Osteoporosis: ¿son el calcio y los medicamentos una buena opción?

Objetivo del estudio: El objetivo del presente estudio fue investigar si la suplementación conjunta con calcio y vitamina D beneficia a las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis.

Resultados: La combinación de calcio y vitamina D aumentó significativamente la densidad mineral ósea total (DMO) (diferencia de medias estandarizada [DME] = 0.537; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0.227 a 0.847), la DMO de la columna lumbar (DME = 0.233; IC del 95 %: 0.073 a 0.392; P < 0.001), la DMO de los brazos (DME = 0.464; IC del 95 %: 0.186 a 0.741) y la DMO del cuello femoral (DME = 0.187; IC del 95 %: 0.010 a 0.364). También redujo significativamente la incidencia de fracturas de cadera (RR = 0.864; IC del 95 %: 0.763 a 0.979). El análisis por subgrupos mostró que la combinación de calcio y vitamina D aumentó significativamente la DMO del cuello femoral solo cuando la dosis de vitamina D no superaba los 400 IU d-1 (DME = 0.335; IC del 95 %: 0.113 a 0.558), pero no con dosis superiores a 400 IU d-1 (DME = -0.098; IC del 95 %: -0.109 a 0.305), y que el calcio no tuvo efecto sobre la DMO del cuello femoral.

Objetivo del estudio: La suplementación con calcio y vitamina D se ha recomendado ampliamente para prevenir la osteoporosis y las fracturas posteriores; sin embargo, existe una considerable controversia sobre la relación entre dicha suplementación y el riesgo de fractura. El objetivo fue realizar un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la suplementación con calcio y vitamina D y la prevención de fracturas en adultos.

Resultados: De las referencias identificadas, ocho estudios con 30,970 participantes cumplieron los criterios para incluirse en el análisis principal; en ellos se notificaron 195 fracturas de cadera y 2231 fracturas totales. El metaanálisis de todos los estudios mostró que la suplementación con calcio y vitamina D redujo de forma estadísticamente significativa en un 15 % el riesgo de fracturas totales (estimación resumida del riesgo relativo [SRRE], 0.85; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0.73-0.98) y en un 30 % el riesgo de fracturas de cadera (SRRE, 0.70; IC del 95 %, 0.56-0.87). Numerosos análisis de sensibilidad y por subgrupos produjeron asociaciones resumidas similares. Una limitación es que este estudio utilizó datos de un análisis por subgrupos de la Women's Health Initiative. Este metaanálisis de ECA respalda el uso de suplementos de calcio y vitamina D para reducir el riesgo de fractura tanto en adultos de mediana edad y mayores que viven en la comunidad como en quienes viven en instituciones.

Objetivo del estudio: La osteoporosis posmenopáusica (OPM) es una causa importante de fracturas por fragilidad en todo el mundo. Aunque el ejercicio y el calcio/vitamina D son medidas preventivas habituales, no están claros los efectos sinérgicos de su combinación sobre la densidad mineral ósea (DMO).

Resultados: Se incluyeron 13 ECA con mujeres posmenopáusicas. En comparación con la suplementación de calcio y vitamina D por sí sola, las intervenciones combinadas aumentaron significativamente la DMO de la columna lumbar (DME = 0.31, IC del 95 % [0.06, 0.55]) y del cuello femoral (DME = 0.47, IC del 95 % [0.09, 0.84]), con tendencias coherentes, aunque no significativas, en otras zonas del esqueleto. Los análisis por subgrupos mostraron que la vibración de cuerpo entero produjo los beneficios más grandes y constantes en ambas zonas, mientras que los ejercicios de cuerpo y mente o los ejercicios tradicionales chinos (por ejemplo, Baduanjin) mejoraron significativamente la DMO de la columna lumbar. Las intervenciones más cortas (≤6 meses) produjeron mayores aumentos de la DMO, mientras que las de más duración no aportaron beneficios adicionales. El ejercicio combinado con suplementos de calcio y vitamina D mejora eficazmente la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas, especialmente en la columna lumbar y el cuello femoral. La vibración de cuerpo entero y los ejercicios de cuerpo y mente ofrecen los mayores beneficios, y las intervenciones a corto plazo son las más eficaces.

Objetivo del estudio: Puntos clínicos clave: fracturas y osteoporosis posmenopáusica. Las fracturas y la osteoporosis son frecuentes, sobre todo entre las mujeres mayores, y las fracturas de cadera pueden tener consecuencias devastadoras. En general, se recomienda el tratamiento a las mujeres posmenopáusicas con una puntuación T de densidad mineral ósea de -2.5 o menos, antecedentes de fractura vertebral o de cadera, o una puntuación en la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) que indique un mayor riesgo de fractura.

Resultados: La teriparatida reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Se han notificado casos de osteonecrosis de la mandíbula y fracturas atípicas del fémur durante el tratamiento, pero son poco frecuentes. En la mayoría de las mujeres con osteoporosis, la relación entre beneficios y riesgos del tratamiento es claramente favorable. Como los beneficios se mantienen tras suspender el alendronato o el ácido zoledrónico, se pueden considerar pausas en el tratamiento farmacológico tras 5 años de terapia con alendronato o 3 años de terapia con ácido zoledrónico para pacientes con menor riesgo de fractura.

Objetivo del estudio: El objetivo es formular directrices de práctica clínica para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

Resultados: Al formular estas directrices para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, se evaluaron críticamente los datos de ensayos clínicos y la experiencia clínica con terapias farmacológicas. En las deliberaciones del comité redactor también se tuvieron en cuenta las preferencias de los pacientes, los datos sobre la adherencia y la persistencia en el tratamiento, y los riesgos y beneficios desde la perspectiva del paciente y del profesional sanitario. Los miembros del comité redactor alcanzaron un consenso sobre cuatro principios de tratamiento: (i) El riesgo de futuras fracturas en mujeres posmenopáusicas debe determinarse mediante herramientas de evaluación específicas de cada país para orientar la toma de decisiones. (ii) Las preferencias de las pacientes deben incorporarse a la planificación del tratamiento. (iii) Las intervenciones nutricionales y de estilo de vida, así como la prevención de caídas, deben acompañar a todos los tratamientos farmacológicos para reducir el riesgo de fractura. (iv) Hay varios tratamientos farmacológicos capaces de reducir la frecuencia de fracturas en mujeres posmenopáusicas en riesgo, con perfiles aceptables de riesgos y beneficios y de seguridad.

Objetivo del estudio: La esclerostina es un inhibidor de la actividad de los osteoblastos producido por los osteocitos. El anticuerpo monoclonal romosozumab se une a la esclerostina y aumenta la formación ósea.

Resultados: Todas las dosis de romosozumab se asociaron a aumentos significativos de la densidad mineral ósea en la columna lumbar, incluido un aumento del 11.3 % con la dosis mensual de 210 mg, frente a una disminución del 0.1 % con el placebo y aumentos del 4.1 % con alendronato y del 7.1 % con teriparatida. El romosozumab también se asoció a grandes aumentos de la densidad mineral ósea en la cadera total y el cuello femoral, así como a aumentos transitorios de los marcadores de formación ósea y reducciones sostenidas de un marcador de resorción ósea. Salvo las reacciones leves y generalmente no recurrentes en el lugar de la inyección con romosozumab, los efectos adversos fueron similares en todos los grupos. En mujeres posmenopáusicas con baja masa ósea, el romosozumab se asoció a un aumento de la densidad mineral ósea y de la formación ósea, y a una disminución de la resorción ósea. (Financiado por Amgen y UCB Pharma; número de ClinicalTrials.gov: NCT00896532.).

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio es ofrecer una revisión exhaustiva y actualizada del diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica.

Resultados: En los últimos 1-2 años se han producido varios hallazgos importantes en el campo de la osteoporosis posmenopáusica. Se observaron menos fracturas vertebrales morfométricas en mujeres tratadas durante 6 años con ácido zoledrónico que en las que interrumpieron el tratamiento después de 3 años. Una mayor duración del tratamiento con bisfosfonatos se asocia a un mayor riesgo de fracturas atípicas del fémur. La terapia combinada con teriparatida y denosumab parece aumentar la densidad mineral ósea en mayor medida que cualquiera de las dos terapias por separado en mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fractura. Se están investigando varias terapias novedosas para tratar la osteoporosis, en distintas fases de desarrollo. La falta de adherencia a los tratamientos para la osteoporosis sigue siendo un problema importante en la práctica clínica.

Objetivo del estudio: La osteoporosis afecta aproximadamente a 8 millones de mujeres y 2 millones de hombres en Estados Unidos. Las fracturas asociadas son una causa frecuente y prevenible de morbilidad y mortalidad en hasta el 50 por ciento de las mujeres mayores.

Resultados: El Preventive Services Task Force recomienda utilizar la absorciometría de rayos X de energía dual para detectar la osteoporosis en todas las mujeres de 65 años o más y en las mujeres de 60 a 64 años con mayor riesgo de fractura. Algunas organizaciones recomiendan considerar las pruebas de detección en todos los hombres de 70 años o más. Para las personas con osteoporosis diagnosticada mediante absorciometría de rayos X de energía dual o con una fractura por fragilidad previa, el tratamiento eficaz de primera línea consiste en prevenir las caídas, asegurar una ingesta adecuada de calcio (al menos 1,200 mg al día) y vitamina D (al menos 700 a 800 IU al día), y administrar un bisfosfonato. Se puede considerar raloxifeno, calcitonina, teriparatida o terapia hormonal para determinados grupos de pacientes.

Objetivo del estudio: Se calcula que la osteoporosis afecta a 200 millones de personas en todo el mundo. Las fracturas por fragilidad de cadera, columna y muñeca tienen una mortalidad elevada y suponen una gran carga socioeconómica.

Resultados: Las combinaciones senolíticas y los degradadores basados en PROTAC representan nuevos mecanismos de acción. Esta revisión examina la química de estos compuestos, sus relaciones estructura-actividad, su farmacología preclínica y su avance en la evaluación clínica. Prestamos especial atención tanto a los fracasos (odanacatib, calcilíticos, antagonistas de integrinas e inhibidores de Src) como a los éxitos, porque las lecciones de los abandonos influyen en las decisiones químicas posteriores. Intentamos identificar las estrategias basadas en la química que han acelerado de forma más fiable la aplicación clínica en las enfermedades óseas, y las que no lo han hecho.

Objetivo del estudio: La osteoporosis asociada a la enfermedad renal crónica (ERC) está presente en aproximadamente el 25 % de todos los pacientes con ERC. Su frecuencia aumenta a medida que disminuye la función renal, y alcanza hasta el 75 % en pacientes mayores en diálisis.

Resultados: Debido a la mayor prevalencia de factores de riesgo modificables de fracturas por fragilidad en la ERC, se deben ofrecer intervenciones no farmacológicas a todos los pacientes con osteoporosis asociada a la ERC. Revisamos la bibliografía actual y describimos 10 recomendaciones para intervenciones no farmacológicas que pueden modificar el riesgo de fractura en pacientes con ERC: una ingesta adecuada de calcio y vitamina D; nutrición e ingesta de proteínas adecuadas; evitar el tabaco y el alcohol; revisar la medicación; fomentar el ejercicio; reducir los riesgos en el hogar; prevenir la hipotensión ortostática; atender la neuropatía y determinar el riesgo de caídas; e implementar servicios de coordinación de la atención tras las fracturas. Todas estas medidas son importantes para los pacientes con osteoporosis asociada a la ERC. Al igual que en la población general, las intervenciones no farmacológicas deben ser la primera opción que se considere al diagnosticar osteoporosis. En este artículo proponemos cómo adaptarlas a los pacientes con ERC.