Osteoporose — cálcio e medicamentos são o caminho certo?

Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo foi investigar se a suplementação combinada de cálcio e vitamina D é benéfica para a osteoporose em mulheres após a menopausa.

Resultados: A combinação de cálcio e vitamina D aumentou significativamente a densidade mineral óssea (DMO) total (diferença média padronizada (DMP) = 0.537; intervalo de confiança (IC) de 95%: 0.227 a 0.847), a DMO da coluna lombar (DMP = 0.233; IC de 95%: 0.073 a 0.392; P < 0.001), a DMO dos braços (DMP = 0.464; IC de 95%: 0.186 a 0.741) e a DMO do colo do fêmur (DMP = 0.187; IC de 95%: 0.010 a 0.364). Também reduziu significativamente a incidência de fraturas de quadril (RR = 0.864; IC de 95%: 0.763 a 0.979). A análise de subgrupos mostrou que a combinação de cálcio e vitamina D aumentou significativamente a DMO do colo do fêmur apenas quando a dose de vitamina D era de no máximo 400 IU d-1 (DMP = 0.335; IC de 95%: 0.113 a 0.558), mas não quando a dose era superior a 400 IU d-1 (DMP = -0.098; IC de 95%: -0.109 a 0.305), e o cálcio não teve efeito sobre a DMO do colo do fêmur.

Objetivo do estudo: A suplementação de cálcio com vitamina D tem sido amplamente recomendada para prevenir a osteoporose e as fraturas decorrentes; no entanto, há bastante controvérsia sobre a relação entre essa suplementação e o risco de fraturas. O objetivo foi realizar uma metanálise de ensaios clínicos randomizados [ECRs] sobre a suplementação de cálcio com vitamina D e a prevenção de fraturas em adultos.

Resultados: Entre as referências encontradas, oito estudos, com 30,970 participantes, atenderam aos critérios de inclusão na análise principal, relatando 195 fraturas de quadril e 2231 fraturas no total. A metanálise de todos os estudos mostrou que a suplementação de cálcio com vitamina D reduziu significativamente em 15 % o risco de fraturas no total (estimativa resumida do risco relativo [SRRE], 0.85; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0.73-0.98) e em 30 % o risco de fraturas de quadril (SRRE, 0.70; IC de 95%, 0.56-0.87). Diversas análises de sensibilidade e de subgrupos produziram associações resumidas semelhantes. Uma limitação é que este estudo utilizou dados de análises de subgrupos da Women's Health Initiative. Esta metanálise de ECRs apoia o uso de suplementos de cálcio com vitamina D como intervenção para reduzir o risco de fraturas em adultos de meia-idade e idosos, tanto os que vivem na comunidade quanto os que vivem em instituições.

Objetivo do estudo: A osteoporose pós-menopausa (OPM) é uma das principais causas de fraturas por fragilidade no mundo. Embora exercícios e cálcio/vitamina D sejam medidas preventivas padrão, os efeitos sinérgicos de seu uso combinado sobre a densidade mineral óssea (DMO) ainda não estão claros.

Resultados: Foram incluídos 13 ECRs com mulheres após a menopausa. Em comparação com a suplementação de cálcio e vitamina D isolada, as intervenções combinadas aumentaram significativamente a DMO da coluna lombar (DMP = 0.31, IC de 95% [0.06, 0.55]) e do colo do fêmur (DMP = 0.47, IC de 95% [0.09, 0.84]), com tendências consistentes, mas não significativas, em outros locais do esqueleto. As análises de subgrupos mostraram que a vibração de corpo inteiro proporcionou os benefícios maiores e mais consistentes nos dois locais, enquanto exercícios mente-corpo ou exercícios tradicionais chineses (por exemplo, Baduanjin) melhoraram significativamente a DMO da coluna lombar. Intervenções mais curtas (≤6 meses) resultaram em maiores ganhos de DMO, enquanto durações maiores não trouxeram vantagens adicionais. Exercícios combinados com suplementação de cálcio e vitamina D melhoram eficazmente a densidade mineral óssea em mulheres após a menopausa, sobretudo na coluna lombar e no colo do fêmur. A vibração de corpo inteiro e os exercícios mente-corpo proporcionam os maiores benefícios, e as intervenções de curto prazo são as mais eficazes.

Objetivo do estudo: Principais pontos clínicos — Fraturas e osteoporose pós-menopausa. Fraturas e osteoporose são comuns, especialmente entre mulheres mais velhas, e as fraturas de quadril podem ter consequências devastadoras. Em geral, recomenda-se tratamento para mulheres após a menopausa com escore T de densidade mineral óssea de -2.5 ou menos, histórico de fratura na coluna ou no quadril, ou escore da ferramenta de avaliação do risco de fratura (FRAX) que indique risco aumentado de fratura.

Resultados: A teriparatida reduz o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. Foram relatadas osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas do fêmur com o tratamento, mas são raras. Para a maioria das mulheres com osteoporose, a relação entre benefícios e riscos do tratamento é muito favorável. Como os benefícios persistem após a interrupção do alendronato ou do ácido zoledrônico, pode-se considerar pausas no tratamento após 5 anos de terapia com alendronato ou 3 anos de terapia com ácido zoledrônico para pacientes com menor risco de fratura.

Objetivo do estudo: O objetivo é elaborar diretrizes de prática clínica para o tratamento farmacológico da osteoporose em mulheres após a menopausa.

Resultados: As evidências de ensaios clínicos e as observações da experiência clínica com terapias farmacológicas para a osteoporose foram avaliadas criticamente na elaboração destas diretrizes para o tratamento da osteoporose pós-menopausa. As deliberações do comitê de redação também consideraram as preferências das pacientes, dados sobre adesão e continuidade do tratamento e riscos e benefícios do ponto de vista das pacientes e dos profissionais de saúde. Os membros do comitê chegaram a um consenso sobre quatro princípios de manejo: (i) O risco de futuras fraturas em mulheres após a menopausa deve ser determinado com ferramentas de avaliação específicas de cada país para orientar as decisões. (ii) As preferências das pacientes devem ser incorporadas ao planejamento do tratamento. (iii) Intervenções nutricionais e de estilo de vida, assim como a prevenção de quedas, devem acompanhar todos os tratamentos farmacológicos para reduzir o risco de fraturas. (iv) Há vários tratamentos farmacológicos capazes de reduzir a frequência de fraturas em mulheres após a menopausa com risco, com perfis aceitáveis de risco-benefício e segurança.

Objetivo do estudo: A esclerostina é uma substância produzida pelos osteócitos que inibe a atividade dos osteoblastos. O anticorpo monoclonal romosozumabe se liga à esclerostina e aumenta a formação óssea.

Resultados: Todas as doses de romosozumabe foram associadas a aumentos significativos da densidade mineral óssea na coluna lombar, incluindo um aumento de 11.3% com a dose mensal de 210-mg, em comparação com uma redução de 0.1% com placebo e aumentos de 4.1% com alendronato e 7.1% com teriparatida. O romosozumabe também foi associado a grandes aumentos da densidade mineral óssea no quadril total e no colo do fêmur, além de aumentos temporários nos marcadores de formação óssea e reduções duradouras em um marcador de reabsorção óssea. Com exceção de reações leves e geralmente não recorrentes no local da injeção de romosozumabe, os eventos adversos foram semelhantes entre os grupos. Em mulheres após a menopausa com baixa massa óssea, o romosozumabe foi associado ao aumento da densidade mineral óssea e da formação óssea, e à diminuição da reabsorção óssea. (Financiado pela Amgen e pela UCB Pharma; número do ClinicalTrials.gov: NCT00896532.)

Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo é fornecer uma revisão completa e atualizada do diagnóstico e tratamento da osteoporose pós-menopausa.

Resultados: Nos últimos 1-2 anos, houve várias descobertas importantes no campo da osteoporose pós-menopausa. Foram observadas menos fraturas vertebrais morfométricas em mulheres tratadas por 6 anos com ácido zoledrônico do que naquelas que interromperam o tratamento após 3 anos. Uma duração maior da terapia com bifosfonatos está associada a um risco mais alto de fraturas atípicas do fêmur. A terapia combinada com teriparatida e denosumabe parece aumentar a densidade mineral óssea mais do que cada terapia isolada em mulheres após a menopausa com alto risco de fratura. Há várias terapias novas em investigação para o tratamento da osteoporose, em diferentes etapas de desenvolvimento. A falta de adesão aos tratamentos para osteoporose continua sendo um problema importante na prática clínica.

Objetivo do estudo: A osteoporose afeta cerca de 8 milhões de mulheres e 2 milhões de homens nos Estados Unidos. As fraturas associadas são uma causa comum e evitável de morbidade e mortalidade em até 50 por cento das mulheres mais velhas.

Resultados: A Preventive Services Task Force recomenda o uso da absorciometria por raios X de dupla energia para rastrear todas as mulheres com 65 anos ou mais e mulheres de 60 a 64 anos com risco aumentado de fratura. Algumas organizações recomendam considerar o rastreamento de todos os homens com 70 anos ou mais. Para pessoas com diagnóstico de osteoporose por absorciometria por raios X de dupla energia ou com fratura por fragilidade anterior, o tratamento eficaz de primeira linha consiste na prevenção de quedas, ingestão adequada de cálcio (pelo menos 1,200 mg por dia) e vitamina D (pelo menos 700 a 800 IU por dia), e tratamento com um bifosfonato. Raloxifeno, calcitonina, teriparatida ou terapia hormonal podem ser considerados para determinados grupos de pacientes.

Objetivo do estudo: Estima-se que a osteoporose afete 200 milhões de pessoas no mundo. Fraturas por fragilidade do quadril, da coluna e do punho estão associadas a alta mortalidade e impõem um grande ônus socioeconômico.

Resultados: Combinações senolíticas e degradadores baseados em PROTAC representam mecanismos de ação mais recentes. Esta revisão examina a química por trás desses compostos, as relações entre estrutura e atividade, sua farmacologia pré-clínica e seu progresso na avaliação clínica. Damos atenção especial tanto aos fracassos (odanacatibe, calcilíticos, antagonistas de integrina, inibidores de Src) quanto aos sucessos, pois as lições aprendidas com os insucessos orientam as escolhas químicas seguintes. Procuramos identificar as estratégias baseadas em química que mais confiavelmente aceleraram a transição do laboratório para a prática clínica nas doenças ósseas, e aquelas que não o fizeram.

Objetivo do estudo: A osteoporose associada à doença renal crônica (DRC) está presente em aproximadamente 25% de todos os pacientes com DRC. Sua ocorrência aumenta à medida que a função renal diminui, chegando a prevalências de até 75% em pacientes idosos em diálise.

Resultados: Devido à maior prevalência de fatores de risco modificáveis para fraturas por fragilidade em pessoas com DRC, todos os pacientes com osteoporose associada à DRC devem receber intervenções não farmacológicas. Revisamos a literatura atual e descrevemos 10 orientações para intervenções não farmacológicas com potencial para modificar o risco de fraturas em pacientes com DRC: ingestão adequada de cálcio e vitamina D, nutrição e ingestão de proteínas adequadas, evitar fumar e consumir álcool, revisar os medicamentos, reforçar a prática de exercícios, reduzir os riscos de perigos em casa, prevenir a hipotensão ortostática, cuidar da neuropatia e avaliar o risco de quedas, além de implementar serviços de coordenação do cuidado após fraturas. Todas são medidas relevantes para pacientes com osteoporose associada à DRC. Como na população em geral, as intervenções não farmacológicas devem ser a primeira opção a considerar quando a osteoporose é diagnosticada. Neste artigo, sugerimos como adaptar essas medidas ao paciente com DRC.