减肥是意志力的问题吗？为什么这可能是一个巨大的谎言

研究目的: 人们开发了许多自主减重干预方案，采用各种实施方式（例如互联网和智能手机）以及行为改变技巧。然而，关于自主干预能否单独促进减重的研究还很少。

结果: 共有 27 项试验、包含 36 项比较，符合纳入标准。与接受最低限度干预或不接受治疗的组相比，采用自主干预的参与者减重显著更多（MD = -1.56 kg，CI -2.25, -0.86，范围为 0.6 至 5.3 kg；随访时间中位数为 3.1 个月）。大多数干预采用互联网方式（18 项评估），并且在 3 个月时有效（MD = -1.74 kg，CI -2.65, -0.82，范围为 0.6 至 4.8 kg）（SMD = -0.48，95% CI -0.72, -0.24，I(2) = 82%；p < .0001；16 项评估），在 6 个月随访时也有效（MD = -2.71 kg，CI -4.03, -1.39，范围为 2.2 至 5.3 kg）（SMD = -0.59，95% CI -0.99, -0.19，I(2) = 76%；p = .004；4 项评估）。自主减重干预最长可在 6 个月内带来适度减重，但要实现持久且具有临床意义的减重，可能需要配合其他干预。

研究目的: 不同个体对任何特定饮食治疗的减重反应差异很大，因此人们对个性化或精准营养越来越感兴趣。虽然大多数研究都在寻找生物或代谢因素，但一些行为和心理因素也可能导致这种个体差异。

结果: 许多因素都可能影响饮食减重干预的效果，包括与饮食行为有关的因素（情绪化进食、失控、克制、感知到的压力）、与年龄和性别相关的行为及社会规范、心理和个人因素（动机、自我效能、控制点、自我概念），以及重大生活事件。减重干预的成功可能受到许多心理和行为因素影响，而不只是生物学和遗传等生理因素。这些因素很难准确衡量，也常常被忽视。未来的减重研究应考虑评估这些因素，以便更好地理解人们对减重治疗反应差异巨大的原因。

研究目的: 人们认为，社会支持有助于减重成功，但很少有人评估所获得支持的类型。为了制定更有效的减重干预方案，需要研究哪些类型的支持与积极结果有关。自我决定理论认为，支持个人自主性有益，并有助于将自主调节内化。

结果: 基线时的 AS 和 ASR 不能预测结果；不过，6 个月时的 AS 和 ASR 能正向预测 18 个月时的体重下降（ps < .05）；6 个月时对健康饮食的鼓励与 18 个月时的体重下降呈负相关（p < .01），其他形式的指令式支持则与结果无关。支持自主性能够预测更好的减重结果，而某些形式的指令式支持会妨碍进展。需要开展减重试验，以确定能否培训家人和朋友提供自主性支持，以及这种支持是否比针对一般支持或指令式支持的项目更有效。

研究目的: 体重管理既需要抵制周围环境中的即时诱惑（自我控制），也需要在遇到小挫折时仍能坚持长期目标（坚毅力）。这项研究旨在探究以伴侣为基础的体重管理干预中，自我控制、坚毅力与行为及健康结果之间的关系。

结果: 基线时的自我控制力、自我控制力的变化以及基线时的坚毅力，也都与 6 个月时的运动自动化程度有关。只有基线时的坚毅力与减重效果的维持有关。未发现伴侣之间的影响。研究结果表明，自我控制力和坚毅力是可以改变的特质，可能对体重管理相关健康行为习惯发挥重要作用。ClinicalTrials.gov：NCT02570009，2015 年 10 月 7 日。

研究目的: 更新近期关于人格特征对接受减重手术患者术后体重下降影响的研究结果。

结果: 一些研究考察了术前心理变量对减重手术结果的影响，但人格因素（即正常人格特质和人格障碍）在决定手术结果方面的实际作用仍不明确。我们分析了近期发表的 9 篇论文，这些论文考察了术前人格特质对接受重度肥胖手术者术后减重的影响。研究发现，一种体现自我调节能力的人格模式——即使面对当下的冲动或需求，仍能自我调节——在不同研究中都能稳定预测良好结果，而且这一关系不受基线时精神共病和人格障碍的影响。

研究目的: 人们普遍认为，几乎没有人能长期维持减重效果。然而，研究显示，约 20% 的超重者能够长期成功减重，标准是至少减掉初始体重的 10%，并将减重效果维持至少 1 年。

结果: 为了维持减重效果，登记成员表示，他们会保持较高水平的体育活动（每天约 1 小时），采用低热量、低脂肪饮食，定期吃早餐，自我监测体重，并在工作日和周末保持一致的饮食模式。此外，随着时间推移，维持减重可能会变得更容易；成功维持减重 2-5 年后，长期成功的机会会大幅增加。持续遵循饮食和运动策略、抑郁和行为失控水平较低，以及因医疗原因开始减重，也与长期成功有关。美国国家体重控制登记处的成员证明，长期维持减重是可能的，并帮助人们找出与长期成功有关的具体方法。

研究目的: 本文根据使用 GLP-1RA 减重药物者的亲身经历，质疑了“自我控制必然需要付出努力”的生物保守主义观点，也质疑了“肥胖只是意志薄弱”的狭隘看法。许多节食者持续受到侵入性的食物念头困扰，这些念头既难以察觉，也无法凭意愿控制。

结果: 许多节食者持续受到侵入性的食物念头困扰，这些念头既难以察觉，也无法凭意愿控制。这些药物通过减轻对食物的强烈念头，让使用者得以认识有效自我控制真正针对的目标，并提供一条通往长期成功的路径，而单靠努力很少能实现这一点。我们认为，自我控制的价值不在于主观感受到挣扎，而在于熟练地让行为与个人目标相一致。“毫不费力”的自我控制并非作弊，反而可能恰恰体现了自主能力的价值。

研究目的: 行为干预治疗肥胖与早期体重下降有关；然而，参与者通常会在几个月内开始反弹，因为他们对控制饮食的自我效能感（SEce）往往会在逐渐认识到相关挑战后下降。因此，本文作者旨在找出导致这种下降的社会心理预测因素。

结果: 时间与治疗类型之间没有显著交互效应。在多元回归分析中，除沮丧感外，这些相关因素都显著解释了 SEce 变化的差异（p < .001）。参与者从基线到第 6 个月的 SEce 变化，显著预测了他们在 6、12 和 24 个月时的体重变化（ps < .001）。这些结果指出了可用于应对 SEce 下降及随后可能出现的体重反弹的社会心理干预目标。

研究目的: 评估一项为期 12 个月的全膳食替代（TDR）计划的参与情况和减重效果。参加者为患肥胖症、乳腺癌和子宫内膜癌风险较高的女性。

结果: 37 名女性（79%）完成了整个计划。完成计划者和退出者的平均年龄（标准差）分别为 41.4 岁（5.7）和 38.1 岁（5.8）；基线体重指数分别为 36.2（4.9）kg/m2 和 40.0（7.9）kg/m2；分别有 76% 和 90% 的人在家中与 18 岁或以下的子女同住。所有时间点的体重中位数（四分位距）均有所下降：3 个月时为 -10.8 kg（-13.8, -7.2），6 个月时为 -11.5 kg（-15, -7.6），9 个月时为 -11.0 kg（-16.4, -7.8），12 个月时为 -8.4 kg（-13.9, -3.7）。在为期 12 个月的计划中，每位参与者与研究营养师联系的次数中位数（四分位距）为 28 次（25, 33），联系时长中位数为 7.6 小时（6.6, 10.6）。68% 的参与者接受了心理支持。生活质量有所改善：OWL-QOL（肥胖与减重生活质量量表）为 -17（-24.8, -7.8），EQ5D 为 1（0, 2）；暴食评分下降了 -4（-6.5, -0.8），但心理健康或身体活动量表没有变化。对于肥胖相关乳腺癌和子宫内膜癌风险较高的女性，TDR 可以作为一种减重计划。

研究目的: 要持续减重，需要长期减少能量摄入并增加能量消耗。评估这些策略有助于改善治疗效果。美国国家体重控制登记处（NWCR）已找出与成功长期维持减重有关的行为方法。

结果: 与体重下降不足 5% 的参与者相比，体重下降 ≥ 15% 的参与者在 6 个月和 12 个月时都更常报告减少能量摄入、减少脂肪和糖的摄入以及定期进行体育活动（所有 p < 0.03）。体重下降 ≥ 15% 的参与者在两个时间点报告的有效策略数量都更多（p < 0.001）。这些临床环境中的研究结果总体上印证了此前基于登记处的证据，表明在结构化肥胖治疗期间实现具有临床意义的体重下降，与更频繁地报告采用美国国家体重控制登记处所确认的行为有关。