Dimagrire è una questione di forza di volontà? Perché potrebbe essere una grande bugia

Obiettivo dello studio: Sono stati sviluppati molti interventi di dimagrimento autogestiti, con diverse modalità di erogazione (per esempio, internet e smartphone) e diverse tecniche di cambiamento. Tuttavia, poche ricerche hanno esaminato se gli interventi autogestiti possano promuovere da soli la perdita di peso.

Risultati: Ventisette studi, con 36 confronti, hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Rispetto ai gruppi con intervento minimo o senza trattamento, i partecipanti che hanno seguito interventi autogestiti hanno perso significativamente più peso (MD = -1.56 kg, IC -2.25, -0.86, con valori compresi tra 0.6 e 5.3 kg; follow-up mediano di 3.1 mesi). La maggior parte degli interventi era basata su internet (18 valutazioni) ed è risultata efficace a 3 mesi (MD = -1.74 kg, IC -2.65, -0.82, con valori compresi tra 0.6 e 4.8 kg) (SMD = -0.48, IC 95% -0.72, -0.24, I(2) = 82%; p < .0001; 16 valutazioni) e al follow-up di 6 mesi (MD = -2.71 kg, IC -4.03, -1.39, con valori compresi tra 2.2 e 5.3 kg) (SMD = -0.59, IC 95% -0.99, -0.19, I(2) = 76%; p = .004; 4 valutazioni). Gli interventi di dimagrimento autogestiti possono produrre una perdita di peso moderata fino a 6 mesi, ma potrebbe essere necessario affiancarli ad altri interventi per ottenere un dimagrimento duraturo e clinicamente significativo.

Obiettivo dello studio: La risposta alla perdita di peso ottenuta con una determinata dieta varia molto da persona a persona, e ciò alimenta l’interesse per la nutrizione personalizzata o di precisione. Sebbene la maggior parte degli sforzi sia rivolta a individuare fattori biologici o metabolici, anche diversi fattori comportamentali e psicologici possono spiegare parte di questa variabilità tra individui.

Risultati: La risposta agli interventi dietetici per dimagrire può dipendere da molti fattori, tra cui quelli legati al comportamento alimentare (alimentazione emotiva, disinibizione, controllo, stress percepito), i comportamenti e le norme sociali legati all’età e al sesso, i fattori psicologici e personali (motivazione, autoefficacia, locus of control, immagine di sé) e gli eventi importanti della vita. Il successo di un intervento per dimagrire può essere influenzato da molti fattori psicologici e comportamentali, e non solo da fattori fisiologici come la biologia e la genetica. È difficile rilevare con precisione questi fattori e spesso vengono trascurati. Le future ricerche sul dimagrimento dovrebbero tenerne conto per comprendere meglio le ragioni alla base della grande variabilità individuale nella risposta alle terapie per perdere peso.

Obiettivo dello studio: Si ritiene che il sostegno sociale contribuisca al successo nel dimagrimento, ma raramente si valuta il tipo di sostegno ricevuto. Per sviluppare interventi più efficaci, è necessario esaminare quali tipi di sostegno sono associati a risultati positivi. La teoria dell’autodeterminazione suggerisce che sostenere l’autonomia di una persona sia utile e favorisca l’interiorizzazione dell’autoregolazione autonoma.

Risultati: I livelli iniziali di AS e ASR non hanno permesso di prevedere i risultati; tuttavia, i livelli di AS e ASR a 6 mesi hanno previsto positivamente la perdita di peso a 18 mesi (ps < .05), mentre l’incoraggiamento a mangiare in modo sano a 6 mesi era associato negativamente alla perdita di peso a 18 mesi (p < .01). Le altre forme di sostegno direttivo non erano associate ai risultati. Il sostegno all’autonomia ha previsto risultati migliori nella perdita di peso, mentre alcune forme di sostegno direttivo hanno ostacolato i progressi. Servono studi sul dimagrimento per stabilire se familiari e amici possano essere formati a fornire sostegno all’autonomia e se questo sia più efficace dei programmi che puntano su forme di sostegno più generiche o direttive.

Obiettivo dello studio: Gestire il peso richiede di resistere alle tentazioni immediate presenti nell’ambiente (autocontrollo) e di riuscire a perseverare nei propri obiettivi a lungo termine nonostante piccoli contrattempi (grinta). Questo studio ha cercato di stabilire i rapporti tra autocontrollo, grinta e risultati comportamentali e di salute nell’ambito di un intervento per la gestione del peso basato sulle coppie.

Risultati: L’autocontrollo iniziale, i suoi cambiamenti e la grinta iniziale erano inoltre associati all’automatizzazione dell’attività fisica a 6 mesi. Solo la grinta iniziale era associata al mantenimento della perdita di peso. Non sono stati osservati effetti del partner. I risultati suggeriscono che autocontrollo e grinta sono caratteristiche modificabili e possono avere un ruolo importante nelle abitudini salutari legate alla gestione del peso. ClinicalTrials.gov: NCT02570009, 7 ottobre 2015.

Obiettivo dello studio: Aggiornare le recenti evidenze sull’influenza delle caratteristiche della personalità sulla perdita di peso dopo l’intervento nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica.

Risultati: Diversi studi hanno esaminato l’influenza delle variabili psicologiche preoperatorie sui risultati della chirurgia bariatrica, ma il ruolo effettivo dei fattori di personalità (cioè sia dei tratti normali sia dei disturbi della personalità) nel determinare tali risultati non è ancora chiaro. Abbiamo analizzato nove recenti articoli che hanno esaminato l’impatto dei tratti della personalità prima dell’intervento sulla perdita di peso dopo l’operazione, in persone sottoposte a chirurgia per obesità grave. In tutti gli studi, un profilo di personalità caratterizzato dalla capacità di autoregolarsi nonostante gli impulsi o le richieste del momento è emerso come un valido indicatore di un buon risultato, indipendentemente dalle comorbilità psichiatriche e dai disturbi della personalità presenti all’inizio.

Obiettivo dello studio: È opinione diffusa che quasi nessuno riesca a mantenere a lungo la perdita di peso. Tuttavia, le ricerche hanno dimostrato che circa il 20% delle persone in sovrappeso riesce a mantenere il dimagrimento nel lungo periodo, se lo si definisce come una perdita di almeno il 10% del peso iniziale mantenuta per almeno 1 y.

Risultati: Per mantenere il peso perso, i partecipanti riferiscono di fare molta attività fisica (circa 1 h/d), seguire una dieta ipocalorica e povera di grassi, fare regolarmente colazione, controllare il proprio peso e mantenere abitudini alimentari costanti nei giorni feriali e nel fine settimana. Inoltre, col passare del tempo il mantenimento della perdita di peso può diventare più facile; dopo aver mantenuto il peso perso per 2-5 y, la probabilità di riuscirci più a lungo aumenta notevolmente. Anche la continuità nel seguire strategie alimentari e di esercizio fisico, bassi livelli di depressione e disinibizione e motivi medici per dimagrire sono associati al successo a lungo termine. I membri del National Weight Control Registry dimostrano che è possibile mantenere a lungo la perdita di peso e aiutano a individuare gli approcci specifici associati al successo duraturo.

Obiettivo dello studio: Partendo dalle testimonianze dirette sull’uso dei farmaci per dimagrire GLP-1RA, questo articolo contesta la visione bioconservatrice secondo cui lo sforzo è essenziale per l’autocontrollo e la visione più ristretta secondo cui l’obesità è semplicemente una questione di debolezza di volontà. Molte persone a dieta hanno pensieri persistenti e intrusivi sul cibo, che non sono né consapevoli né controllabili volontariamente.

Risultati: Molte persone a dieta hanno pensieri persistenti e intrusivi sul cibo, che non sono né consapevoli né controllabili volontariamente. Attenuando il «rumore del cibo», questi farmaci permettono agli utenti di riconoscere ciò su cui deve concentrarsi un autocontrollo efficace e offrono una strada verso il successo a lungo termine che raramente si raggiunge con il solo sforzo. Sosteniamo che il valore dell’autocontrollo non risieda nella sensazione soggettiva di lottare, ma nell’allineare con abilità il comportamento ai propri obiettivi. Un autocontrollo «senza sforzo», lungi dall’essere un imbroglio, può rappresentare proprio ciò che rende preziosa la capacità di agire.

Obiettivo dello studio: I trattamenti comportamentali per l’obesità sono associati a un dimagrimento iniziale; tuttavia, dopo alcuni mesi i partecipanti tendono a riprendere peso, poiché la loro autoefficacia nel controllare l’alimentazione (SEce) spesso diminuisce quando comprendono meglio le difficoltà che comporta. Gli autori di questo articolo hanno quindi cercato di individuare i fattori psicosociali che prevedono tale diminuzione.

Risultati: Non è emerso alcun effetto significativo dell’interazione tempo × tipo di trattamento. Nelle analisi di regressione multipla, ciascuno di questi fattori, tranne lo sconforto, ha contribuito in modo significativo alla varianza spiegata del cambiamento di SEce (p < .001). Il cambiamento della SEce dei partecipanti dal valore iniziale al Mese 6 è stato un indicatore significativo delle variazioni di peso a sei, 12 e 24 mesi (ps < .001). Questi risultati suggeriscono possibili obiettivi psicosociali per affrontare la diminuzione della SEce e il successivo recupero di peso che possono seguirne.

Obiettivo dello studio: Valutare l’adesione e il dimagrimento nell’ambito di un programma di sostituzione totale della dieta (TDR) della durata di 12 mesi, destinato a donne con obesità e maggior rischio di tumore al seno e all’endometrio.

Risultati: 37 donne (79%) hanno completato l’intero programma. Le donne che hanno completato il programma e quelle che lo hanno interrotto avevano rispettivamente un’età media (DS) di 41.4 anni (5.7) e 38.1 (5.8), e un indice di massa corporea iniziale di 36.2 (4.9) kg/m2 e 40.0 (7.9) kg/m2; il 76% e il 90% avevano figli di 18 anni o meno che vivevano in casa. Il peso mediano (IQR) è diminuito in tutti i momenti di rilevazione: -10.8 kg (-13.8, -7.2) a 3 mesi, -11.5 kg (-15, -7.6) a 6 mesi, -11.0 kg (-16.4, -7.8) a 9 mesi e -8.4 kg (-13.9, -3.7) a 12 mesi. Durante il programma di 12 mesi, il numero mediano (IQR) di contatti con i dietisti dello studio per partecipante è stato di 28 (25, 33) e la durata mediana dei contatti è stata di 7.6 (6.6, 10.6) ore. Il 68% ha ricevuto sostegno psicologico. La qualità della vita è migliorata: OWL-QOL (Obesity and Weight Loss)-17 (-24.8, -7.8) ed EQ5D 1 (0, 2); i punteggi relativi alle abbuffate sono diminuiti di -4 (-6.5, -0.8), mentre non sono cambiati i parametri della salute mentale o dell’attività fisica. Il TDR potrebbe essere un programma di dimagrimento per le donne con maggior rischio di tumori al seno e all’endometrio associati all’obesità.

Obiettivo dello studio: Per mantenere la perdita di peso è necessario ridurre stabilmente l’apporto energetico e aumentare il dispendio energetico. Valutare queste strategie può migliorare i risultati del trattamento. Il National Weight Control Registry (NWCR) ha individuato approcci comportamentali associati al mantenimento del dimagrimento nel lungo periodo.

Risultati: Rispetto a chi ha perso meno del 5% del peso (< 5% WL), i partecipanti che hanno perso almeno il 15% (≥ 15% WL) hanno riferito più spesso di aver ridotto l’apporto energetico e il consumo di grassi e zuccheri e di aver praticato attività fisica regolare sia a 6 sia a 12 mesi (tutti p < 0.03). Le persone del gruppo ≥ 15% WL hanno riferito un numero maggiore di strategie efficaci in entrambi i momenti di rilevazione (p < 0.001). Questi risultati ottenuti in un contesto clinico confermano in gran parte le precedenti evidenze basate sui registri: un dimagrimento clinicamente significativo durante un trattamento strutturato dell’obesità è associato a una maggiore frequenza dei comportamenti individuati dal National Weight Control Registry.