive du sommeil), ainsi que la qualité de vie.

Résultats: Ces médicaments très efficaces contre l’obésité sont associés à une perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel total chez plus des deux tiers des participants aux essais cliniques. Les données à long terme sur la sécurité, l’efficacité et les effets cardiovasculaires sont attendues. Des études à long terme ont montré que les interventions de chirurgie bariatrique entraînent généralement une perte de poids durable de 25 % et une amélioration rapide et durable des complications de l’obésité, mais elles n’ont pas encore été comparées aux nouveaux médicaments très efficaces contre l’obésité. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les stratégies de traitement optimales adaptées à chaque patient, notamment les associations de changements du mode de vie, de médicaments contre l’obésité, d’interventions endoscopiques et de chirurgie bariatrique, et pour garantir un accès équitable aux traitements efficaces.