Остеопороз — кальций и лекарства: правильный ли это путь?

Цель исследования: Цель настоящего исследования — выяснить, полезен ли совместный приём кальция и витамина D при остеопорозе у женщин после менопаузы.

Результаты: Совместный приём кальция и витамина D значительно повышал общую минеральную плотность костей (МПК) (стандартизованная разница средних (SMD) = 0.537; 95% доверительный интервал (ДИ): от 0.227 до 0.847), МПК поясничного отдела позвоночника (SMD = 0.233; 95% ДИ: от 0.073 до 0.392; P < 0.001), МПК костей рук (SMD = 0.464; 95% ДИ: от 0.186 до 0.741) и МПК шейки бедренной кости (SMD = 0.187; 95% ДИ: от 0.010 до 0.364). Также значительно снижалась частота переломов бедра (RR = 0.864; 95% ДИ: от 0.763 до 0.979). Анализ подгрупп показал, что совместный приём кальция и витамина D значительно повышал МПК шейки бедренной кости только при дозе витамина D не более 400 IU в день (SMD = 0.335; 95% ДИ: от 0.113 до 0.558), но не при дозе более 400 IU в день (SMD = -0.098; 95% ДИ: от -0.109 до 0.305). Кальций не влиял на МПК шейки бедренной кости.

Цель исследования: Добавки кальция и витамина D широко рекомендуют для профилактики остеопороза и последующих переломов, однако связь между приёмом таких добавок и риском переломов вызывает серьёзные споры. Целью было провести метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) добавок кальция и витамина D и профилактики переломов у взрослых.

Результаты: Из найденных публикаций критериям включения в основной анализ соответствовали восемь исследований с участием 30,970 человек; в них сообщалось о 195 переломах бедра и 2231 переломе в целом. Метаанализ всех исследований показал, что приём добавок кальция и витамина D статистически значимо снижал риск переломов в целом на 15% (SRRE, 0.85; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.73–0.98), а риск переломов бедра — на 30% (SRRE, 0.70; 95% ДИ, 0.56–0.87). Многочисленные анализы чувствительности и подгрупп дали сходные общие результаты. Ограничение исследования состоит в том, что в нём использовались данные анализа подгрупп исследования Women's Health Initiative. Этот метаанализ РКИ подтверждает применение добавок кальция и витамина D для снижения риска переломов у взрослых среднего и старшего возраста, живущих как самостоятельно, так и в учреждениях.

Цель исследования: Постменопаузальный остеопороз (PMO) — одна из основных причин переломов при низкой травме во всём мире. Хотя физические упражнения, кальций и витамин D являются стандартными мерами профилактики, синергетический эффект их совместного применения на минеральную плотность костей (МПК) остаётся неясным.

Результаты: В исследование включили 13 РКИ с участием женщин после менопаузы. По сравнению с одним лишь приёмом добавок кальция и витамина D комплексные вмешательства значительно повышали МПК поясничного отдела позвоночника (SMD = 0.31, 95% ДИ [0.06, 0.55]) и шейки бедренной кости (SMD = 0.47, 95% ДИ [0.09, 0.84]); в других участках скелета наблюдались сходные, но статистически незначимые тенденции. Анализ подгрупп показал, что наибольшие и наиболее последовательные преимущества для обоих участков давала вибрация всего тела, а упражнения для тела и разума или традиционные китайские упражнения (например, бадуаньцзинь) значительно улучшали МПК поясничного отдела позвоночника. Более короткие программы (≤6 месяцев) обеспечивали больший прирост МПК, тогда как более длительные не давали дополнительной пользы. Физические упражнения в сочетании с добавками кальция и витамина D эффективно улучшают минеральную плотность костей у женщин после менопаузы, особенно в поясничном отделе позвоночника и шейке бедренной кости. Наибольшую пользу приносят вибрация всего тела и упражнения для тела и разума, а наиболее эффективны краткосрочные программы.

Цель исследования: Основные клинические положения. Переломы при постменопаузальном остеопорозе. Остеопороз и связанные с ним переломы распространены, особенно среди пожилых женщин, а переломы бедра могут иметь тяжёлые последствия. Лечение обычно рекомендуется женщинам после менопаузы, если показатель минеральной плотности костей T равен -2.5 или ниже, в анамнезе есть перелом позвоночника или бедра либо оценка по инструменту FRAX указывает на повышенный риск переломов.

Результаты: Терипаратид снижает риск переломов позвонков и других костей. При лечении сообщалось о редких случаях остеонекроза челюсти и атипичных переломов бедренной кости. У большинства женщин с остеопорозом соотношение пользы и риска лечения значительно положительное. Поскольку польза сохраняется после прекращения приёма алендроната или золедроновой кислоты, для пациентов с низким риском переломов можно рассмотреть перерыв в лечении после 5 лет приёма алендроната или 3 лет приёма золедроновой кислоты.

Цель исследования: Цель — сформулировать клинические рекомендации по фармакологическому лечению остеопороза у женщин после менопаузы.

Результаты: При разработке этих рекомендаций по лечению постменопаузального остеопороза критически оценили данные клинических исследований и опыт применения лекарственной терапии. При обсуждении рекомендаций комитет также учитывал предпочтения пациентов, данные о соблюдении и продолжении лечения, а также риски и пользу с точки зрения пациента и медицинского работника. Члены комитета достигли консенсуса по четырём принципам ведения пациентов: (i) риск будущих переломов у женщин после менопаузы следует определять с помощью инструментов оценки, адаптированных к конкретной стране, чтобы принимать обоснованные решения; (ii) при планировании лечения следует учитывать предпочтения пациентов; (iii) питание, изменение образа жизни и профилактика падений должны дополнять любую лекарственную терапию для снижения риска переломов; (iv) несколько видов лекарственной терапии способны снижать частоту переломов у женщин после менопаузы из группы риска при приемлемом соотношении пользы и риска и приемлемом профиле безопасности.

Цель исследования: Склеростин — вырабатываемый остеоцитами ингибитор активности остеобластов. Моноклональное антитело ромосозумаб связывается со склеростином и усиливает образование костной ткани.

Результаты: Все дозы ромосозумаба были связаны со значительным повышением минеральной плотности костей в поясничном отделе позвоночника: при дозе 210 мг один раз в месяц она выросла на 11.3%, тогда как при приёме плацебо снизилась на 0.1%; при приёме алендроната и терипаратида она выросла на 4.1% и 7.1% соответственно. Ромосозумаб также значительно повышал минеральную плотность костей в области всего тазобедренного сустава и шейки бедренной кости, временно повышал показатели образования костной ткани и устойчиво снижал показатель её резорбции. За исключением лёгких, обычно не повторявшихся реакций в месте инъекции ромосозумаба, побочные явления были сходными во всех группах. У женщин после менопаузы с низкой костной массой приём ромосозумаба был связан с повышением минеральной плотности костей и усилением образования костной ткани, а также со снижением её резорбции. Финансирование: Amgen и UCB Pharma; номер ClinicalTrials.gov — NCT00896532.

Цель исследования: Цель этого исследования — представить подробный и обновлённый обзор диагностики и лечения постменопаузального остеопороза.

Результаты: За последние 1–2 года в области постменопаузального остеопороза появились важные результаты. У женщин, получавших золедроновую кислоту в течение 6 лет, выявляли меньше морфометрических переломов позвонков, чем у женщин, прекративших лечение после 3 лет. Более длительный приём бисфосфонатов связан с повышенным риском атипичных переломов бедренной кости. Комбинированная терапия терипаратидом и деносумабом, по-видимому, повышает минеральную плотность костей у женщин после менопаузы с высоким риском переломов сильнее, чем каждый из препаратов по отдельности. Исследуются несколько новых методов лечения остеопороза, находящихся на разных этапах разработки. Несоблюдение схем лечения остеопороза по-прежнему остаётся серьёзной проблемой клинической практики.

Цель исследования: Остеопорозом страдают примерно 8 миллионов женщин и 2 миллиона мужчин в США. Связанные с ним переломы — распространённая и предотвратимая причина заболеваемости и смертности среди пожилых женщин; они встречаются у 50 процентов из них.

Результаты: Preventive Services Task Force рекомендует проводить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию для скрининга всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также женщин от 60 до 64 лет с повышенным риском переломов. Некоторые организации рекомендуют рассматривать скрининг всех мужчин в возрасте 70 лет и старше. Для людей с остеопорозом, выявленным с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, или с перенесённым низкоэнергетическим переломом эффективное лечение первой линии включает профилактику падений, достаточное поступление кальция (не менее 1,200 mg в день) и витамина D (не менее 700–800 IU в день), а также лечение бисфосфонатом. Для некоторых групп пациентов можно рассмотреть ралоксифен, кальцитонин, терипаратид или гормональную терапию.

Цель исследования: По оценкам, во всём мире остеопорозом страдают 200 миллионов человек. Низкоэнергетические переломы бедра, позвоночника и запястья связаны с высокой смертностью и создают серьёзную социально-экономическую нагрузку.

Результаты: Комбинации сенолитиков и деградеры на основе PROTAC представляют собой новые механизмы действия. В этом обзоре рассматриваются химические основы этих соединений, взаимосвязь их структуры и активности, доклиническая фармакология и ход клинической оценки. Особое внимание уделяется как неудачам (оданакаатиб, кальцилитики, антагонисты интегринов, ингибиторы Src), так и успехам, поскольку уроки неудачных разработок влияют на последующие решения в области химии. Мы стремимся определить стратегии, основанные на химии, которые наиболее надёжно ускоряли переход от лабораторных исследований к лечению заболеваний костей, и те, которые этого не обеспечили.

Цель исследования: Остеопороз, связанный с хронической болезнью почек (CKD), встречается примерно у 25% всех пациентов с CKD. По мере снижения функции почек его распространённость растёт и достигает 75% среди пожилых пациентов на диализе.

Результаты: Поскольку у пациентов с CKD чаще встречаются факторы риска низкоэнергетических переломов, которые можно изменить, всем пациентам с остеопорозом, связанным с CKD, следует предлагать немедикаментозные меры. Мы рассматриваем современные публикации и приводим 10 советов по немедикаментозным мерам, способным изменить риск переломов у пациентов с CKD: достаточное поступление кальция и витамина D, полноценное питание и достаточное потребление белка, отказ от курения и алкоголя, пересмотр принимаемых лекарств, поощрение физической активности, устранение опасностей в доме, профилактика ортостатической гипотензии, контроль нейропатии и оценка риска падений, а также организация служб сопровождения пациентов с переломами. Все эти меры важны для пациентов с остеопорозом, связанным с CKD. Как и в общей популяции, при диагностировании остеопороза в первую очередь следует рассматривать немедикаментозные меры. В этой статье мы предлагаем, как адаптировать их к пациентам с CKD.