Ostéoporose — le calcium et les médicaments sont-ils une bonne solution ?

Objectif de l’étude: La présente étude avait pour objectif d’examiner si une supplémentation combinant calcium et vitamine D était bénéfique contre l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.

Résultats: L’association de calcium et de vitamine D a augmenté de manière significative la densité minérale osseuse (DMO) totale (différences moyennes standardisées [DMS] = 0.537 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0.227 à 0.847), la DMO du rachis lombaire (DMS = 0.233 ; IC à 95 % : 0.073 à 0.392 ; P < 0.001), la DMO des bras (DMS = 0.464 ; IC à 95 % : 0.186 à 0.741) et la DMO du col fémoral (DMS = 0.187 ; IC à 95 % : 0.010 à 0.364). Elle a également réduit de manière significative l’incidence des fractures de la hanche (RR = 0.864 ; IC à 95 % : 0.763 à 0.979). L’analyse par sous-groupes a montré que l’association de calcium et de vitamine D n’augmentait significativement la DMO du col fémoral que lorsque la dose de vitamine D ne dépassait pas 400 IU j-1 (DMS = 0.335 ; IC à 95 % : 0.113 à 0.558), mais pas pour une dose supérieure à 400 IU j-1 (DMS = -0.098 ; IC à 95 % : -0.109 à 0.305). Le calcium n’avait aucun effet sur la DMO du col fémoral.

Objectif de l’étude: La supplémentation en calcium et en vitamine D est largement recommandée pour prévenir l’ostéoporose et les fractures qui en découlent ; cependant, le lien entre cette supplémentation et le risque de fracture fait l’objet d’une controverse importante. L’objectif était de réaliser une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés [ECR] portant sur la supplémentation en calcium et en vitamine D et la prévention des fractures chez les adultes.

Résultats: Parmi les références recensées, huit études portant sur 30,970 participants répondaient aux critères d’inclusion dans l’analyse principale. Elles rapportaient 195 fractures de la hanche et 2231 fractures au total. La méta-analyse de toutes les études a montré que la supplémentation en calcium et en vitamine D réduisait de manière statistiquement significative le risque de fractures totales de 15 % (estimation récapitulative du risque relatif [SRRE] : 0.85 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0.73-0.98) et le risque de fractures de la hanche de 30 % (SRRE : 0.70 ; IC à 95 % : 0.56-0.87). De nombreuses analyses de sensibilité et par sous-groupes ont donné des associations récapitulatives similaires. Une limite de cette étude est qu’elle a utilisé des données issues d’une analyse par sous-groupes de la Women’s Health Initiative. Cette méta-analyse d’ECR appuie l’utilisation de suppléments de calcium et de vitamine D pour réduire le risque de fracture chez les adultes d’âge moyen ou plus âgés, vivant à domicile ou en institution.

Objectif de l’étude: L’ostéoporose postménopausique (OPM) est une cause majeure de fractures de fragilité dans le monde. L’exercice et le calcium/vitamine D sont des mesures préventives courantes, mais les effets synergiques de leur association sur la densité minérale osseuse (DMO) restent incertains.

Résultats: Treize ECR portant sur des femmes ménopausées ont été inclus. Par rapport à une supplémentation en calcium et en vitamine D seule, les interventions combinées ont augmenté de manière significative la DMO du rachis lombaire (DMS = 0.31, IC à 95 % [0.06, 0.55]) et du col fémoral (DMS = 0.47, IC à 95 % [0.09, 0.84]), avec des tendances cohérentes mais non significatives pour les autres sites du squelette. Les analyses par sous-groupes ont montré que les vibrations du corps entier produisaient les bénéfices les plus importants et les plus constants sur ces deux sites, tandis que les exercices corps-esprit ou les exercices traditionnels chinois (par exemple, le Baduanjin) amélioraient significativement la DMO du rachis lombaire. Les interventions plus courtes (≤6 mois) entraînaient des gains de DMO plus importants, tandis que les interventions plus longues n’apportaient aucun bénéfice supplémentaire. L’exercice associé à une supplémentation en calcium et en vitamine D améliore efficacement la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées, en particulier au niveau du rachis lombaire et du col fémoral. Les vibrations du corps entier et les exercices corps-esprit présentent les bénéfices les plus importants, et les interventions de courte durée se révèlent les plus efficaces.

Objectif de l’étude: Principaux points cliniques — Ostéoporose postménopausique. Les fractures et l’ostéoporose sont fréquentes, en particulier chez les femmes âgées, et les fractures de la hanche peuvent avoir des conséquences dévastatrices. Un traitement est généralement recommandé aux femmes ménopausées dont le score T de densité minérale osseuse est de -2.5 ou moins, qui ont des antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de la hanche, ou dont le score à l’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX) indique un risque accru de fracture.

Résultats: Le tériparatide réduit le risque de fractures vertébrales et non vertébrales. Une ostéonécrose de la mâchoire et des fractures atypiques du fémur ont été signalées pendant le traitement, mais elles sont rares. Pour la plupart des femmes atteintes d’ostéoporose, le rapport bénéfices-risques du traitement est très favorable. Comme les bénéfices persistent après l’arrêt de l’alendronate ou de l’acide zolédronique, une interruption temporaire du traitement peut être envisagée chez les patientes présentant un faible risque de fracture après 5 ans de traitement par alendronate ou 3 ans de traitement par acide zolédronique.

Objectif de l’étude: L’objectif est d’élaborer des recommandations de pratique clinique pour le traitement pharmacologique de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.

Résultats: Les données issues des essais cliniques et les enseignements tirés de l’expérience clinique des traitements pharmacologiques de l’ostéoporose ont été évalués de manière critique pour élaborer ces recommandations concernant la prise en charge de l’ostéoporose postménopausique. Les délibérations du comité de rédaction ont également pris en compte les préférences des patientes, les données sur l’observance et la persistance du traitement, ainsi que ses risques et bénéfices du point de vue des patientes et des prestataires de soins. Les membres du comité de rédaction sont parvenus à un consensus sur quatre principes de prise en charge : (i) le risque futur de fracture chez les femmes ménopausées doit être évalué à l’aide d’outils d’évaluation propres à chaque pays afin d’orienter les décisions ; (ii) les préférences des patientes doivent être prises en compte dans la planification du traitement ; (iii) des mesures nutritionnelles et liées au mode de vie, ainsi que la prévention des chutes, doivent accompagner tous les traitements pharmacologiques afin de réduire le risque de fracture ; (iv) plusieurs traitements pharmacologiques peuvent réduire la fréquence des fractures chez les femmes ménopausées à risque, avec un rapport bénéfices-risques et un profil de sécurité acceptables.

Objectif de l’étude: La sclérostine est un inhibiteur de l’activité des ostéoblastes, produit par les ostéocytes. L’anticorps monoclonal romosozumab se lie à la sclérostine et augmente la formation osseuse.

Résultats: Toutes les doses de romosozumab ont été associées à des augmentations significatives de la densité minérale osseuse du rachis lombaire, notamment une hausse de 11.3 % avec la dose mensuelle de 210 mg, contre une baisse de 0.1 % avec le placebo et des hausses de 4.1 % avec l’alendronate et de 7.1 % avec le tériparatide. Le romosozumab a également été associé à d’importantes augmentations de la densité minérale osseuse de la hanche totale et du col fémoral, ainsi qu’à des hausses transitoires des marqueurs de formation osseuse et à des baisses durables d’un marqueur de résorption osseuse. À l’exception de réactions légères au point d’injection, qui ne se reproduisaient généralement pas, les événements indésirables étaient similaires dans les différents groupes. Chez les femmes ménopausées présentant une faible masse osseuse, le romosozumab a été associé à une augmentation de la densité minérale et de la formation osseuses, ainsi qu’à une diminution de la résorption osseuse. (Financé par Amgen et UCB Pharma ; numéro ClinicalTrials.gov : NCT00896532.)

Objectif de l’étude: Cette étude vise à fournir une revue complète et actualisée du diagnostic et du traitement de l’ostéoporose postménopausique.

Résultats: Au cours des 1-2 dernières années, plusieurs résultats importants ont été obtenus dans le domaine de l’ostéoporose postménopausique. Moins de fractures vertébrales morphométriques ont été observées chez les femmes traitées pendant 6 ans par acide zolédronique que chez celles qui ont arrêté le traitement après 3 ans. Une durée plus longue de traitement par bisphosphonates est associée à un risque accru de fractures atypiques du fémur. Chez les femmes ménopausées présentant un risque élevé de fracture, l’association du tériparatide et du dénosumab semble augmenter davantage la densité minérale osseuse que chacun de ces traitements pris séparément. Plusieurs nouveaux traitements contre l’ostéoporose sont à l’étude et se trouvent à différents stades de développement. La mauvaise observance des traitements contre l’ostéoporose demeure un problème majeur en pratique clinique.

Objectif de l’étude: L’ostéoporose touche environ 8 millions de femmes et 2 millions d’hommes aux États-Unis. Les fractures qui y sont associées sont une cause fréquente et évitable de morbidité et de mortalité chez jusqu’à 50 pour cent des femmes âgées.

Résultats: La Preventive Services Task Force recommande d’utiliser l’absorptiométrie biphotonique à rayons X pour dépister toutes les femmes de 65 ans et plus, ainsi que les femmes de 60 à 64 ans présentant un risque accru de fracture. Certains organismes recommandent d’envisager un dépistage chez tous les hommes de 70 ans et plus. Chez les personnes dont l’ostéoporose a été diagnostiquée par absorptiométrie biphotonique à rayons X ou qui ont déjà subi une fracture de fragilité, le traitement efficace de première intention consiste à prévenir les chutes, à assurer un apport suffisant en calcium (au moins 1,200 mg par jour) et en vitamine D (au moins 700 à 800 IU par jour), et à administrer un bisphosphonate. Le raloxifène, la calcitonine, le tériparatide ou l’hormonothérapie peuvent être envisagés pour certains groupes de patients.

Objectif de l’étude: On estime que l’ostéoporose touche 200 millions de personnes dans le monde. Les fractures de fragilité de la hanche, de la colonne vertébrale et du poignet entraînent une mortalité élevée et imposent un lourd fardeau socio-économique.

Résultats: Les associations sénolytiques et les dégradeurs fondés sur les PROTAC représentent de nouveaux mécanismes d’action. Cette revue examine la chimie de ces composés, les relations entre leur structure et leur activité, leur pharmacologie préclinique et leur progression dans l’évaluation clinique. Nous accordons une attention particulière aux échecs (odanacatib, calcilytiques, antagonistes des intégrines, inhibiteurs de Src) comme aux réussites, car les enseignements tirés des échecs influencent les choix chimiques ultérieurs. Nous cherchons à déterminer quelles stratégies fondées sur la chimie ont le plus régulièrement accéléré le passage de la recherche en laboratoire à l’application clinique dans les maladies osseuses, et lesquelles n’y sont pas parvenues.

Objectif de l’étude: L’ostéoporose associée à une maladie rénale chronique (MRC) est présente chez environ 25 % de l’ensemble des patients atteints de MRC. Sa fréquence augmente à mesure que la fonction rénale diminue et peut atteindre 75 % chez les patients âgés sous dialyse.

Résultats: En raison de la prévalence accrue des facteurs de risque modifiables de fractures de fragilité en cas de MRC, des mesures non pharmacologiques devraient être proposées à tous les patients atteints d’ostéoporose associée à une MRC. Nous passons en revue la littérature actuelle et présentons 10 conseils pour des mesures non pharmacologiques susceptibles de modifier le risque de fracture chez les patients atteints de MRC : un apport approprié en calcium et en vitamine D, une alimentation et un apport en protéines suffisants, l’abandon du tabac et de l’alcool, la révision des médicaments, l’encouragement à faire de l’exercice, la réduction des dangers au domicile, la prévention de l’hypotension orthostatique, la prise en charge de la neuropathie et l’évaluation du risque de chute, ainsi que la mise en place de services de coordination des soins après fracture. Toutes ces mesures sont importantes pour les patients atteints d’ostéoporose associée à une MRC. Comme dans la population générale, les mesures non pharmacologiques devraient être la première option à envisager lors du diagnostic de l’ostéoporose. Dans cet article, nous proposons comment les adapter aux patients atteints de MRC.