Osteoporose – ist sie wirklich nur ein Mangel an Kalzium?

Ziel der Studie: Die postmenopausale Osteoporose (PMO) ist weltweit eine wichtige Ursache für Fragilitätsfrakturen. Bewegung und Kalzium/Vitamin D gelten als übliche vorbeugende Maßnahmen. Die synergistischen Wirkungen ihrer gemeinsamen Anwendung auf die Knochenmineraldichte (BMD) sind jedoch noch unklar.

Ergebnisse: 13 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit Frauen nach der Menopause wurden einbezogen. Im Vergleich zu einer alleinigen Einnahme von Kalzium und Vitamin D erhöhten kombinierte Maßnahmen die BMD an der Lendenwirbelsäule (SMD = 0,31, 95-%-KI [0,06, 0,55]) und am Schenkelhals (SMD = 0,47, 95-%-KI [0,09, 0,84]) signifikant. An anderen Skelettstellen zeigten sich ähnliche, aber nicht signifikante Tendenzen. In Subgruppenanalysen hatte Ganzkörpervibration an beiden Stellen den größten und beständigsten Nutzen, während Körper-Geist-Übungen oder traditionelle chinesische Übungen (z. B. Baduanjin) die BMD an der Lendenwirbelsäule signifikant verbesserten. Kürzere Maßnahmen (≤6 Monate) führten zu größeren Zuwächsen der BMD, während längere Zeiträume keinen zusätzlichen Vorteil brachten. Bewegung in Kombination mit Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten verbessert die Knochenmineraldichte bei Frauen nach der Menopause wirksam, besonders an der Lendenwirbelsäule und am Schenkelhals. Ganzkörpervibration und Körper-Geist-Übungen zeigen den größten Nutzen; am wirksamsten waren kurzzeitige Maßnahmen.

Ziel der Studie: Ziel der vorliegenden Studie war es zu untersuchen, ob eine kombinierte Einnahme von Kalzium und Vitamin D bei Osteoporose bei Frauen nach der Menopause von Nutzen ist.

Ergebnisse: Kalzium und Vitamin D erhöhten zusammen die gesamte Knochenmineraldichte (BMD) signifikant (standardisierte mittlere Differenz (SMD) = 0,537; 95-%-Konfidenzintervall (KI): 0,227 bis 0,847), ebenso die BMD der Lendenwirbelsäule (SMD = 0,233; 95-%-KI: 0,073 bis 0,392; P < 0,001), der Arme (SMD = 0,464; 95-%-KI: 0,186 bis 0,741) und des Schenkelhalses (SMD = 0,187; 95-%-KI: 0,010 bis 0,364). Außerdem verringerte sich die Häufigkeit von Hüftfrakturen signifikant (RR = 0,864; 95-%-KI: 0,763 bis 0,979). Die Subgruppenanalyse zeigte, dass Kalzium und Vitamin D die BMD des Schenkelhalses nur dann signifikant erhöhten, wenn die Vitamin-D-Dosis höchstens 400 IU pro Tag betrug (SMD = 0,335; 95-%-KI: 0,113 bis 0,558), nicht aber bei einer Dosis von mehr als 400 IU pro Tag (SMD = -0,098; 95-%-KI: -0,109 bis 0,305). Kalzium hatte keinen Einfluss auf die BMD des Schenkelhalses.

Ziel der Studie: Kalzium- und Vitamin-D-Präparate werden häufig zur Vorbeugung von Osteoporose und den daraus folgenden Knochenbrüchen empfohlen. Der Zusammenhang zwischen solchen Präparaten und dem Frakturrisiko ist jedoch umstritten. Ziel war eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) zur Einnahme von Kalzium und Vitamin D sowie zur Vorbeugung von Knochenbrüchen bei Erwachsenen.

Ergebnisse: Von den gefundenen Quellen erfüllten acht Studien mit insgesamt 30.970 Teilnehmenden die Kriterien für die Hauptanalyse. Sie berichteten über 195 Hüftfrakturen und 2231 Knochenbrüche insgesamt. Die Metaanalyse aller Studien zeigte, dass Kalzium- und Vitamin-D-Präparate das Risiko für Knochenbrüche insgesamt statistisch signifikant um 15 % senkten (SRRE 0,85; 95-%-Konfidenzintervall [KI] 0,73–0,98) und das Risiko für Hüftfrakturen um 30 % (SRRE 0,70; 95-%-KI 0,56–0,87). Zahlreiche Sensitivitäts- und Subgruppenanalysen ergaben ähnliche zusammengefasste Zusammenhänge. Eine Einschränkung besteht darin, dass in dieser Studie Daten aus einer Subgruppenanalyse der Women's Health Initiative verwendet wurden. Diese Metaanalyse von RCTs unterstützt die Anwendung von Kalzium- und Vitamin-D-Präparaten zur Verringerung des Frakturrisikos bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters, die zu Hause oder in einer Einrichtung leben.

Ziel der Studie: Wichtige klinische Punkte: Postmenopausale Osteoporose. Knochenbrüche und Osteoporose sind häufig, besonders bei älteren Frauen, und Hüftfrakturen können schwerwiegende Folgen haben. Eine Behandlung wird im Allgemeinen für Frauen nach der Menopause empfohlen, deren T-Wert der Knochenmineraldichte bei -2,5 oder darunter liegt, die bereits einen Wirbel- oder Hüftbruch hatten oder deren Wert im Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) auf ein erhöhtes Frakturrisiko hinweist.

Ergebnisse: Teriparatid senkt das Risiko für Wirbelbrüche und Knochenbrüche außerhalb der Wirbelsäule. Im Zusammenhang mit der Behandlung wurden Kieferknochennekrosen und atypische Oberschenkelbrüche gemeldet, sie sind jedoch selten. Bei den meisten Frauen mit Osteoporose ist das Verhältnis von Nutzen und Risiko einer Behandlung deutlich positiv. Da der Nutzen nach dem Absetzen von Alendronat oder Zoledronsäure anhält, können bei Patientinnen mit geringerem Frakturrisiko Behandlungspausen nach 5 Jahren Alendronat oder 3 Jahren Zoledronsäure erwogen werden.

Ziel der Studie: Ziel ist es, klinische Leitlinien für die medikamentöse Behandlung von Osteoporose bei Frauen nach der Menopause zu erstellen.

Ergebnisse: Bei der Erstellung dieser Leitlinie zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose wurden die Erkenntnisse aus klinischen Studien und die Erfahrungen aus der klinischen Praxis mit medikamentösen Therapien kritisch bewertet. Bei den Beratungen des Ausschusses wurden auch die Wünsche der Patientinnen, Daten zur Therapietreue und zur Fortsetzung der Behandlung sowie Nutzen und Risiken aus Sicht der Patientinnen und der Behandelnden berücksichtigt. Der Ausschuss einigte sich auf vier Behandlungsgrundsätze: (i) Das künftige Frakturrisiko von Frauen nach der Menopause sollte mit landesspezifischen Bewertungsinstrumenten ermittelt werden, um die Entscheidungen zu unterstützen. (ii) Die Wünsche der Patientinnen sollten in die Behandlungsplanung einbezogen werden. (iii) Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen sowie die Vorbeugung von Stürzen sollten jede medikamentöse Behandlung begleiten, um das Frakturrisiko zu senken. (iv) Es gibt mehrere medikamentöse Therapien, die bei gefährdeten Frauen nach der Menopause die Frakturhäufigkeit senken können und ein akzeptables Nutzen-Risiko-Verhältnis sowie ein angemessenes Sicherheitsprofil aufweisen.

Ziel der Studie: Größe und Masse des Skeletts sind genetisch festgelegt. Die optimale Skelettgröße kann erreicht werden, wenn genügend Nährstoffe, also Kalzium, zur Verfügung stehen. Der altersbedingte Rückgang der Knochenmasse, der ab dem dritten Lebensjahrzehnt beginnt, lässt sich jedoch nicht allein durch eine ausreichende Kalziumzufuhr aufhalten.

Ergebnisse: Eine Vitamin-D-Ergänzung über die empfohlene Tagesdosis hinaus scheint bei Osteoporose keinen Nutzen zu bringen, möglicherweise aber bei senilem Hyperparathyreoidismus. Berechnungen zum Kalziumumsatz der Knochen zeigen, dass die empfohlene Kalziumzufuhr für Jungen und Männer ausreicht, für Mädchen im Jugendalter jedoch nicht. Die Kalziumzufuhr von Frauen ist wahrscheinlich zu niedrig, um den Kalziumumsatz der Knochen auf das genetisch festgelegte Minimum zu senken. Eine ausreichende Kalziumzufuhr in Kindheit und Jugend ist entscheidend, um die optimale Knochenmasse und -größe zu erreichen.

Ziel der Studie: Untersucht werden sollte der Zusammenhang zwischen der Häufigkeit, mit der Speisen nachgesalzen werden, und neu auftretender Osteoporose. Außerdem sollte geprüft werden, ob sich der Zusammenhang durch die genetische Veranlagung verändert.

Ergebnisse: Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 14,7 Jahren wurden 15.953 Osteoporosefälle dokumentiert. Im Vergleich zur Gruppe, die nie oder selten nachsalzte, betrugen die vollständig angepassten HR-Werte 1,09 (95-%-KI 1,04–1,15) für gewöhnliches und 1,32 (95-%-KI 1,24–1,41) für ständiges Nachsalzen (P für Trend <0,001). Der Zusammenhang war bei Männern, weißen Teilnehmenden und Personen mit höherem BMI stärker. In gemeinsamen Analysen hatten Teilnehmende mit hohem genetischem Risiko, die immer nachsalzten, das höchste Risiko (HR 2,68, 95-%-KI 2,41–2,98). In derselben Kohorte war ständiges Nachsalzen auch mit einer höheren kardiovaskulären Sterblichkeit (HR 1,18, 95-%-KI 1,14–1,23) und mehr kardiovaskulären Ereignissen (HR 1,21, 95-%-KI 1,17–1,26) verbunden. Häufigeres Nachsalzen von Speisen war mit einem höheren Risiko für neu auftretende Osteoporose verbunden. Zusammen mit den in dieser Kohorte beobachteten Zusammenhängen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen legen die Ergebnisse nahe, dass Nachsalzen ein veränderbares Verhalten sein könnte, das für mehrere altersbedingte Krankheiten relevant ist.

Ziel der Studie: Untersucht werden sollten die Zusammenhänge zwischen chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), Stürzen und Osteoporose sowie mögliche Faktoren, die diese Zusammenhänge beeinflussen.

Ergebnisse: Unter den einbezogenen Teilnehmenden waren 45,8 % Männer; das Durchschnittsalter betrug 56,4 Jahre. Insgesamt hatten 22.363 (4,7 %) Teilnehmende COPD. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 12,1 Jahren stürzten 28.527 Teilnehmende und bei 8811 wurde Osteoporose diagnostiziert. Nach Berücksichtigung demografischer Merkmale, Lebensstilfaktoren und Begleiterkrankungen war COPD mit einem höheren Risiko für Stürze (HR 1,51, 95-%-KI 1,45 bis 1,58) und Osteoporose (HR 2,37, 95-%-KI 2,22 bis 2,53) verbunden. Bei Osteoporose wurde eine signifikante Wechselwirkung mit dem Geschlecht beobachtet (HR 2,94, 95-%-KI 2,54 bis 3,40 bei Männern und HR 2,25, 95-%-KI 2,09 bis 2,42 bei Frauen, P für die Wechselwirkung <0,001). Der Raucherstatus veränderte den Zusammenhang mit Stürzen signifikant: Die HR-Werte betrugen 1,37 (95-%-KI 1,28 bis 1,47) bei Nichtrauchern, 1,54 (95-%-KI 1,44 bis 1,64) bei ehemaligen Rauchern und 1,77 (95-%-KI 1,61 bis 1,95) bei aktuellen Rauchern (P für die Wechselwirkung <0,001). COPD war mit einem höheren Risiko für Stürze und Osteoporose verbunden.

Ziel der Studie: Diese vergleichende Querschnittsstudie untersuchte die Knochenmineraldichte (BMD) und ihren Zusammenhang mit der Blutzuckerkontrolle und biochemischen Knochenmarkern bei Erwachsenen mit und ohne Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) in der Region Qassim in Saudi-Arabien.

Ergebnisse: Bei 69,9 % der Teilnehmenden wurde T2DM diagnostiziert; 48,0 % hatten Osteopenie und 19,2 % Osteoporose. Das Alter war mit einem fortschreitenden Verlust an Knochenmineraldichte in den aufeinanderfolgenden Kohorten verbunden (Pearson-χ² = 11,14, p = 0,025). Bei Teilnehmenden mit T2DM stieg der mittlere HbA1c-Wert mit längerer Diabetesdauer schrittweise an (Spearmans rho = 0,310, p = 0,027). In einem explorativen multinomialen logistischen Regressionsmodell war ein höherer HbA1c-Wert mit niedrigeren Kategorien der Knochenmineraldichte verbunden: Jeder Anstieg des HbA1c um 1 % ging mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Osteopenie (adjustiertes Chancenverhältnis [aOR] = 2,34, 95-%-Konfidenzintervall [KI]: 1,12–4,88; p = 0,024) und Osteoporose (aOR = 3,89, 95-%-KI: 1,45–10,42; p = 0,007) einher. Serumkalzium und alkalische Phosphatase (ALP) standen nicht in einem signifikanten Zusammenhang mit der Knochenmineraldichte. Eine geringe Knochenmineraldichte war in dieser Studienpopulation häufig.

Ziel der Studie: Der primäre Hyperparathyreoidismus (PHPT) betrifft überwiegend Frauen, insbesondere nach der Menopause. Ob geschlechtsspezifische Unterschiede über die Häufigkeit der Erkrankung hinaus auch die klinische Ausprägung beeinflussen, ist noch nicht vollständig geklärt. Wir untersuchten geschlechtsspezifische Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild des PHPT.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 315 Patientinnen und Patienten einbezogen (64 Männer und 251 Frauen; Verhältnis Frauen zu Männern 3,9:1). Das Durchschnittsalter bei der Diagnose war bei beiden Geschlechtern ähnlich (60 ± 16 gegenüber 59 ± 13 Jahren, p = 0,499); 77 % der Frauen waren nach der Menopause. Trotz vergleichbarer mittlerer Serumkalziumwerte hatten Männer häufiger Serumkalziumwerte von mehr als 1 mg/dL über der oberen Normgrenze (42 % gegenüber 29 %, p = 0,042), eine höhere Kalziumausscheidung im Urin und niedrigere Serumphosphatwerte. Frauen zeigten deutlich stärkere Auswirkungen auf das Skelett: Osteopenie/Osteoporose (71,7 % gegenüber 53,1 %, p = 0,004), Wirbelbrüche (44 % gegenüber 12 %, p < 0,001), Fragilitätsfrakturen außerhalb der Wirbelsäule (34 % gegenüber 12 %, p = 0,003) sowie Knochen- und Muskelschmerzen (60,7 % gegenüber 10,3 %, p < 0,001) waren bei ihnen häufiger. Dagegen traten Nierensteine (p = 0,013) und Herz-Kreislauf-Begleiterkrankungen (p = 0,046) bei Männern häufiger auf.