الأمراضهشاشة العظام — هل الكالسيوم والأدوية خيار جيد؟
- Jerzy Zięba — Stop osteoporozie
- Jerzy Zięba — Leczenie osteoporozy Jerzy Zięba
- Jerzy Jaśkowski — Medycyna sądownie wprowadzana - osteoporoza i zawał
- Prof. Klaus F. Kopp — The Bicarbonate-Deficiency-Syndrome (BDS): Professor Dr. med. Klaus F. Kopp
- Prof. Klaus F. Kopp — Das Bikarbonat-Mangel-Syndrom (BDS): Professor Dr. med. Klaus F. Kopp
- Effects of combined calcium and vitamin D supplementation on osteoporosis in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. · Food Funct 2020
- Calcium plus vitamin D supplementation and risk of fractures: an updated meta-analysis from the National Osteoporosis Foundation. · Osteoporos Int 2016
- Effects of Combined Exercise and Calcium/Vitamin D Supplementation on Bone Mineral Density in Postmenopausal Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. · Nutrients 2025
- Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis. · N Engl J Med 2016
- Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. · J Clin Endocrinol Metab 2019
- Romosozumab in postmenopausal women with low bone mineral density. · N Engl J Med 2014
- Postmenopausal osteoporosis. · Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2013
- Diagnosis and treatment of osteoporosis. · Am Fam Physician 2009
- Novel bioactive compounds in the treatment of osteoporosis: chemistry-driven discovery from preclinical validation to clinical translation. · Front Chem 2026
- Ten tips to reduce fracture risk by non-pharmacologic interventions in CKD-associated osteoporosis. · Clin Kidney J 2026
- Orthomolecular Medicine News Service — Bone Health and Osteoporosis: An Orthomolecular Perspective
- Orthomolecular Medicine News Service — Understanding and Addressing Vitamin D Resistance: A Comprehensive Approach Integrating Genetic, Environmental, and Nutritional Factors
يحذر Jerzy Zięba من أن استخدام البيسفوسفونات قد يؤدي إلى كسور غير نمطية في عظم الفخذ.
- ويشير أيضًا إلى أن العظام تتكون من معادن كثيرة، وأن زيادة الكالسيوم قد تسبب مشكلات صحية خطيرة.
- يذكر Jerzy Zięba فيتامين K2 وسيلةً لدعم العظام، بينما يوصي Jerzy Jaśkowski بفيتامين D.
- يربط Prof. Klaus F. Kopp بين تعويض البيكربونات باستمرار واندماج أملاح الكالسيوم في العظام والوقاية من هشاشة العظام.
ماذا يكتب المؤلفون
يشير Jerzy Zięba إلى عدم وجود دليل قاطع على أن الكالسيوم يمنع كسور العظام.
يذكر Jerzy Zięba أن مكملات الكالسيوم رُبطت بزيادة خطر التكلسات في الشرايين والنوبة القلبية والسكتة الدماغية.
يؤكد Jerzy Zięba أن العظام تتكون من معادن كثيرة، وليس من الكالسيوم وحده.
يحذر Jerzy Zięba من أن زيادة الكالسيوم قد تؤدي إلى مشكلات صحية خطيرة.
يوضح Jerzy Zięba أن المصنّعين يضيفون الكالسيوم إلى كثير من المنتجات الغذائية.
يوضح Jerzy Zięba أن البيسفوسفونات تبطئ إزالة خلايا العظام.
يرى Jerzy Zięba أن العلاج بالبيسفوسفونات طويل الأمد وقليل الفاعلية، كما أنه ينطوي على آثار جانبية خطيرة.
يذكر Jerzy Zięba أن استخدام البيسفوسفونات قد يؤدي إلى كسور غير نمطية في عظم الفخذ.
يوضح Jerzy Zięba أن زيادة إزالة الخلايا القديمة على تكوين الخلايا الجديدة تضعف العظام.
يشير Jerzy Zięba إلى فيتامين K2 وسيلةً لإبطاء العمليات التي تسهم في الإصابة بهشاشة العظام.
يحذر Jerzy Zięba من أن التوصية بفيتامين D من دون تناوله بالتزامن مع فيتامين K2 أمر خطر.
يوصي Jerzy Jaśkowski بفيتامين D للوقاية من هشاشة العظام.
يدّعي Jerzy Zięba أن علاج هشاشة العظام بوسائل طبيعية بفاعلية أمر ممكن.
يربط Prof. Klaus F. Kopp بين تعويض البيكربونات باستمرار واندماج أملاح الكالسيوم في العظام والوقاية من هشاشة العظام.
يكرر Prof. Klaus F. Kopp أن البيكربونات يُفترض أن تساعد على اندماج أملاح الكالسيوم في العظام والوقاية من هشاشة العظام.
دراسات من PubMed · Europe PMC
اخترنا 10 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.
العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 6 389.
أظهرت مراجعة أن الكالسيوم مع فيتامين D زاد كثافة العظام وخفّض خطر كسر الورك لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
هدف الدراسة: هدفت هذه الدراسة إلى استكشاف ما إذا كان تناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D معًا مفيدًا لعلاج هشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
النتائج: زادت مكملات الكالسيوم وفيتامين D معًا زيادة ملحوظة في كثافة المعادن الكلية للعظام (BMD) (الفروق المعيارية للمتوسط (SMD) = 0.537؛ فاصل الثقة 95% (CI): من 0.227 إلى 0.847)، وكثافة معادن عظام العمود الفقري القطني (SMD = 0.233؛ CI 95%: من 0.073 إلى 0.392؛ P < 0.001)، وكثافة عظام الذراعين (SMD = 0.464؛ CI 95%: من 0.186 إلى 0.741)، وكثافة عنق عظم الفخذ (SMD = 0.187؛ CI 95%: من 0.010 إلى 0.364). كما خفضت بوضوح معدل حدوث كسور الورك (RR = 0.864؛ CI 95%: من 0.763 إلى 0.979). وأظهر تحليل المجموعات الفرعية أن الكالسيوم وفيتامين D معًا زادا كثافة عنق عظم الفخذ بوضوح فقط عندما لم تتجاوز جرعة فيتامين D مقدار 400 IU في اليوم (SMD = 0.335؛ CI 95%: من 0.113 إلى 0.558)، لا عند جرعة تزيد على 400 IU في اليوم (SMD = -0.098؛ CI 95%: من -0.109 إلى 0.305)، ولم يكن للكالسيوم أثر في كثافة عنق عظم الفخذ.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أظهر تحليل تلوي أن الكالسيوم مع فيتامين D ارتبط بانخفاض خطر الكسور عمومًا وكسور الورك.
هدف الدراسة: يُوصى على نطاق واسع بتناول مكملات الكالسيوم وفيتامين D معًا للوقاية من هشاشة العظام والكسور التي تليها، لكن العلاقة بين هذه المكملات وخطر الكسور موضع جدل كبير. وكان الهدف إجراء تحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة [RCTs] التي تناولت مكملات الكالسيوم وفيتامين D معًا والوقاية من الكسور لدى البالغين.
النتائج: من بين الدراسات التي عُثر عليها، استوفت ثماني دراسات شملت 30,970 مشاركًا معايير الإدراج في التحليل الأساسي، وأبلغت عن 195 كسرًا في الورك و2231 كسرًا إجمالًا. أظهر التحليل التلوي لجميع الدراسات أن مكملات الكالسيوم وفيتامين D معًا خفضت الخطر الإحصائي للكسور إجمالًا بنسبة 15% (التقدير الملخص للمخاطر النسبية (SRRE)، 0.85؛ فاصل الثقة 95% [CI]، 0.73-0.98)، وخفضت خطر كسور الورك بنسبة 30% (SRRE، 0.70؛ CI 95%، 0.56-0.87). وأعطت تحليلات الحساسية والمجموعات الفرعية العديدة ارتباطات ملخصة مشابهة. ومن قيود الدراسة أنها استخدمت بيانات من تحليل المجموعات الفرعية لمبادرة صحة المرأة (Women's Health Initiative). يدعم هذا التحليل التلوي للتجارب العشوائية المضبوطة استخدام مكملات الكالسيوم وفيتامين D لتقليل خطر الكسور لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن، سواء ممن يعيشون في المجتمع أو في مؤسسات الرعاية.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أظهر تحليل تلوي أن التمارين الرياضية مع الكالسيوم وفيتامين D حسّنت كثافة العظام في العمود الفقري القطني وعنق عظم الفخذ.
هدف الدراسة: تُعد هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث (PMO) سببًا رئيسيًا لكسور الهشاشة في أنحاء العالم. ورغم أن التمارين الرياضية والكالسيوم/فيتامين D من التدابير الوقائية المعتادة، فإن التأثير التآزري لاستخدامها معًا على كثافة المعادن في العظام (BMD) لا يزال غير واضح.
النتائج: أُدرجت 13 تجربة عشوائية مضبوطة شملت نساء بعد انقطاع الطمث. وبالمقارنة مع مكملات الكالسيوم وفيتامين D وحدها، زادت التدخلات المشتركة كثافة عظام العمود الفقري القطني (SMD = 0.31، CI 95% [0.06، 0.55]) وعنق عظم الفخذ (SMD = 0.47، CI 95% [0.09، 0.84]) زيادة ملحوظة، مع اتجاهات متسقة لكنها غير ملحوظة إحصائيًا في مواقع أخرى من الهيكل العظمي. وأظهرت تحليلات المجموعات الفرعية أن الاهتزاز لكامل الجسم حقق أكبر الفوائد وأكثرها اتساقًا في الموقعين، في حين حسّنت تمارين العقل والجسم أو التمارين الصينية التقليدية (مثل بادوانجين) كثافة عظام العمود الفقري القطني بوضوح. وحققت التدخلات الأقصر (≤6 أشهر) مكاسب أكبر في كثافة العظام، بينما لم تقدم الفترات الأطول فوائد إضافية. تحسّن التمارين مع مكملات الكالسيوم وفيتامين D بفاعلية كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ولا سيما في العمود الفقري القطني وعنق عظم الفخذ. وتحقق تمارين الاهتزاز لكامل الجسم وتمارين العقل والجسم أكبر الفوائد، كما كانت التدخلات القصيرة الأمد الأكثر فاعلية.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير مراجعة إلى أن البيسفوسفونات والدينوسوماب والتيريباراتيد تقلل خطر بعض الكسور، وأن فوائد العلاج تفوق مخاطره عادةً.
هدف الدراسة: نقاط سريرية أساسية: كسور هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. هشاشة العظام والكسور شائعة، ولا سيما بين النساء الأكبر سنًا، وقد تكون كسور الورك مدمرة. يُوصى بالعلاج عمومًا للنساء بعد انقطاع الطمث إذا كانت درجة T لكثافة المعادن في العظام -2.5 أو أقل، أو كان لديهن تاريخ من كسر في العمود الفقري أو الورك، أو أشارت درجة أداة تقييم مخاطر الكسور (FRAX) إلى ارتفاع خطر الكسر.
النتائج: يقلل التيريباراتيد خطر الكسور غير الفقرية والفقرية. وقد أُبلغ عن نخر عظم الفك وكسور غير نمطية في عظم الفخذ أثناء العلاج، لكنها نادرة. وتكون نسبة الفائدة إلى المخاطر إيجابية جدًا لدى معظم النساء المصابات بهشاشة العظام. ولأن الفوائد تستمر بعد إيقاف الأليندرونات أو حمض الزوليدرونيك، يمكن النظر في إيقاف الدواء مؤقتًا بعد 5 سنوات من العلاج بالأليندرونات أو 3 سنوات من العلاج بحمض الزوليدرونيك لدى المرضى الأقل عرضة للكسور.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير الإرشادات إلى أن عدة أدوية قد تقلل معدل الكسور لدى النساء بعد انقطاع الطمث ممن لديهن خطر مرتفع.
هدف الدراسة: الهدف هو وضع إرشادات للممارسة السريرية بشأن التدبير الدوائي لهشاشة العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
النتائج: قُيّمت تقييمًا نقديًا الأدلة المستمدة من التجارب السريرية والخبرات السريرية بالعلاجات الدوائية لهشاشة العظام عند وضع هذه الإرشادات لتدبير هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث. كما أخذت مداولات لجنة الكتابة في الاعتبار تفضيلات المرضى والبيانات المتعلقة بالالتزام بالعلاج والاستمرار فيه، إضافة إلى المخاطر والفوائد من وجهتي نظر المريض ومقدم الرعاية. وتوصل أعضاء لجنة الكتابة إلى توافق بشأن أربعة مبادئ للتدبير: (i) ينبغي تحديد خطر الكسور المستقبلية لدى النساء بعد انقطاع الطمث باستخدام أدوات تقييم خاصة بكل بلد لتوجيه القرارات. (ii) ينبغي مراعاة تفضيلات المريض عند وضع خطة العلاج. (iii) ينبغي أن ترافق التدخلات الغذائية وتعديلات نمط الحياة والوقاية من السقوط جميع الأنظمة الدوائية للحد من خطر الكسور. (iv) يمكن لعدة علاجات دوائية خفض معدلات الكسور لدى النساء بعد انقطاع الطمث المعرضات للخطر، مع توازن مقبول بين الفوائد والمخاطر وملف سلامة مقبول.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
أظهرت دراسة أن الروموسوزوماب زاد كثافة العظام في المنطقة القطنية أكثر من الدواء الوهمي والأدوية المقارنة.
هدف الدراسة: السكليوستين مثبط لنشاط بانيات العظم تنتجه الخلايا العظمية. ويرتبط الجسم المضاد وحيد النسيلة الروموسوزوماب بالسكليوستين ويزيد تكوّن العظام.
النتائج: ارتبطت جميع جرعات الروموسوزوماب بزيادات ملحوظة في كثافة المعادن في عظام العمود الفقري القطني، ومنها زيادة بنسبة 11.3% مع جرعة 210 mg الشهرية، مقارنة بانخفاض قدره 0.1% مع الدواء الوهمي وزيادتين قدرهما 4.1% مع الأليندرونات و7.1% مع التيريباراتيد. كما ارتبط الروموسوزوماب بزيادات كبيرة في كثافة المعادن في عظام الورك ككل وعنق عظم الفخذ، وبزيادات مؤقتة في مؤشرات تكوّن العظام وانخفاض مستمر في مؤشر ارتشاف العظام. وباستثناء تفاعلات خفيفة في موضع الحقن، لا تتكرر عمومًا، مع الروموسوزوماب، كانت الآثار الجانبية متشابهة بين المجموعات. لدى النساء بعد انقطاع الطمث ذوات الكتلة العظمية المنخفضة، ارتبط الروموسوزوماب بزيادة كثافة المعادن في العظام وتكوّن العظام، وبانخفاض ارتشاف العظام. (تمويل من Amgen وUCB Pharma؛ رقم ClinicalTrials.gov، NCT00896532).
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تلخص مراجعة أن هناك أدوية فعالة عديدة لعلاج هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث.
هدف الدراسة: تهدف هذه الدراسة إلى تقديم مراجعة شاملة ومحدّثة لتشخيص هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث وعلاجها.
النتائج: شهد مجال هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث عدة اكتشافات مهمة خلال العام أو العامين الماضيين. وُجد عدد أقل من الكسور الفقرية الشكلية لدى النساء اللواتي عولجن بحمض الزوليدرونيك لمدة 6 سنوات مقارنة بمن أوقفن العلاج بعد 3 سنوات. وترتبط المدة الأطول للعلاج بالبيسفوسفونات بزيادة خطر كسور عظم الفخذ غير النمطية. ويبدو أن العلاج المركب بالتيريباراتيد والدينوسوماب يزيد كثافة المعادن في العظام بدرجة أكبر من أي منهما بمفرده لدى النساء بعد انقطاع الطمث المعرضات لخطر مرتفع للكسور. ويجري البحث في عدة علاجات جديدة لهشاشة العظام، وهي في مراحل مختلفة من التطوير. ولا يزال عدم الالتزام بعلاجات هشاشة العظام مشكلة رئيسية في الممارسة السريرية.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير مراجعة إلى أن العلاج الفعال من الخط الأول لدى المصابين بهشاشة العظام المشخّصة يشمل تناول كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين D واستخدام البيسفوسفونات.
هدف الدراسة: تصيب هشاشة العظام نحو 8 ملايين امرأة ومليوني رجل في الولايات المتحدة. والكسور المرتبطة بها سبب شائع يمكن الوقاية منه للمراضة والوفاة لدى ما يصل إلى 50% من النساء الأكبر سنًا.
النتائج: توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية باستخدام قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة لفحص جميع النساء بعمر 65 عامًا فأكثر، والنساء بعمر 60 إلى 64 عامًا المعرضات لخطر متزايد للكسور. وتوصي بعض المؤسسات بالنظر في فحص جميع الرجال بعمر 70 عامًا فأكثر. وبالنسبة للأشخاص الذين شُخّصت لديهم هشاشة العظام بقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة أو سبق أن تعرضوا لكسر هشاشة، يشمل العلاج الفعال من الخط الأول الوقاية من السقوط، وتناول كمية كافية من الكالسيوم (1200 mg على الأقل يوميًا) وفيتامين D (700 إلى 800 IU على الأقل يوميًا)، والعلاج بالبيسفوسفونات. ويمكن النظر في الرالوكسيفين أو الكالسيتونين أو التيريباراتيد أو العلاج الهرموني لبعض الفئات من المرضى.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير مراجعة إلى أن الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام حسّنت النتائج السريرية، مع استمرار وجود احتياجات لم تُلبَّ بعد.
هدف الدراسة: تشير التقديرات إلى أن هشاشة العظام تصيب 200 مليون شخص حول العالم. وترتبط كسور الهشاشة في الورك والعمود الفقري والرسغ بارتفاع معدل الوفيات وتفرض عبئًا اجتماعيًا واقتصاديًا كبيرًا.
النتائج: تمثل تركيبات الأدوية الحالّة للخلايا الهرمة والمركبات المحلِّلة المعتمدة على PROTAC آليات عمل أحدث. وتستعرض هذه المراجعة الكيمياء الكامنة وراء هذه المركبات، والعلاقات بين بنيتها ونشاطها، وخصائصها الدوائية قبل السريرية، ومدى تقدمها في التقييم السريري. ونعطي اهتمامًا خاصًا للإخفاقات (odanacatib ومعدّلات الكالسيتونين ومضادات الإنتغرين ومثبطات Src)، إلى جانب النجاحات، لأن الدروس المستفادة من تعثر التطوير تؤثر في الخيارات الكيميائية اللاحقة. ونحاول تحديد الاستراتيجيات التي تقودها الكيمياء والتي نجحت أكثر من غيرها في تسريع الانتقال من المختبر إلى الممارسة السريرية في أمراض العظام، وتلك التي لم تنجح.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
تشير مراجعة إلى أن العلاج الدوائي قد يحسّن كثافة العظام لدى المصابين بهشاشة العظام المرتبطة بمرض الكلى المزمن، وأن التدخلات غير الدوائية قد تعزز قوة العظام وتحد من خطر الكسور.
هدف الدراسة: توجد هشاشة العظام المرتبطة بمرض الكلى المزمن (CKD) لدى نحو 25% من جميع مرضى CKD. وتزداد نسبة حدوثها مع تراجع وظائف الكلى، لتصل إلى 75% لدى كبار السن من مرضى غسيل الكلى.
النتائج: نظرًا إلى ارتفاع انتشار عوامل خطر كسور الهشاشة القابلة للتعديل لدى المصابين بمرض الكلى المزمن، ينبغي تقديم تدخلات غير دوائية لجميع مرضى هشاشة العظام المرتبطة بمرض الكلى المزمن. نستعرض الأدبيات الحالية ونصف 10 نصائح للتدخلات غير الدوائية التي قد تعدل خطر الكسور لدى مرضى CKD: تناول كمية مناسبة من الكالسيوم وفيتامين D، والتغذية المناسبة وتناول كمية كافية من البروتين، وتجنب التدخين والكحول، ومراجعة الأدوية، وتشجيع ممارسة الرياضة، والحد من مخاطر الأخطار المنزلية، والوقاية من انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والعناية بالاعتلال العصبي وتحديد خطر السقوط، إلى جانب تطبيق خدمات تنسيق رعاية الكسور؛ وكلها إجراءات مهمة للمصابين بهشاشة العظام المرتبطة بمرض CKD. وكما هو الحال لدى عموم السكان، ينبغي أن تكون التدخلات غير الدوائية الخيار الأول الذي يؤخذ في الاعتبار عند تشخيص هشاشة العظام. ونقترح في هذه الورقة كيفية تكييفها مع مرضى CKD.
«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.
وجهات نظر ومواد رأي
يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.
Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.