Osteoporosi: è davvero solo una carenza di calcio?

Obiettivo dello studio: L’osteoporosi postmenopausale (PMO) è una delle principali cause di fratture da fragilità nel mondo. Sebbene l’esercizio fisico e il calcio/la vitamina D siano misure preventive standard, gli effetti sinergici del loro uso combinato sulla densità minerale ossea (BMD) non sono ancora chiari.

Risultati: Sono stati inclusi 13 RCT che hanno coinvolto donne in postmenopausa. Rispetto alla sola integrazione di calcio e vitamina D, gli interventi combinati hanno aumentato significativamente la BMD della colonna lombare (SMD = 0.31, IC 95% [0.06, 0.55]) e del collo del femore (SMD = 0.47, IC 95% [0.09, 0.84]); in altre sedi scheletriche si sono osservate tendenze coerenti ma non significative. Le analisi per sottogruppi hanno mostrato che la vibrazione di tutto il corpo ha prodotto i benefici maggiori e più costanti in entrambe le sedi, mentre gli esercizi mente-corpo o gli esercizi tradizionali cinesi (per esempio il Baduanjin) hanno migliorato significativamente la BMD della colonna lombare. Gli interventi più brevi (≤6 mesi) hanno prodotto aumenti maggiori della BMD, mentre durate più lunghe non hanno offerto ulteriori vantaggi. L’esercizio fisico associato all’integrazione di calcio e vitamina D migliora efficacemente la densità minerale ossea nelle donne in postmenopausa, soprattutto nella colonna lombare e nel collo del femore. La vibrazione di tutto il corpo e gli esercizi mente-corpo mostrano i benefici maggiori, e gli interventi a breve termine risultano i più efficaci.

Obiettivo dello studio: Lo scopo di questo studio era esaminare se l’integrazione combinata di calcio e vitamina D fosse utile per l’osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

Risultati: L’associazione di calcio e vitamina D ha aumentato significativamente la densità minerale ossea (BMD) totale (differenza media standardizzata [SMD] = 0.537; intervallo di confidenza [IC] al 95%: da 0.227 a 0.847), la BMD della colonna lombare (SMD = 0.233; IC 95%: da 0.073 a 0.392; P < 0.001), la BMD delle braccia (SMD = 0.464; IC 95%: da 0.186 a 0.741) e la BMD del collo del femore (SMD = 0.187; IC 95%: da 0.010 a 0.364). Ha inoltre ridotto significativamente l’incidenza delle fratture dell’anca (RR = 0.864; IC 95%: da 0.763 a 0.979). L’analisi per sottogruppi ha mostrato che l’associazione di calcio e vitamina D aumentava significativamente la BMD del collo del femore solo quando la dose di vitamina D assunta non superava 400 IU d-1 (SMD = 0.335; IC 95%: da 0.113 a 0.558), ma non con una dose superiore a 400 IU d-1 (SMD = -0.098; IC 95%: da -0.109 a 0.305); il calcio non aveva alcun effetto sulla BMD del collo del femore.

Obiettivo dello studio: L’integrazione di calcio e vitamina D è stata ampiamente raccomandata per prevenire l’osteoporosi e le conseguenti fratture; tuttavia, esistono notevoli controversie sull’associazione tra tale integrazione e il rischio di frattura. Lo scopo era condurre una metanalisi di studi randomizzati controllati (RCT) sull’integrazione di calcio e vitamina D e sulla prevenzione delle fratture negli adulti.

Risultati: Tra i riferimenti individuati, otto studi con 30,970 partecipanti soddisfacevano i criteri di inclusione nell’analisi principale; sono state riportate 195 fratture dell’anca e 2231 fratture complessive. La metanalisi di tutti gli studi ha mostrato che l’integrazione di calcio e vitamina D riduceva in modo statisticamente significativo del 15 % il rischio di fratture complessive (SRRE, 0.85; intervallo di confidenza [IC] al 95%, 0.73-0.98) e del 30 % il rischio di fratture dell’anca (SRRE, 0.70; IC 95%, 0.56-0.87). Numerose analisi di sensibilità e per sottogruppi hanno prodotto associazioni complessive simili. Un limite è che questo studio ha utilizzato dati provenienti dall’analisi per sottogruppi della Women’s Health Initiative. Questa metanalisi di RCT sostiene l’uso degli integratori di calcio e vitamina D per ridurre il rischio di fratture negli adulti di mezza età e anziani, sia residenti in comunità sia istituzionalizzati.

Obiettivo dello studio: Principali indicazioni cliniche — Osteoporosi postmenopausale. Le fratture e l’osteoporosi sono comuni, soprattutto tra le donne anziane, e le fratture dell’anca possono avere conseguenze devastanti. In genere si raccomanda il trattamento alle donne in postmenopausa con un punteggio T della densità minerale ossea pari o inferiore a -2.5, una storia di frattura vertebrale o dell’anca oppure un punteggio del Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) che indica un rischio maggiore di frattura.

Risultati: La teriparatide riduce il rischio di fratture non vertebrali e vertebrali. Durante il trattamento sono stati segnalati osteonecrosi della mandibola e fratture atipiche del femore, ma sono eventi rari. Per la maggior parte delle donne con osteoporosi, il rapporto tra benefici e rischi del trattamento è decisamente positivo. Poiché i benefici permangono dopo la sospensione dell’alendronato o dell’acido zoledronico, si può valutare una pausa farmacologica dopo 5 anni di terapia con alendronato o 3 anni di terapia con acido zoledronico nei pazienti con un rischio di frattura più basso.

Obiettivo dello studio: L’obiettivo è formulare linee guida di pratica clinica per il trattamento farmacologico dell’osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

Risultati: Nella formulazione di queste linee guida per la gestione dell’osteoporosi postmenopausale sono state valutate criticamente le prove degli studi clinici e le conoscenze derivanti dall’esperienza clinica con le terapie farmacologiche per l’osteoporosi. Nella stesura delle raccomandazioni del comitato sono state considerate anche le preferenze dei pazienti, i dati sull’aderenza e la persistenza terapeutica e i rischi e benefici dal punto di vista del paziente e dell’operatore sanitario. I membri del comitato di redazione hanno raggiunto un consenso su quattro principi di gestione: (i) il rischio di future fratture nelle donne in postmenopausa va determinato usando strumenti di valutazione specifici per il Paese, per orientare le decisioni; (ii) le preferenze dei pazienti vanno integrate nella pianificazione del trattamento; (iii) gli interventi nutrizionali e sullo stile di vita e la prevenzione delle cadute devono accompagnare tutti i regimi farmacologici per ridurre il rischio di frattura; (iv) diverse terapie farmacologiche possono ridurre il tasso di fratture nelle donne in postmenopausa a rischio, con profili accettabili di rapporto rischi-benefici e di sicurezza.

Obiettivo dello studio: Le dimensioni e la massa dello scheletro sono determinate geneticamente. È possibile raggiungere dimensioni scheletriche ottimali se l’apporto di nutrienti, cioè di calcio, è sufficiente, ma la diminuzione della massa scheletrica legata all’età, che inizia nella terza decade di vita, non può essere arrestata dal solo apporto adeguato di calcio.

Risultati: L’integrazione di vitamina D oltre la dose giornaliera raccomandata non sembra essere utile nell’osteoporosi, ma può esserlo nei casi di iperparatiroidismo senile. I calcoli basati sul ricambio del calcio osseo indicano che la dose giornaliera raccomandata di calcio è adeguata per ragazzi e uomini, ma insufficiente per le adolescenti. L’apporto di calcio delle donne è probabilmente troppo basso per rallentare il ricambio del calcio osseo fino al minimo programmato. Un apporto adeguato di calcio durante l’infanzia e l’adolescenza è essenziale per raggiungere una massa e dimensioni ossee ottimali.

Obiettivo dello studio: Esaminare l’associazione tra la frequenza con cui si aggiunge sale ai cibi e l’insorgenza di osteoporosi, e valutare le modifiche dell’effetto dovute alla predisposizione genetica.

Risultati: Durante un follow-up mediano di 14.7 anni sono stati documentati 15,953 casi di osteoporosi. Rispetto al gruppo che non aggiungeva sale o lo faceva raramente, gli HR pienamente aggiustati erano 1.09 (IC 95% 1.04-1.15) per chi lo faceva abitualmente e 1.32 (IC 95% 1.24-1.41) per chi lo faceva sempre (P per la tendenza <0.001). L’associazione era più forte negli uomini, nei partecipanti bianchi e in quelli con un BMI più elevato. Nelle analisi congiunte, i partecipanti con alto rischio genetico che aggiungevano sempre sale presentavano il rischio più elevato (HR 2.68, IC 95% 2.41-2.98). Nella stessa coorte, aggiungere sempre sale era associato anche a una mortalità cardiovascolare più elevata (HR 1.18, IC 95% 1.14-1.23) e a un maggior numero di eventi cardiovascolari (HR 1.21, IC 95% 1.17-1.26). Una maggiore frequenza nell’aggiungere sale ai cibi era associata a un rischio maggiore di sviluppare osteoporosi. Insieme alle associazioni cardiovascolari osservate in questa coorte, questi risultati suggeriscono che aggiungere sale ai cibi può essere un comportamento modificabile rilevante per diverse malattie legate all’età.

Obiettivo dello studio: Esaminare le associazioni tra la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), le cadute e l’osteoporosi, nonché le possibili modifiche di tali associazioni.

Risultati: Tra i partecipanti inclusi, il 45.8% era di sesso maschile e l’età media era di 56.4 anni. Un totale di 22,363 partecipanti (4.7%) aveva la BPCO. Durante un follow-up mediano di 12.1 anni, 28,527 partecipanti sono caduti e a 8811 è stata diagnosticata l’osteoporosi. Dopo aver corretto i dati per le caratteristiche demografiche, i fattori legati allo stile di vita e le malattie concomitanti, la BPCO era associata a rischi maggiori di cadute (HR 1.51, IC 95% da 1.45 a 1.58) e di osteoporosi (HR 2.37, IC 95% da 2.22 a 2.53). Per l’osteoporosi è stata osservata una significativa interazione con il sesso (HR 2.94, IC 95% da 2.54 a 3.40 negli uomini e HR 2.25, IC 95% da 2.09 a 2.42 nelle donne, P per l’interazione <0.001). Lo stato di fumatore modificava significativamente l’associazione con le cadute: gli HR erano 1.37 (IC 95% da 1.28 a 1.47) nei non fumatori, 1.54 (IC 95% da 1.44 a 1.64) negli ex fumatori e 1.77 (IC 95% da 1.61 a 1.95) nei fumatori attuali (P per l’interazione <0.001). La BPCO era associata a un aumento dei rischi di cadute e osteoporosi.

Obiettivo dello studio: Questo studio trasversale comparativo ha valutato la densità minerale ossea (BMD) e la sua associazione con il controllo glicemico e i marcatori biochimici ossei negli adulti con e senza diabete mellito di tipo 2 (T2DM) nella regione di Qassim, in Arabia Saudita.

Risultati: Il T2DM è stato diagnosticato nel 69.9% dei partecipanti; il 48.0% presentava osteopenia e il 19.2% osteoporosi. L’età anagrafica era associata a una progressiva perdita di densità minerale ossea nelle coorti successive (χ² di Pearson = 11.14, p = 0.025). Tra i partecipanti con T2DM, la HbA1c media aumentava progressivamente con l’aumentare della durata del diabete (rho di Spearman = 0.310, p = 0.027). In un modello esplorativo di regressione logistica multinomiale, livelli più elevati di HbA1c erano associati a categorie inferiori di densità minerale ossea: ogni aumento dell’1% della HbA1c era associato a maggiori probabilità di osteopenia (odds ratio aggiustato [aOR] = 2.34, intervallo di confidenza [IC] al 95%: 1.12-4.88; p = 0.024) e osteoporosi (aOR = 3.89, IC 95%: 1.45-10.42; p = 0.007). Il calcio sierico e la fosfatasi alcalina (ALP) non erano associati in modo significativo alla densità minerale ossea. In questa popolazione dello studio, una bassa densità minerale ossea era comune.

Obiettivo dello studio: L’iperparatiroidismo primario (PHPT) colpisce soprattutto le donne, in particolare dopo la menopausa. Non è ancora del tutto chiaro se le differenze legate al sesso vadano oltre l’epidemiologia e influenzino anche le manifestazioni cliniche della malattia. Abbiamo esaminato le differenze legate al sesso nel quadro clinico del PHPT.

Risultati: Sono stati inclusi 315 pazienti (64 uomini e 251 donne; rapporto donne-uomini 3.9:1). L’età media alla diagnosi era simile nei due sessi (60 ± 16 contro 59 ± 13 anni, p = 0.499) e il 77% delle donne era in postmenopausa. Nonostante livelli medi di calcio sierico comparabili, gli uomini presentavano più spesso concentrazioni di calcio sierico > 1 mg/dL oltre il limite superiore della norma (42% contro 29%, p = 0.042), una maggiore escrezione urinaria di calcio e livelli sierici di fosfato inferiori. Le donne mostravano un coinvolgimento scheletrico significativamente maggiore, con una prevalenza più elevata di osteopenia/osteoporosi (71.7% contro 53.1%, p = 0.004), fratture vertebrali (44% contro 12%, p < 0.001), fratture da fragilità non vertebrali (34% contro 12%, p = 0.003) e dolore osseo e muscolare (60.7% contro 10.3%, p < 0.001). Al contrario, la nefrolitiasi (p = 0.013) e le comorbilità cardiovascolari (p = 0.046) erano più frequenti negli uomini.