Ostéoporose — est-ce vraiment seulement un manque de calcium ?

Objectif de l’étude: L’ostéoporose postménopausique (OPM) est une cause majeure de fractures de fragilité dans le monde. L’exercice et le calcium/la vitamine D sont des mesures préventives courantes, mais les effets synergiques de leur utilisation combinée sur la densité minérale osseuse (DMO) restent incertains.

Résultats: 13 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des femmes ménopausées ont été inclus. Par rapport à la supplémentation en calcium et en vitamine D seule, les interventions combinées ont significativement augmenté la DMO du rachis lombaire (SMD = 0,31, IC à 95 % [0,06, 0,55]) et du col du fémur (SMD = 0,47, IC à 95 % [0,09, 0,84]), avec des tendances similaires mais non significatives dans les autres zones du squelette. Les analyses par sous-groupes ont montré que les vibrations de tout le corps produisaient les bénéfices les plus importants et les plus constants dans les deux zones, tandis que les exercices corps-esprit ou traditionnels chinois (par exemple, le Baduanjin) amélioraient significativement la DMO du rachis lombaire. Les interventions plus courtes (≤6 mois) entraînaient des gains de DMO plus importants, tandis que les interventions plus longues n’apportaient pas d’avantage supplémentaire. L’exercice combiné à une supplémentation en calcium et en vitamine D améliore efficacement la densité minérale osseuse chez les femmes ménopausées, surtout au niveau du rachis lombaire et du col du fémur. Les vibrations de tout le corps et les exercices corps-esprit offrent les bénéfices les plus importants, les interventions à court terme étant les plus efficaces.

Objectif de l’étude: La présente étude visait à déterminer si une supplémentation combinée en calcium et en vitamine D est bénéfique contre l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.

Résultats: Le calcium associé à la vitamine D a significativement augmenté la densité minérale osseuse (DMO) totale (différences moyennes standardisées [SMD] = 0,537 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 0,227 à 0,847), la DMO du rachis lombaire (SMD = 0,233 ; IC à 95 % : de 0,073 à 0,392 ; P < 0,001), la DMO des bras (SMD = 0,464 ; IC à 95 % : de 0,186 à 0,741) et la DMO du col du fémur (SMD = 0,187 ; IC à 95 % : de 0,010 à 0,364). Cette association a également réduit significativement l’incidence des fractures de la hanche (RR = 0,864 ; IC à 95 % : de 0,763 à 0,979). L’analyse par sous-groupes a montré que l’association du calcium et de la vitamine D augmentait significativement la DMO du col du fémur uniquement lorsque la dose de vitamine D ne dépassait pas 400 IU d-1 (SMD = 0,335 ; IC à 95 % : de 0,113 à 0,558), mais pas lorsqu’elle dépassait 400 IU d-1 (SMD = -0,098 ; IC à 95 % : de -0,109 à 0,305), et que le calcium n’avait aucun effet sur la DMO du col du fémur.

Objectif de l’étude: La supplémentation en calcium et en vitamine D est largement recommandée pour prévenir l’ostéoporose et les fractures qui en découlent ; toutefois, l’association entre cette supplémentation et le risque de fracture fait l’objet d’une controverse importante. L’objectif était de réaliser une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés [ECR] portant sur la supplémentation en calcium et en vitamine D et la prévention des fractures chez les adultes.

Résultats: Parmi les références obtenues, huit études portant sur 30 970 participants répondaient aux critères d’inclusion dans l’analyse principale ; elles rapportaient 195 fractures de la hanche et 2231 fractures au total. La méta-analyse de toutes les études a montré que la supplémentation en calcium et en vitamine D réduisait de façon statistiquement significative de 15 % le risque de fractures au total (SRRE, 0,85 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,73-0,98) et de 30 % le risque de fractures de la hanche (SRRE, 0,70 ; IC à 95 %, 0,56-0,87). De nombreuses analyses de sensibilité et analyses par sous-groupes ont produit des associations globales similaires. Une limite de cette étude est qu’elle s’appuyait sur des données issues d’une analyse par sous-groupes de la Women’s Health Initiative. Cette méta-analyse d’ECR soutient l’utilisation de suppléments de calcium et de vitamine D pour réduire le risque de fracture chez les adultes d’âge moyen ou avancé, vivant à domicile ou en institution.

Objectif de l’étude: Principaux points cliniques — Ostéoporose postménopausique. Les fractures et l’ostéoporose sont courantes, particulièrement chez les femmes âgées, et les fractures de la hanche peuvent avoir de graves conséquences. Un traitement est généralement recommandé aux femmes ménopausées dont le score T de densité minérale osseuse est de -2,5 ou moins, qui ont des antécédents de fracture de la colonne vertébrale ou de la hanche, ou dont le score FRAX (outil d’évaluation du risque de fracture) indique un risque accru de fracture.

Résultats: Le tériparatide réduit le risque de fractures non vertébrales et vertébrales. Des cas d’ostéonécrose de la mâchoire et de fractures atypiques du fémur ont été signalés pendant le traitement, mais ils sont rares. Pour la plupart des femmes atteintes d’ostéoporose, le rapport bénéfice-risque du traitement est nettement favorable. Comme les bénéfices sont conservés après l’arrêt de l’alendronate ou de l’acide zolédronique, une pause thérapeutique peut être envisagée après 5 ans de traitement par alendronate ou 3 ans par acide zolédronique chez les patientes présentant un risque de fracture plus faible.

Objectif de l’étude: L’objectif est d’élaborer des recommandations de pratique clinique pour le traitement pharmacologique de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées.

Résultats: Les données issues des essais cliniques et l’expérience clinique des traitements pharmacologiques de l’ostéoporose ont été évaluées de manière critique lors de l’élaboration de ces recommandations sur la prise en charge de l’ostéoporose postménopausique. Les préférences des patientes, les données relatives à l’observance et à la persistance du traitement, ainsi que les risques et bénéfices du point de vue des patientes et des professionnels de santé ont également été pris en compte dans les délibérations du comité de rédaction. Le comité de rédaction est parvenu à un consensus sur quatre principes de prise en charge : (i) Le risque de futures fractures chez les femmes ménopausées doit être déterminé à l’aide d’outils d’évaluation propres à chaque pays afin d’orienter les décisions. (ii) Les préférences des patientes doivent être prises en compte dans la planification du traitement. (iii) Les interventions nutritionnelles et liées au mode de vie ainsi que la prévention des chutes doivent accompagner tous les traitements pharmacologiques afin de réduire le risque de fracture. (iv) Plusieurs traitements pharmacologiques peuvent réduire la fréquence des fractures chez les femmes ménopausées à risque, avec des profils de rapport bénéfice-risque et de sécurité acceptables.

Objectif de l’étude: La taille et la masse du squelette sont déterminées génétiquement. Une taille osseuse optimale peut être atteinte si l’apport en nutriments, notamment en calcium, est suffisant. Cependant, un apport adéquat en calcium ne peut à lui seul enrayer la diminution de la masse osseuse liée à l’âge, qui commence au cours de la troisième décennie.

Résultats: Une supplémentation en vitamine D au-delà des apports nutritionnels recommandés ne semble pas bénéfique en cas d’ostéoporose, mais peut l’être en cas d’hyperparathyroïdie sénile. Les calculs fondés sur le renouvellement du calcium osseux indiquent que les apports nutritionnels recommandés en calcium sont suffisants pour les garçons et les hommes, mais insuffisants pour les adolescentes. L’apport en calcium des femmes est probablement trop faible pour ralentir le renouvellement du calcium osseux jusqu’au minimum prévu. Un apport suffisant en calcium pendant l’enfance et l’adolescence est essentiel pour atteindre une masse et une taille osseuses optimales.

Objectif de l’étude: Étudier le lien entre la fréquence à laquelle on ajoute du sel aux aliments et l’apparition de l’ostéoporose, et évaluer si ce lien est modifié par la prédisposition génétique.

Résultats: Au cours d’un suivi médian de 14,7 ans, 15 953 cas d’ostéoporose ont été recensés. Par rapport au groupe qui n’ajoutait jamais ou rarement du sel, les rapports de risque (HR) entièrement ajustés étaient de 1,09 (IC à 95 % : 1,04-1,15) pour le groupe qui en ajoutait habituellement et de 1,32 (IC à 95 % : 1,24-1,41) pour celui qui en ajoutait toujours (P pour la tendance <0,001). L’association était plus forte chez les hommes, les participants blancs et les personnes ayant un IMC plus élevé. Dans les analyses conjointes, les participants présentant un risque génétique élevé et ajoutant toujours du sel avaient le risque le plus élevé (HR 2,68, IC à 95 % : 2,41-2,98). Dans la même cohorte, l’ajout systématique de sel était également associé à une mortalité cardiovasculaire plus élevée (HR 1,18, IC à 95 % : 1,14-1,23) et à une fréquence accrue des événements cardiovasculaires (HR 1,21, IC à 95 % : 1,17-1,26). Une fréquence plus élevée d’ajout de sel aux aliments était associée à un risque accru d’apparition de l’ostéoporose. Avec les associations cardiovasculaires observées dans cette cohorte, ces résultats suggèrent que l’ajout de sel aux aliments pourrait être un comportement modifiable ayant une importance pour plusieurs maladies liées à l’âge.

Objectif de l’étude: Étudier les liens entre la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), les chutes et l’ostéoporose, ainsi que les facteurs susceptibles de modifier ces associations.

Résultats: Parmi les participants inclus, 45,8 % étaient des hommes et l’âge moyen était de 56,4 ans. Au total, 22 363 participants (4,7 %) souffraient de BPCO. Au cours d’un suivi médian de 12,1 ans, 28 527 participants ont fait des chutes et 8811 ont reçu un diagnostic d’ostéoporose. Après ajustement pour tenir compte des caractéristiques démographiques, des facteurs liés au mode de vie et des maladies concomitantes, la BPCO était associée à un risque accru de chutes (HR 1,51, IC à 95 % : 1,45 à 1,58) et d’ostéoporose (HR 2,37, IC à 95 % : 2,22 à 2,53). Une interaction significative avec le sexe a été observée pour l’ostéoporose (HR 2,94, IC à 95 % : 2,54 à 3,40 chez les hommes et HR 2,25, IC à 95 % : 2,09 à 2,42 chez les femmes, P pour l’interaction <0,001). Le statut tabagique modifiait significativement l’association avec les chutes : les HR étaient de 1,37 (IC à 95 % : 1,28 à 1,47) chez les personnes n’ayant jamais fumé, de 1,54 (IC à 95 % : 1,44 à 1,64) chez les anciens fumeurs et de 1,77 (IC à 95 % : 1,61 à 1,95) chez les fumeurs actuels (P pour l’interaction <0,001). La BPCO était associée à un risque accru de chutes et d’ostéoporose.

Objectif de l’étude: Cette étude transversale comparative a évalué la densité minérale osseuse (DMO) et son association avec le contrôle glycémique et les marqueurs biochimiques osseux chez des adultes atteints ou non de diabète de type 2 (DT2) dans la région de Qassim, en Arabie saoudite.

Résultats: Un DT2 a été diagnostiqué chez 69,9 % des participants ; 48,0 % souffraient d’ostéopénie et 19,2 % d’ostéoporose. L’âge chronologique était associé à une perte progressive de densité minérale osseuse dans les cohortes successives (χ² de Pearson = 11,14, p = 0,025). Parmi les participants atteints de DT2, le taux moyen d’HbA1c augmentait progressivement avec la durée du diabète (rho de Spearman = 0,310, p = 0,027). Dans un modèle exploratoire de régression logistique multinomiale, un taux plus élevé d’HbA1c était associé à des catégories de densité minérale osseuse plus faibles : chaque augmentation de 1 % de l’HbA1c était associée à une probabilité accrue d’ostéopénie (rapport de cotes ajusté [aOR] = 2,34, intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,12-4,88 ; p = 0,024) et d’ostéoporose (aOR = 3,89, IC à 95 % : 1,45-10,42 ; p = 0,007). Le calcium sérique et la phosphatase alcaline (PA) n’étaient pas significativement associés à la densité minérale osseuse. Une faible densité minérale osseuse était fréquente dans cette population étudiée.

Objectif de l’étude: L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) touche principalement les femmes, en particulier après la ménopause. On ne sait pas encore complètement si les différences liées au sexe vont au-delà de l’épidémiologie et influencent les manifestations cliniques de la maladie. Nous avons étudié les différences liées au sexe dans le tableau clinique de l’HPTP.

Résultats: Au total, 315 patients ont été inclus (64 hommes et 251 femmes ; rapport femmes/hommes de 3,9:1). L’âge moyen au moment du diagnostic était similaire selon le sexe (60 ± 16 contre 59 ± 13 ans, p = 0,499), et 77 % des femmes étaient ménopausées. Malgré des taux moyens de calcium sérique comparables, les hommes présentaient plus souvent une concentration de calcium sérique supérieure de > 1 mg/dL à la limite supérieure de la normale (42 % contre 29 %, p = 0,042), une excrétion urinaire de calcium plus élevée et un taux de phosphate sérique plus bas. L’atteinte osseuse était significativement plus importante chez les femmes, avec une prévalence plus élevée d’ostéopénie/ostéoporose (71,7 % contre 53,1 %, p = 0,004), de fractures vertébrales (44 % contre 12 %, p < 0,001), de fractures de fragilité non vertébrales (34 % contre 12 %, p = 0,003) et de douleurs osseuses et musculaires (60,7 % contre 10,3 %, p < 0,001). À l’inverse, les calculs rénaux (p = 0,013) et les maladies cardiovasculaires concomitantes (p = 0,046) étaient plus fréquents chez les hommes.