Osteoporosis — apakah benar hanya karena kekurangan kalsium?

Tujuan studi: Osteoporosis pascamenopause (PMO) merupakan penyebab utama patah tulang akibat kerapuhan di seluruh dunia. Olahraga serta kalsium/vitamin D merupakan langkah pencegahan standar, tetapi efek sinergis dari penggunaan keduanya secara bersamaan terhadap kepadatan mineral tulang (BMD) masih belum jelas.

Hasil: Sebanyak 13 RCT yang melibatkan perempuan pascamenopause disertakan. Dibandingkan dengan suplementasi kalsium dan vitamin D saja, intervensi gabungan secara signifikan meningkatkan BMD tulang belakang lumbar (SMD = 0.31, 95% CI [0.06, 0.55]) dan leher tulang paha (SMD = 0.47, 95% CI [0.09, 0.84]), dengan kecenderungan yang konsisten tetapi tidak signifikan di bagian kerangka lainnya. Analisis subkelompok menunjukkan bahwa getaran seluruh tubuh memberikan manfaat terbesar dan paling konsisten di kedua lokasi tersebut, sedangkan latihan pikiran-tubuh atau latihan tradisional Tiongkok (misalnya Baduanjin) secara signifikan meningkatkan BMD tulang belakang lumbar. Intervensi yang lebih singkat (≤6 bulan) menghasilkan peningkatan BMD yang lebih besar, sedangkan durasi yang lebih lama tidak memberikan keuntungan tambahan. Olahraga yang dikombinasikan dengan suplementasi kalsium dan vitamin D secara efektif meningkatkan kepadatan mineral tulang pada perempuan pascamenopause, terutama di tulang belakang lumbar dan leher tulang paha. Getaran seluruh tubuh dan latihan pikiran-tubuh menunjukkan manfaat terbesar, sementara intervensi jangka pendek terbukti paling efektif.

Tujuan studi: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah suplementasi kalsium dan vitamin D secara bersamaan bermanfaat untuk osteoporosis pada perempuan pascamenopause.

Hasil: Kombinasi kalsium dan vitamin D secara signifikan meningkatkan kepadatan mineral tulang (BMD) total (perbedaan rerata terstandar (SMD) = 0.537; interval kepercayaan (CI) 95%: 0.227 hingga 0.847), BMD tulang belakang lumbar (SMD = 0.233; CI 95%: 0.073 hingga 0.392; P < 0.001), BMD lengan (SMD = 0.464; CI 95%: 0.186 hingga 0.741), dan BMD leher tulang paha (SMD = 0.187; CI 95%: 0.010 hingga 0.364). Kombinasi ini juga secara signifikan mengurangi kejadian patah tulang pinggul (RR = 0.864; CI 95%: 0.763 hingga 0.979). Analisis subkelompok menunjukkan bahwa kombinasi kalsium dan vitamin D hanya secara signifikan meningkatkan BMD leher tulang paha jika dosis vitamin D tidak lebih dari 400 IU d-1 (SMD = 0.335; CI 95%: 0.113 hingga 0.558), tetapi tidak pada dosis lebih dari 400 IU d-1 (SMD = -0.098; CI 95%: -0.109 hingga 0.305), dan kalsium tidak berpengaruh terhadap BMD leher tulang paha.

Tujuan studi: Suplementasi kalsium ditambah vitamin D telah banyak direkomendasikan untuk mencegah osteoporosis dan patah tulang yang terjadi setelahnya; namun, masih ada banyak perdebatan mengenai hubungan suplementasi tersebut dengan risiko patah tulang. Tujuan penelitian ini adalah melakukan metaanalisis uji acak terkontrol [RCT] mengenai suplementasi kalsium ditambah vitamin D dan pencegahan patah tulang pada orang dewasa.

Hasil: Dari referensi yang ditemukan, delapan penelitian dengan 30,970 peserta memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam analisis utama, dengan laporan 195 patah tulang pinggul dan 2231 patah tulang secara keseluruhan. Metaanalisis semua penelitian menunjukkan bahwa suplementasi kalsium ditambah vitamin D menghasilkan penurunan risiko patah tulang secara keseluruhan sebesar 15% yang signifikan secara statistik (SRRE, 0.85; interval kepercayaan [CI] 95%, 0.73-0.98) dan penurunan risiko patah tulang pinggul sebesar 30% (SRRE, 0.70; CI 95%, 0.56-0.87). Berbagai analisis sensitivitas dan subkelompok menghasilkan hubungan ringkasan yang serupa. Salah satu keterbatasannya adalah penelitian ini menggunakan data dari analisis subkelompok Women's Health Initiative. Metaanalisis RCT ini mendukung penggunaan suplemen kalsium ditambah vitamin D untuk mengurangi risiko patah tulang pada orang dewasa paruh baya hingga lanjut usia yang tinggal di komunitas maupun di institusi.

Tujuan studi: Poin Klinis Utama: Osteoporosis Pascamenopause. Patah tulang dan osteoporosis umum terjadi, terutama pada perempuan lanjut usia, dan patah tulang pinggul dapat berdampak sangat berat. Pengobatan umumnya dianjurkan bagi perempuan pascamenopause yang memiliki skor T kepadatan mineral tulang sebesar -2.5 atau kurang, riwayat patah tulang belakang atau pinggul, atau skor Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) yang menunjukkan peningkatan risiko patah tulang.

Hasil: Teriparatide mengurangi risiko patah tulang nonvertebral dan vertebral. Osteonekrosis rahang dan patah tulang paha atipikal pernah dilaporkan selama pengobatan, tetapi jarang terjadi. Rasio manfaat terhadap risiko pengobatan osteoporosis sangat positif bagi sebagian besar perempuan yang mengalami osteoporosis. Karena manfaat tetap ada setelah penghentian alendronat atau asam zoledronat, jeda obat setelah 5 tahun terapi alendronat atau 3 tahun terapi asam zoledronat dapat dipertimbangkan bagi pasien dengan risiko patah tulang yang lebih rendah.

Tujuan studi: Tujuannya adalah menyusun pedoman praktik klinis untuk penanganan osteoporosis dengan obat pada perempuan pascamenopause.

Hasil: Bukti dari uji klinis dan wawasan dari pengalaman klinis dengan terapi farmakologis untuk osteoporosis dievaluasi secara kritis saat menyusun pedoman penanganan osteoporosis pascamenopause ini. Preferensi pasien, data mengenai kepatuhan dan keberlanjutan pengobatan, serta risiko dan manfaat dari sudut pandang pasien dan penyedia layanan juga dipertimbangkan dalam pembahasan komite penulis. Para anggota Komite Penulis mencapai konsensus mengenai empat prinsip penanganan: (i) Risiko patah tulang di masa mendatang pada perempuan pascamenopause harus ditentukan menggunakan alat penilaian khusus negara untuk memandu pengambilan keputusan. (ii) Preferensi pasien harus dimasukkan dalam perencanaan pengobatan. (iii) Intervensi nutrisi dan gaya hidup serta pencegahan jatuh harus menyertai semua regimen obat untuk mengurangi risiko patah tulang. (iv) Berbagai terapi farmakologis mampu mengurangi angka patah tulang pada perempuan pascamenopause yang berisiko, dengan profil risiko-manfaat dan keamanan yang dapat diterima.

Tujuan studi: Ukuran dan massa kerangka tubuh ditentukan secara genetik. Ukuran kerangka tubuh yang optimal dapat dicapai jika pasokan nutrisi, yaitu kalsium, mencukupi, tetapi penurunan massa kerangka terkait usia yang dimulai pada dekade ketiga kehidupan tidak dapat dihentikan hanya dengan asupan kalsium yang cukup.

Hasil: Suplementasi vitamin D melebihi asupan harian yang dianjurkan tampaknya tidak bermanfaat untuk osteoporosis, tetapi mungkin bermanfaat pada kasus hiperparatiroidisme senilis. Perhitungan berdasarkan pergantian kalsium tulang menunjukkan bahwa asupan harian kalsium yang dianjurkan cukup bagi anak laki-laki dan laki-laki dewasa, tetapi tidak cukup bagi remaja perempuan. Asupan kalsium perempuan mungkin terlalu rendah untuk memperlambat pergantian kalsium tulang hingga batas minimum yang telah ditentukan. Asupan kalsium yang cukup pada masa kanak-kanak dan remaja sangat penting untuk mencapai massa dan ukuran tulang yang optimal.

Tujuan studi: Untuk menyelidiki hubungan antara frekuensi menambahkan garam ke makanan dan kejadian osteoporosis, serta menilai apakah hubungan tersebut dipengaruhi oleh kerentanan genetik.

Hasil: Selama masa tindak lanjut dengan median 14.7 tahun, tercatat 15,953 kasus osteoporosis. Dibandingkan dengan kelompok yang tidak pernah/jarang menambahkan garam, HR yang disesuaikan sepenuhnya adalah 1.09 (CI 95% 1.04-1.15) untuk kelompok yang biasanya menambahkan garam dan 1.32 (CI 95% 1.24-1.41) untuk kelompok yang selalu menambahkan garam (P untuk tren <0.001). Hubungan tersebut lebih kuat pada laki-laki, peserta kulit putih, dan mereka yang memiliki BMI lebih tinggi. Dalam analisis gabungan, peserta dengan risiko genetik tinggi yang selalu menambahkan garam memiliki risiko tertinggi (HR 2.68, CI 95% 2.41-2.98). Dalam kohort yang sama, kebiasaan selalu menambahkan garam juga dikaitkan dengan kematian kardiovaskular yang lebih tinggi (HR 1.18, CI 95% 1.14-1.23) dan kejadian kardiovaskular (HR 1.21, CI 95% 1.17-1.26). Frekuensi menambahkan garam ke makanan yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko osteoporosis yang baru terjadi lebih tinggi. Bersama dengan hubungan kardiovaskular yang ditemukan dalam kohort ini, temuan tersebut menunjukkan bahwa kebiasaan menambahkan garam ke makanan mungkin merupakan perilaku yang dapat diubah dan berkaitan dengan berbagai penyakit terkait usia.

Tujuan studi: Untuk mengkaji hubungan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) dengan jatuh dan osteoporosis, serta kemungkinan faktor yang memengaruhi hubungan tersebut.

Hasil: Di antara peserta yang disertakan, 45.8% adalah laki-laki dan usia rata-rata adalah 56.4 tahun. Sebanyak 22,363 (4.7%) peserta menderita PPOK. Selama masa tindak lanjut dengan median 12.1 tahun, 28,527 peserta mengalami jatuh dan 8811 didiagnosis osteoporosis. Setelah penyesuaian terhadap karakteristik demografi, faktor gaya hidup, dan penyakit penyerta, PPOK berkaitan dengan risiko jatuh (HR 1.51, CI 95% 1.45 hingga 1.58) dan osteoporosis (HR 2.37, CI 95% 2.22 hingga 2.53) yang lebih tinggi. Interaksi yang signifikan dengan jenis kelamin ditemukan pada osteoporosis (HR 2.94, CI 95% 2.54 hingga 3.40 pada laki-laki dan HR 2.25, CI 95% 2.09 hingga 2.42 pada perempuan, P untuk interaksi <0.001). Status merokok secara signifikan memengaruhi hubungan dengan jatuh, dengan HR 1.37 (CI 95% 1.28 hingga 1.47) pada mereka yang tidak pernah merokok, 1.54 (CI 95% 1.44 hingga 1.64) pada mantan perokok, dan 1.77 (CI 95% 1.61 hingga 1.95) pada perokok saat ini (P untuk interaksi <0.001). PPOK berkaitan dengan peningkatan risiko jatuh dan osteoporosis.

Tujuan studi: Studi potong lintang komparatif ini mengevaluasi kepadatan mineral tulang (BMD) dan hubungannya dengan pengendalian glikemik serta penanda biokimia tulang pada orang dewasa dengan dan tanpa diabetes melitus tipe 2 (T2DM) di wilayah Qassim, Arab Saudi.

Hasil: T2DM didiagnosis pada 69.9% peserta; 48.0% mengalami osteopenia dan 19.2% mengalami osteoporosis. Usia kronologis berkaitan dengan penurunan kepadatan mineral tulang secara bertahap pada kelompok usia berturut-turut (Pearson χ² = 11.14, p = 0.025). Di antara peserta dengan T2DM, rata-rata HbA1c meningkat secara bertahap seiring durasi diabetes yang lebih lama (rho Spearman = 0.310, p = 0.027). Dalam model regresi logistik multinomial eksploratif, HbA1c yang lebih tinggi berkaitan dengan kategori kepadatan mineral tulang yang lebih rendah; setiap kenaikan HbA1c sebesar 1% berkaitan dengan kemungkinan osteopenia yang lebih tinggi (rasio odds tersesuaikan [aOR] = 2.34, interval kepercayaan [CI] 95%: 1.12-4.88; p = 0.024) dan osteoporosis (aOR = 3.89, CI 95%: 1.45-10.42; p = 0.007). Kalsium serum dan fosfatase alkali (ALP) tidak berkaitan secara signifikan dengan kepadatan mineral tulang. Kepadatan mineral tulang yang rendah umum ditemukan pada populasi penelitian ini.

Tujuan studi: Hiperparatiroidisme primer (PHPT) terutama memengaruhi perempuan, khususnya setelah menopause. Belum sepenuhnya dipahami apakah perbedaan berdasarkan jenis kelamin tidak hanya terbatas pada epidemiologi, tetapi juga memengaruhi gambaran klinis penyakit. Kami menyelidiki perbedaan gambaran klinis PHPT berdasarkan jenis kelamin.

Hasil: Sebanyak 315 pasien disertakan (64 laki-laki dan 251 perempuan; rasio perempuan terhadap laki-laki 3.9:1). Usia rata-rata saat diagnosis serupa pada kedua jenis kelamin (60 ± 16 vs. 59 ± 13 tahun, p = 0.499), dan 77% perempuan telah mengalami menopause. Meskipun kadar rata-rata kalsium serum serupa, laki-laki lebih sering memiliki konsentrasi kalsium serum > 1 mg/dL di atas batas atas normal (42% vs. 29%, p = 0.042), pengeluaran kalsium melalui urine lebih tinggi, dan kadar fosfat serum lebih rendah. Perempuan menunjukkan keterlibatan kerangka yang jauh lebih besar, dengan prevalensi osteopenia/osteoporosis (71.7% vs. 53.1%, p = 0.004), patah tulang belakang (44% vs. 12%, p < 0.001), patah tulang rapuh nonvertebral (34% vs. 12%, p = 0.003), serta nyeri tulang dan otot (60.7% vs. 10.3%, p < 0.001) yang lebih tinggi. Sebaliknya, batu ginjal (p = 0.013) dan penyakit kardiovaskular penyerta (p = 0.046) lebih sering ditemukan pada laki-laki.