Adipositas – kann man abnehmen, ohne zu hungern?

Ziel der Studie: Der Nutzen von Semaglutid für die Gewichtsabnahme bei Patienten mit Diabetes ist gut dokumentiert. Sein klinischer Nutzen bei der Behandlung von Adipositas bei Patienten ohne Diabetes ist jedoch weniger gut beschrieben. Daher untersuchten wir die Wirksamkeit und Sicherheit von subkutan verabreichtem Semaglutid zur Behandlung von Adipositas bei Patienten ohne Diabetes.

Ergebnisse: Die Studie umfasste 4 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 3.613 Menschen mit Adipositas ohne Diabetes. Der mittlere Unterschied bei der Gewichtsabnahme betrug -11,85 % zugunsten von Semaglutid [95-%-Konfidenzintervall (KI) (-12,81; -10,90), p<0,00001]. Bei den sekundären Ergebnissen zeigte sich, dass Magen-Darm-Nebenwirkungen unter Semaglutid 1,59-mal wahrscheinlicher waren (RR 1,59, 95-%-KI [1,34; 1,88], p<0,00001). Ein Abbruch der Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen war in der Semaglutidgruppe doppelt so wahrscheinlich (RR 2,19, 95-%-KI [1,36; 3,55], p=0,001). Auch das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen war bei Semaglutid 1,6-mal höher (RR 1,60, 95-%-KI [1,24; 2,07], p=0,0003). Bei den schwerwiegenden Ereignissen handelte es sich meist um Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und der Gallenwege, etwa akute Pankreatitis und Gallensteine. Bei Menschen mit Adipositas ohne Typ-2-Diabetes ist subkutanes Semaglutid wirksam zur Gewichtsabnahme: Das Gewicht sank gegenüber dem Ausgangswert im Vergleich zu Placebo um 11,85 %.

Ziel der Studie: Semaglutid, ein Agonist des Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptors, hat bei Patienten mit Typ-2-Diabetes klinisch bedeutsame Effekte auf die Gewichtsabnahme gezeigt. Seine Wirkung auf eine anhaltende Gewichtsabnahme bei Patienten ohne Diabetes ist jedoch unklar.

Ergebnisse: Im Vergleich zu Placebo war die Anwendung von Semaglutid mit deutlichen langfristigen Abnahmen des relativen (WMD -12,1 %, 95-%-KI -13,5 bis -10,7) und absoluten Körpergewichts (WMD -12,3 kg, 95-%-KI -13,6 bis -11,0) verbunden. Bei der längsten Nachbeobachtungszeit hatten 33,4 % der Teilnehmer, die Semaglutid erhielten, mindestens 20 % ihres Gewichts verloren, gegenüber 2,2 % unter Placebo (RR 15,08, 95-%-KI 9,31 bis 24,43). Das Risiko für Magen-Darm-Nebenwirkungen war bei Teilnehmern, die Semaglutid einnahmen, höher als bei denen, die Placebo erhielten (RR 1:47, 95-%-KI 1,28 bis 1,68). Die meisten dieser Ereignisse waren jedoch vorübergehend und leicht bis mittelschwer und machten keinen Abbruch der Behandlung erforderlich. Zusammenfassend ist Semaglutid wirksam für eine anhaltende Gewichtsabnahme bei Patienten mit Übergewicht oder Adipositas ohne Diabetes.

Ziel der Studie: Agonisten des Glucagon-like-Peptide-1-Rezeptors (GLP-1-RA), die ursprünglich zur Behandlung von Typ-2-Diabetes eingesetzt wurden, können bei Menschen mit Adipositas ohne Diabetes die Gewichtsabnahme fördern und die Herzgesundheit verbessern. Ziel unserer Untersuchung war es, die vorhandene Forschung zu verschiedenen Arten von GLP-1-RA auszuwerten und eindeutige Belege für ihre Wirkung auf die Gewichtsabnahme und den kardiometabolischen Gesundheitszustand bei Adipositas ohne Diabetes zu finden.

Ergebnisse: Unsere Suche ergab insgesamt 7535 Artikel. In unsere Studie nahmen wir 15 Studien auf. GLP-1-RA führten bei Menschen mit Adipositas zu einer deutlichen Gewichtsabnahme (MD -8,77 kg; P <.01). Außerdem verbesserten sie den systolischen Blutdruck (MD -4,13 mm Hg; P <.01), den diastolischen Blutdruck (MD -1,39 mm Hg; P <.01) und die Blutfettwerte: Die Werte für Triacylglyceride (SMD -0,99 mg/dL; P <.01), Gesamtcholesterin (SMD -0,73 mg/dL; P <.01), Lipoprotein sehr niedriger Dichte (SMD -1,11 mg/dL; P <.01) und Lipoprotein niedriger Dichte (SMD -0,27 mg/dL; P <.01) verbesserten sich, während die Werte für Lipoprotein hoher Dichte deutlich anstiegen (SMD 0,11 mg/dL; P <.01). GLP-1-RA waren jedoch mit einem erhöhten Risiko für Magen-Darm-Nebenwirkungen verbunden. Sie erwiesen sich nicht nur bei der Gewichtsabnahme als wirksam, sondern senkten auch Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Blutdruck und ungünstige Blutfettwerte. Die verschiedenen Untergruppen der GLP-1-RA zeigten durchweg positive Ergebnisse.

Ziel der Studie: Untersucht werden sollten Sicherheit und Wirksamkeit von einmal wöchentlich verabreichtem, subkutanem Semaglutid 2,4 mg bei Menschen mit Übergewicht oder Adipositas ohne Diabetes.

Ergebnisse: Es wurden sechs RCTs mit 3962 Menschen mit Übergewicht oder Adipositas identifiziert. Die Ergebnisse zeigten, dass Semaglutid im Vergleich zu Placebo den prozentualen Anteil des Körpergewichts (BW) deutlich und anhaltend verringerte (mittlere Differenz [MD]: -11,80 % [95-%-Konfidenzintervall {KI} -12,93 bis -10,68]; P < 0,00001). Auch das absolute Körpergewicht (MD: -12,2 kg [95-%-KI -13,3 bis -11,1]; P < 0,00001), der Body-Mass-Index (MD: -4,5 kg/m2 [95-%-KI -4,9 bis -4,1]; P < 0,00001) und der Taillenumfang (MD: -9,4 cm [95-%-KI -10,1 bis -8,8]; P < 0,00001) gingen zurück. Außerdem erreichten mehr Patienten eine Gewichtsabnahme von über 5 %, 10 %, 15 % und 20 %. Semaglutid zeigte zudem eine deutliche Wirksamkeit bei der Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker, C-reaktivem Protein und Blutfettwerten.

Ziel der Studie: Ziel der Behandlung von Adipositas ist es, die Gesundheit zu verbessern. Eine anhaltende Abnahme von mehr als 10 % des gesamten Körpergewichts verbessert viele mit Adipositas verbundene Folgeerkrankungen (z. B. Vorbeugung und Kontrolle von Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber und obstruktiver Schlafapnoe) sowie die Lebensqualität.

Ergebnisse: Diese hochwirksamen Medikamente gegen Adipositas führen bei mehr als zwei Dritteln der Teilnehmer klinischer Studien zu einer Gewichtsabnahme von über 10 % des gesamten Körpergewichts. Langzeitdaten zu Sicherheit, Wirksamkeit und Herz-Kreislauf-Ergebnissen stehen noch aus. Langzeitstudien zeigen, dass bariatrische Eingriffe in der Regel zu einer dauerhaften Gewichtsabnahme von 25 % und zu raschen, anhaltenden Verbesserungen der mit Adipositas verbundenen Folgeerkrankungen führen. Sie wurden jedoch noch nicht mit den neuen, hochwirksamen Medikamenten gegen Adipositas verglichen. Weitere Forschung ist nötig, um die optimalen, auf den einzelnen Patienten abgestimmten Behandlungsstrategien zu bestimmen. Dazu gehören Kombinationen aus Änderungen des Lebensstils, Medikamenten gegen Adipositas, endoskopischen Verfahren und bariatrischen Eingriffen. Außerdem muss ein gerechter Zugang zu wirksamen Behandlungen sichergestellt werden.