Osteoporosis: ¿realmente es solo falta de calcio?

Objetivo del estudio: La osteoporosis posmenopáusica (OPM) es una de las principales causas de fracturas por fragilidad en todo el mundo. Aunque el ejercicio y el calcio/vitamina D son medidas preventivas habituales, los efectos sinérgicos de su uso combinado sobre la densidad mineral ósea (DMO) siguen sin estar claros.

Resultados: Se incluyeron 13 ECA con mujeres posmenopáusicas. En comparación con la suplementación de calcio y vitamina D por sí sola, las intervenciones combinadas aumentaron significativamente la DMO de la columna lumbar (SMD = 0.31, IC del 95 % [0.06, 0.55]) y del cuello femoral (SMD = 0.47, IC del 95 % [0.09, 0.84]), con tendencias coherentes pero no significativas en otras zonas del esqueleto. Los análisis de subgrupos mostraron que la vibración de cuerpo entero produjo los beneficios más importantes y constantes en ambas zonas, mientras que los ejercicios de mente y cuerpo o los ejercicios tradicionales chinos (p. ej., Baduanjin) mejoraron significativamente la DMO de la columna lumbar. Las intervenciones más cortas (≤6 meses) produjeron mayores aumentos de la DMO, mientras que las de mayor duración no ofrecieron beneficios adicionales. La combinación de ejercicio con suplementos de calcio y vitamina D mejora eficazmente la densidad mineral ósea en mujeres posmenopáusicas, sobre todo en la columna lumbar y el cuello femoral. La vibración de cuerpo entero y los ejercicios de mente y cuerpo muestran los mayores beneficios, y las intervenciones breves son las más eficaces.

Objetivo del estudio: El objetivo de este estudio fue investigar si la suplementación combinada de calcio y vitamina D es beneficiosa para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

Resultados: La combinación de calcio y vitamina D aumentó significativamente la densidad mineral ósea (DMO) total (diferencia de medias estandarizada [SMD] = 0.537; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0.227 a 0.847), la DMO de la columna lumbar (SMD = 0.233; IC del 95 %: 0.073 a 0.392; P < 0.001), la DMO de los brazos (SMD = 0.464; IC del 95 %: 0.186 a 0.741) y la DMO del cuello femoral (SMD = 0.187; IC del 95 %: 0.010 a 0.364). También redujo significativamente la incidencia de fracturas de cadera (RR = 0.864; IC del 95 %: 0.763 a 0.979). El análisis de subgrupos mostró que la combinación de calcio y vitamina D aumentó significativamente la DMO del cuello femoral solo cuando la dosis de vitamina D no superaba las 400 IU d-1 (SMD = 0.335; IC del 95 %: 0.113 a 0.558), pero no con dosis superiores a 400 IU d-1 (SMD = -0.098; IC del 95 %: -0.109 a 0.305), y el calcio no tuvo efecto en la DMO del cuello femoral.

Objetivo del estudio: Se ha recomendado ampliamente la suplementación de calcio más vitamina D para prevenir la osteoporosis y las fracturas posteriores; sin embargo, existe una considerable controversia sobre la relación entre dicha suplementación y el riesgo de fractura. El objetivo fue realizar un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados [ECA] sobre la suplementación de calcio más vitamina D y la prevención de fracturas en adultos.

Resultados: De las referencias identificadas, ocho estudios con 30,970 participantes cumplieron los criterios de inclusión para el análisis principal y notificaron 195 fracturas de cadera y 2231 fracturas en total. El metaanálisis de todos los estudios mostró que la suplementación de calcio más vitamina D redujo de forma estadísticamente significativa un 15 % el riesgo de fracturas en total (estimación del riesgo relativo resumido [SRRE], 0.85; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0.73-0.98) y un 30 % el riesgo de fracturas de cadera (SRRE, 0.70; IC del 95 %, 0.56-0.87). Numerosos análisis de sensibilidad y de subgrupos produjeron asociaciones resumidas similares. Una limitación es que este estudio utilizó datos de análisis de subgrupos de la Women's Health Initiative. Este metaanálisis de ECA respalda el uso de suplementos de calcio más vitamina D para reducir el riesgo de fracturas tanto en adultos de mediana edad y mayores que viven en la comunidad como en personas institucionalizadas.

Objetivo del estudio: Puntos clínicos clave: Fracturas y osteoporosis posmenopáusica. Las fracturas y la osteoporosis son comunes, sobre todo entre las mujeres mayores, y las fracturas de cadera pueden tener consecuencias devastadoras. Por lo general, se recomienda tratamiento para las mujeres posmenopáusicas con una puntuación T de densidad mineral ósea de -2.5 o inferior, antecedentes de fractura vertebral o de cadera, o una puntuación en la herramienta de evaluación del riesgo de fractura (FRAX) que indique un mayor riesgo de fractura.

Resultados: La teriparatida reduce el riesgo de fracturas no vertebrales y vertebrales. Se han notificado osteonecrosis de la mandíbula y fracturas femorales atípicas durante el tratamiento, pero son poco frecuentes. Para la mayoría de las mujeres con osteoporosis, la relación entre beneficios y riesgos del tratamiento es muy favorable. Como los beneficios se mantienen después de suspender el alendronato o el ácido zoledrónico, se puede considerar una pausa farmacológica tras 5 años de tratamiento con alendronato o 3 años de tratamiento con ácido zoledrónico en pacientes con menor riesgo de fractura.

Objetivo del estudio: El objetivo es formular guías de práctica clínica para el tratamiento farmacológico de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

Resultados: Al formular esta guía para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, se evaluaron críticamente las pruebas de ensayos clínicos y los conocimientos derivados de la experiencia clínica con terapias farmacológicas para la osteoporosis. En las deliberaciones del comité de redacción también se tuvieron en cuenta las preferencias de las pacientes, los datos sobre la adherencia y la continuidad del tratamiento, y los riesgos y beneficios desde la perspectiva de las pacientes y de los profesionales. Los miembros del comité de redacción alcanzaron un consenso sobre cuatro principios de tratamiento: (i) El riesgo de futuras fracturas en mujeres posmenopáusicas debe determinarse mediante herramientas de evaluación específicas de cada país para orientar las decisiones. (ii) Las preferencias de las pacientes deben incorporarse a la planificación del tratamiento. (iii) Las intervenciones nutricionales y de estilo de vida, así como la prevención de caídas, deben acompañar a todos los tratamientos farmacológicos para reducir el riesgo de fractura. (iv) Hay varios tratamientos farmacológicos capaces de reducir la frecuencia de fracturas en mujeres posmenopáusicas en riesgo, con perfiles aceptables de riesgo-beneficio y seguridad.

Objetivo del estudio: El tamaño y la masa del esqueleto están determinados genéticamente. Se puede alcanzar el tamaño esquelético óptimo si el aporte de nutrientes, es decir, de calcio, es suficiente, pero una ingesta adecuada de calcio por sí sola no puede detener la disminución de la masa ósea relacionada con la edad, que empieza en la tercera década de vida.

Resultados: La suplementación de vitamina D por encima de la cantidad diaria recomendada no parece ser beneficiosa en la osteoporosis, aunque podría serlo en casos de hiperparatiroidismo senil. Los cálculos basados en la renovación del calcio óseo indican que la cantidad diaria recomendada de calcio es adecuada para los niños y los hombres, pero insuficiente para las adolescentes. Probablemente, la ingesta de calcio de las mujeres sea demasiado baja para ralentizar la renovación del calcio óseo hasta su mínimo programado. Una ingesta adecuada de calcio durante la infancia y la adolescencia es esencial para alcanzar una masa y un tamaño óseos óptimos.

Objetivo del estudio: Investigar la asociación entre la frecuencia con que se añade sal a los alimentos y la aparición de osteoporosis, y evaluar si esta asociación cambia según la predisposición genética.

Resultados: Durante un seguimiento mediano de 14.7 años, se documentaron 15,953 casos de osteoporosis. En comparación con el grupo que nunca o casi nunca añadía sal, las razones de riesgo ajustadas por completo (HR) fueron 1.09 (IC del 95 %: 1.04-1.15) para quienes lo hacían habitualmente y 1.32 (IC del 95 %: 1.24-1.41) para quienes lo hacían siempre (P de tendencia <0.001). La asociación fue más fuerte en los hombres, los participantes de raza blanca y quienes tenían un IMC más alto. En los análisis conjuntos, los participantes con alto riesgo genético que siempre añadían sal presentaron el mayor riesgo (HR 2.68, IC del 95 %: 2.41-2.98). En la misma cohorte, añadir sal siempre también se asoció con una mayor mortalidad cardiovascular (HR 1.18, IC del 95 %: 1.14-1.23) y más episodios cardiovasculares (HR 1.21, IC del 95 %: 1.17-1.26). Añadir sal a los alimentos con mayor frecuencia se asoció con un mayor riesgo de aparición de osteoporosis. Junto con las asociaciones cardiovasculares observadas en esta cohorte, estos hallazgos sugieren que añadir sal a los alimentos podría ser una conducta modificable relevante para varias enfermedades relacionadas con la edad.

Objetivo del estudio: Investigar las asociaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con las caídas y la osteoporosis, y los posibles factores que modifican dichas asociaciones.

Resultados: Entre los participantes incluidos, el 45.8 % eran hombres y la edad media era de 56.4 años. Un total de 22,363 participantes (4.7 %) tenía EPOC. Durante un seguimiento mediano de 12.1 años, 28,527 participantes sufrieron caídas y 8811 recibieron un diagnóstico de osteoporosis. Tras ajustar por características demográficas, factores de estilo de vida y enfermedades concomitantes, la EPOC se asoció con un mayor riesgo de caídas (HR 1.51, IC del 95 %: 1.45 a 1.58) y de osteoporosis (HR 2.37, IC del 95 %: 2.22 a 2.53). Se observó una interacción significativa con el sexo para la osteoporosis (HR 2.94, IC del 95 %: 2.54 a 3.40 en hombres y HR 2.25, IC del 95 %: 2.09 a 2.42 en mujeres; P de interacción <0.001). El tabaquismo modificó significativamente la asociación con las caídas: las HR fueron 1.37 (IC del 95 %: 1.28 a 1.47) en quienes nunca habían fumado, 1.54 (IC del 95 %: 1.44 a 1.64) en exfumadores y 1.77 (IC del 95 %: 1.61 a 1.95) en fumadores actuales (P de interacción <0.001). La EPOC se asoció con un mayor riesgo de caídas y osteoporosis.

Objetivo del estudio: Este estudio transversal comparativo evaluó la densidad mineral ósea (DMO) y su relación con el control glucémico y los marcadores bioquímicos óseos en adultos con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en la región de Qassim, Arabia Saudí.

Resultados: Se diagnosticó DM2 en el 69.9 % de los participantes; el 48.0 % tenía osteopenia y el 19.2 % osteoporosis. La edad cronológica se asoció con una pérdida progresiva de densidad mineral ósea en cohortes sucesivas (Pearson χ² = 11.14, p = 0.025). Entre los participantes con DM2, la HbA1c media aumentó progresivamente cuanto más tiempo llevaban con diabetes (rho de Spearman = 0.310, p = 0.027). En un modelo exploratorio de regresión logística multinomial, una HbA1c más alta se asoció con categorías de densidad mineral ósea más bajas: cada aumento del 1 % en la HbA1c se asoció con mayores probabilidades de osteopenia (odds ratio ajustada [aOR] = 2.34, intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1.12-4.88; p = 0.024) y osteoporosis (aOR = 3.89, IC del 95 %: 1.45-10.42; p = 0.007). El calcio sérico y la fosfatasa alcalina (ALP) no se asociaron significativamente con la densidad mineral ósea. La baja densidad mineral ósea era frecuente en esta población de estudio.

Objetivo del estudio: El hiperparatiroidismo primario (HPTP) afecta principalmente a las mujeres, sobre todo después de la menopausia. Aún no se sabe del todo si las diferencias entre sexos van más allá de la epidemiología e influyen en la manifestación clínica de la enfermedad. Investigamos las diferencias clínicas relacionadas con el sexo en el HPTP.

Resultados: Se incluyó a un total de 315 pacientes (64 hombres y 251 mujeres; proporción mujeres:hombres de 3.9:1). La edad media al diagnóstico fue similar en ambos sexos (60 ± 16 frente a 59 ± 13 años, p = 0.499), y el 77 % de las mujeres era posmenopáusico. A pesar de que los niveles medios de calcio sérico eran comparables, los hombres presentaron con mayor frecuencia concentraciones de calcio sérico > 1 mg/dL por encima del límite superior de la normalidad (42 % frente a 29 %, p = 0.042), mayor excreción urinaria de calcio y menores niveles de fosfato sérico. Las mujeres presentaron una afectación esquelética significativamente mayor, con una prevalencia más alta de osteopenia/osteoporosis (71.7 % frente a 53.1 %, p = 0.004), fracturas vertebrales (44 % frente a 12 %, p < 0.001), fracturas por fragilidad no vertebrales (34 % frente a 12 %, p = 0.003) y dolor óseo y muscular (60.7 % frente a 10.3 %, p < 0.001). En cambio, los cálculos renales (p = 0.013) y las enfermedades cardiovasculares concomitantes (p = 0.046) fueron más frecuentes en los hombres.