Osteoporose — será que é mesmo apenas falta de cálcio?

Objetivo do estudo: A osteoporose pós-menopáusica (OPM) é uma das principais causas de fraturas por fragilidade no mundo todo. Embora exercícios e cálcio/vitamina D sejam medidas preventivas padrão, os efeitos sinérgicos do uso combinado sobre a densidade mineral óssea (DMO) ainda não estão claros.

Resultados: Foram incluídos 13 ensaios clínicos randomizados (ECRs) com mulheres após a menopausa. Em comparação com a suplementação apenas de cálcio e vitamina D, as intervenções combinadas aumentaram significativamente a DMO da coluna lombar (SMD = 0.31, IC 95% [0.06, 0.55]) e do colo do fêmur (SMD = 0.47, IC 95% [0.09, 0.84]), com tendências consistentes, mas não significativas, em outras regiões do esqueleto. As análises de subgrupos mostraram que a vibração de corpo inteiro produziu os maiores benefícios e os mais consistentes nos dois locais, enquanto exercícios de corpo e mente ou exercícios tradicionais chineses (por exemplo, Baduanjin) melhoraram significativamente a DMO da coluna lombar. Intervenções mais curtas (≤6 meses) geraram maiores ganhos de DMO, enquanto durações mais longas não trouxeram benefícios adicionais. Exercícios combinados com suplementação de cálcio e vitamina D melhoram efetivamente a densidade mineral óssea em mulheres após a menopausa, especialmente na coluna lombar e no colo do fêmur. A vibração de corpo inteiro e os exercícios de corpo e mente apresentam os maiores benefícios, e as intervenções de curto prazo são as mais eficazes.

Objetivo do estudo: O objetivo deste estudo foi investigar se a suplementação combinada de cálcio e vitamina D é benéfica para a osteoporose em mulheres após a menopausa.

Resultados: A combinação de cálcio e vitamina D aumentou significativamente a densidade mineral óssea (DMO) total (diferenças médias padronizadas (SMD) = 0.537; intervalo de confiança (IC) de 95%: 0.227 a 0.847), a DMO da coluna lombar (SMD = 0.233; IC 95%: 0.073 a 0.392; P < 0.001), a DMO dos braços (SMD = 0.464; IC 95%: 0.186 a 0.741) e a DMO do colo do fêmur (SMD = 0.187; IC 95%: 0.010 a 0.364). Também reduziu significativamente a incidência de fratura de quadril (RR = 0.864; IC 95%: 0.763 a 0.979). A análise de subgrupos mostrou que a combinação de cálcio e vitamina D aumentou significativamente a DMO do colo do fêmur apenas quando a dose de vitamina D não ultrapassou 400 IU d-1 (SMD = 0.335; IC 95%: 0.113 a 0.558), mas não com uma dose superior a 400 IU d-1 (SMD = -0.098; IC 95%: -0.109 a 0.305), e o cálcio não teve efeito sobre a DMO do colo do fêmur.

Objetivo do estudo: A suplementação de cálcio com vitamina D tem sido amplamente recomendada para prevenir a osteoporose e as fraturas subsequentes; no entanto, há grande controvérsia sobre a associação entre essa suplementação e o risco de fraturas. O objetivo foi realizar uma metanálise de ensaios clínicos randomizados [ECRs] sobre suplementação de cálcio com vitamina D e prevenção de fraturas em adultos.

Resultados: Entre as citações encontradas, oito estudos com 30,970 participantes atenderam aos critérios para inclusão na análise principal, relatando 195 fraturas de quadril e 2231 fraturas totais. A metanálise de todos os estudos mostrou que a suplementação de cálcio com vitamina D produziu uma redução estatisticamente significativa de 15 % no risco de fraturas em geral (SRRE, 0.85; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0.73-0.98) e uma redução de 30 % no risco de fraturas de quadril (SRRE, 0.70; IC 95%, 0.56-0.87). Diversas análises de sensibilidade e de subgrupos produziram associações resumidas semelhantes. Uma limitação é que este estudo utilizou dados de uma análise de subgrupo da Women's Health Initiative. Esta metanálise de ECRs apoia o uso de suplementos de cálcio com vitamina D para reduzir o risco de fraturas em adultos de meia-idade a idosos, tanto os que vivem na comunidade quanto os institucionalizados.

Objetivo do estudo: Principais pontos clínicos — Osteoporose pós-menopáusica. Fraturas e osteoporose são comuns, especialmente entre mulheres mais velhas, e as fraturas de quadril podem ter consequências graves. Em geral, recomenda-se tratamento para mulheres após a menopausa que tenham escore T de densidade mineral óssea igual ou inferior a -2.5, histórico de fratura na coluna ou no quadril, ou uma pontuação na Ferramenta de Avaliação de Risco de Fratura (FRAX) que indique risco elevado de fratura.

Resultados: A teriparatida reduz o risco de fraturas não vertebrais e vertebrais. Foram relatadas osteonecrose da mandíbula e fraturas atípicas do fêmur durante o tratamento, mas são raras. Para a maioria das mulheres com osteoporose, a relação entre benefícios e riscos do tratamento é fortemente favorável. Como os benefícios persistem após a interrupção do alendronato ou do ácido zoledrônico, pode-se considerar uma pausa no uso do medicamento após 5 anos de tratamento com alendronato ou 3 anos de tratamento com ácido zoledrônico em pacientes com menor risco de fratura.

Objetivo do estudo: O objetivo é formular diretrizes de prática clínica para o tratamento farmacológico da osteoporose em mulheres após a menopausa.

Resultados: As evidências de ensaios clínicos e as conclusões da experiência clínica com terapias farmacológicas para a osteoporose foram avaliadas criticamente na elaboração desta diretriz para o tratamento da osteoporose pós-menopáusica. As deliberações do comitê de redação também levaram em conta as preferências das pacientes, os dados sobre adesão e continuidade do tratamento e os riscos e benefícios do ponto de vista das pacientes e dos profissionais de saúde. Os membros do comitê de redação chegaram a um consenso sobre quatro princípios de tratamento: (i) O risco de futuras fraturas em mulheres após a menopausa deve ser determinado com ferramentas de avaliação específicas de cada país para orientar as decisões. (ii) As preferências das pacientes devem ser incorporadas ao planejamento do tratamento. (iii) Intervenções nutricionais e de estilo de vida, bem como a prevenção de quedas, devem acompanhar todos os tratamentos farmacológicos para reduzir o risco de fraturas. (iv) Existem várias terapias farmacológicas capazes de reduzir a frequência de fraturas em mulheres após a menopausa que estão em risco, com perfis aceitáveis de risco-benefício e segurança.

Objetivo do estudo: O tamanho e a massa do esqueleto são determinados geneticamente. O tamanho ideal do esqueleto pode ser alcançado se o fornecimento de nutrientes, isto é, de cálcio, for abundante, mas a diminuição da massa óssea relacionada à idade, que começa na terceira década de vida, não pode ser interrompida apenas com uma ingestão adequada de cálcio.

Resultados: A suplementação de vitamina D acima da dose diária recomendada não parece ser benéfica na osteoporose, mas pode ser benéfica em casos de hiperparatireoidismo senil. Cálculos baseados na renovação do cálcio ósseo indicam que a dose diária recomendada de cálcio é adequada para meninos e homens, mas insuficiente para meninas adolescentes. A ingestão de cálcio pelas mulheres provavelmente é baixa demais para desacelerar a renovação do cálcio ósseo até o mínimo determinado geneticamente. Uma ingestão adequada de cálcio na infância e na adolescência é essencial para alcançar a massa e o tamanho ósseos ideais.

Objetivo do estudo: Investigar a associação entre a frequência com que se adiciona sal aos alimentos e a ocorrência de osteoporose, além de avaliar se essa associação é modificada pela predisposição genética.

Resultados: Durante um acompanhamento mediano de 14.7 anos, foram registrados 15,953 casos de osteoporose. Em comparação com o grupo que nunca ou raramente adicionava sal, as HRs totalmente ajustadas foram 1.09 (IC 95% 1.04-1.15) para quem o fazia geralmente e 1.32 (IC 95% 1.24-1.41) para quem sempre o fazia (P de tendência <0.001). A associação foi mais forte entre homens, participantes brancos e pessoas com IMC mais alto. Nas análises conjuntas, participantes com alto risco genético que sempre adicionavam sal apresentaram o maior risco (HR 2.68, IC 95% 2.41-2.98). Na mesma coorte, adicionar sal sempre também esteve associado a maior mortalidade cardiovascular (HR 1.18, IC 95% 1.14-1.23) e a mais eventos cardiovasculares (HR 1.21, IC 95% 1.17-1.26). Uma maior frequência de adição de sal aos alimentos esteve associada a um maior risco de osteoporose incidente. Juntamente com as associações cardiovasculares observadas nesta coorte, esses achados sugerem que adicionar sal aos alimentos pode ser um comportamento modificável relevante para várias doenças relacionadas à idade.

Objetivo do estudo: Investigar as associações da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com quedas e osteoporose, bem como possíveis modificações dessas associações.

Resultados: Entre os participantes incluídos, 45.8% eram homens e a idade média era de 56.4 anos. Um total de 22,363 (4.7%) participantes tinha DPOC. Durante um acompanhamento mediano de 12.1 anos, 28,527 participantes sofreram quedas e 8811 receberam diagnóstico de osteoporose. Após o ajuste por características demográficas, fatores de estilo de vida e doenças concomitantes, a DPOC esteve associada a maiores riscos de quedas (HR 1.51, IC 95% 1.45 a 1.58) e osteoporose (HR 2.37, IC 95% 2.22 a 2.53). Foi observada uma interação significativa com o sexo para a osteoporose (HR 2.94, IC 95% 2.54 a 3.40 nos homens e HR 2.25, IC 95% 2.09 a 2.42 nas mulheres, P de interação<0.001). O tabagismo modificou significativamente a associação com quedas, com HRs de 1.37 (IC 95% 1.28 a 1.47) entre quem nunca fumou, 1.54 (IC 95% 1.44 a 1.64) entre ex-fumantes e 1.77 (IC 95% 1.61 a 1.95) entre fumantes atuais (P de interação<0.001). A DPOC esteve associada a maiores riscos de quedas e osteoporose.

Objetivo do estudo: Este estudo transversal comparativo avaliou a densidade mineral óssea (DMO) e sua associação com o controle glicêmico e marcadores bioquímicos ósseos em adultos com e sem diabetes mellitus tipo 2 (DM2) na região de Qassim, Arábia Saudita.

Resultados: O DM2 foi diagnosticado em 69.9% dos participantes; 48.0% tinham osteopenia e 19.2% tinham osteoporose. A idade cronológica esteve associada à perda progressiva de densidade mineral óssea em grupos etários sucessivos (Pearson χ² = 11.14, p = 0.025). Entre os participantes com DM2, a média de HbA1c aumentou progressivamente com a maior duração do diabetes (rho de Spearman = 0.310, p = 0.027). Em um modelo exploratório de regressão logística multinomial, uma HbA1c mais alta esteve associada a categorias mais baixas de densidade mineral óssea: cada aumento de 1% na HbA1c esteve associado a maiores chances de osteopenia (razão de chances ajustada [aOR] = 2.34, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1.12-4.88; p = 0.024) e osteoporose (aOR = 3.89, IC 95%: 1.45-10.42; p = 0.007). O cálcio sérico e a fosfatase alcalina (FA) não estiveram significativamente associados à densidade mineral óssea. A baixa densidade mineral óssea foi comum nesta população do estudo.

Objetivo do estudo: O hiperparatireoidismo primário (HPTP) afeta principalmente mulheres, sobretudo após a menopausa. Ainda não se sabe bem se as diferenças entre os sexos vão além da epidemiologia e influenciam as manifestações clínicas da doença. Investigamos diferenças relacionadas ao sexo no quadro clínico do HPTP.

Resultados: Foram incluídos 315 pacientes (64 homens e 251 mulheres; proporção de mulheres para homens de 3.9:1). A idade média ao diagnóstico foi semelhante entre os sexos (60 ± 16 vs. 59 ± 13 anos, p = 0.499), e 77% das mulheres estavam na pós-menopausa. Apesar de níveis médios comparáveis de cálcio sérico, os homens apresentaram com mais frequência concentrações de cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade (42% vs. 29%, p = 0.042), maior excreção urinária de cálcio e níveis mais baixos de fosfato sérico. As mulheres apresentaram envolvimento ósseo significativamente maior, com maior prevalência de osteopenia/osteoporose (71.7% vs. 53.1%, p = 0.004), fraturas vertebrais (44% vs. 12%, p < 0.001), fraturas por fragilidade não vertebrais (34% vs. 12%, p = 0.003) e dores ósseas e musculares (60.7% vs. 10.3%, p < 0.001). Por outro lado, cálculos renais (p = 0.013) e doenças cardiovasculares concomitantes (p = 0.046) foram mais frequentes nos homens.