Похудение — вопрос силы воли? Почему это может быть большой ложью

Цель исследования: Разработано множество программ похудения, которые люди проходят самостоятельно. Они используют разные форматы (например, интернет и смартфоны) и методы изменения поведения. Однако исследований, посвящённых тому, могут ли такие программы сами по себе способствовать снижению веса, немного.

Результаты: Критериям включения соответствовали 27 испытаний, охватывавших 36 сравнений. Участники, применявшие программы для самостоятельного похудения, потеряли значительно больше веса (MD = -1,56 кг, CI -2,25, -0,86, диапазон от 0,6 до 5,3 кг), чем участники групп с минимальным вмешательством или без лечения (медианный срок наблюдения — 3,1 месяца). Большинство программ были основаны на интернете (18 оценок); они оказались эффективными через 3 месяца (MD = -1,74 кг, CI -2,65, -0,82, диапазон от 0,6 до 4,8 кг) (SMD = -0,48, 95% CI -0,72, -0,24, I(2) = 82%; p < .0001; 16 оценок) и через 6 месяцев наблюдения (MD = -2,71 кг, CI -4,03, -1,39, диапазон от 2,2 до 5,3 кг) (SMD = -0,59, 95% CI -0,99, -0,19, I(2) = 76%; p = .004; 4 оценки). Программы самостоятельного похудения могут обеспечить умеренное снижение веса на срок до 6 месяцев, но для устойчивого и клинически значимого результата их, возможно, нужно дополнять другими мерами.

Цель исследования: Реакция на любую диету для снижения веса значительно различается у разных людей, что вызывает интерес к персонализированному, или точному, питанию. Хотя большинство усилий направлено на выявление биологических или метаболических факторов, часть этих индивидуальных различий может объясняться поведенческими и психологическими факторами.

Результаты: На реакцию на программы снижения веса с помощью питания могут влиять многие факторы, в том числе связанные с пищевым поведением (эмоциональное переедание, расторможенность, ограничения в питании, воспринимаемый стресс), поведение и социальные нормы, связанные с возрастом и полом, психологические и личностные особенности (мотивация, уверенность в своих силах, локус контроля, представление о себе), а также важные события в жизни. На успех программы похудения могут влиять многие психологические и поведенческие особенности, а не только физиологические факторы, такие как биология и генетика. Их трудно точно оценить, и их часто не учитывают. В будущих исследованиях похудения следует оценивать такие факторы, чтобы лучше понять причины больших различий между людьми в реакции на лечение.

Цель исследования: Считается, что социальная поддержка помогает успешно снижать вес, однако её тип редко оценивают. Чтобы разрабатывать более эффективные программы похудения, необходимо изучать, какие виды поддержки связаны с положительными результатами. Согласно теории самодетерминации, поддержка автономии человека полезна и способствует тому, чтобы он сделал самостоятельную саморегуляцию своей внутренней мотивацией.

Результаты: Исходные показатели AS и ASR не предсказывали результаты. Однако показатели AS и ASR через 6 месяцев положительно предсказывали снижение веса через 18 месяцев (p < .05), а поощрение здорового питания через 6 месяцев было отрицательно связано со снижением веса через 18 месяцев (p < .01). Другие формы директивной поддержки с результатами не были связаны. Поддержка автономии предсказывала лучшие результаты снижения веса, тогда как некоторые формы директивной поддержки мешали прогрессу. Необходимы испытания программ похудения, чтобы выяснить, можно ли научить членов семьи и друзей поддерживать автономию и эффективнее ли это, чем программы, направленные на более общую или директивную поддержку.

Цель исследования: Контроль веса требует умения противостоять немедленным соблазнам вокруг себя (самоконтроля), а также способности упорно двигаться к долгосрочным целям, несмотря на небольшие неудачи (стойкости). В этом исследовании изучали взаимосвязь самоконтроля, стойкости и поведенческих показателей и состояния здоровья в рамках программы контроля веса для пар.

Результаты: Исходный уровень самоконтроля, его изменения и исходный уровень стойкости также были связаны с автоматизацией физических упражнений через 6 месяцев. Только исходный уровень стойкости был связан с сохранением потери веса. Влияния партнёра обнаружено не было. Результаты показывают, что самоконтроль и стойкость могут меняться и играть важную роль в формировании полезных для здоровья привычек, связанных с контролем веса. ClinicalTrials.gov: NCT02570009, 7 октября 2015 года.

Цель исследования: Обновить сведения о влиянии личностных особенностей на снижение веса после операции у пациентов, перенёсших бариатрическую операцию.

Результаты: В нескольких исследованиях изучалось влияние психологических факторов до операции на результаты бариатрической операции, однако роль личностных особенностей (то есть как обычных черт характера, так и нарушений личности) в формировании результатов операции пока неясна. Мы проанализировали девять недавних статей, в которых изучалось влияние личностных черт до операции на снижение веса после неё у людей с тяжёлой формой ожирения. В разных исследованиях устойчивым предиктором хорошего результата оказался личностный профиль, указывающий на способность к саморегуляции вопреки сиюминутным желаниям или требованиям. Эта связь не зависела от исходных психических расстройств и нарушений личности.

Цель исследования: Существует распространённое мнение, что почти никому не удаётся надолго сохранить потерю веса. Однако исследования показали, что примерно 20% людей с избыточным весом успешно снижают вес в долгосрочной перспективе, если считать успехом потерю не менее 10% исходной массы тела и сохранение результата не менее 1 года.

Результаты: Чтобы сохранить снижение веса, участники сообщают о высокой физической активности (примерно 1 час в день), низкокалорийном рационе с низким содержанием жиров, регулярных завтраках, самостоятельном контроле веса и соблюдении одинакового режима питания в будни и выходные. Кроме того, со временем поддерживать снижение веса может стать легче: если человеку удаётся сохранять результат в течение 2–5 лет, вероятность успеха в дальнейшем значительно возрастает. Долгосрочный успех также связан с продолжением соблюдения рекомендаций по питанию и физической активности, низким уровнем депрессии и расторможенности, а также с медицинскими причинами для снижения веса. Участники Национального регистра контроля веса подтверждают, что долгосрочное сохранение результата возможно, и помогают определить конкретные подходы, связанные с долгосрочным успехом.

Цель исследования: Опираясь на личные рассказы людей, принимающих препараты GLP-1RA для снижения веса, эта статья оспаривает биоконсервативный взгляд, согласно которому усилие необходимо для самоконтроля, а также более узкое представление о том, что ожирение — лишь следствие слабой воли. У многих людей, соблюдающих диету, постоянно возникают навязчивые мысли о еде, которые не всегда осознаются и не поддаются произвольному контролю.

Результаты: У многих людей, соблюдающих диету, постоянно возникают навязчивые мысли о еде, которые не всегда осознаются и не поддаются произвольному контролю. Уменьшая «пищевой шум», эти препараты помогают людям лучше понять, на что должен быть направлен эффективный самоконтроль, и открывают путь к долгосрочному успеху, которого редко удаётся достичь одними усилиями. Мы утверждаем, что ценность самоконтроля заключается не в субъективном ощущении борьбы, а в умелом приведении поведения в соответствие со своими целями. «Самоконтроль без усилий» — это не жульничество, а пример того, в чём именно состоит ценность способности человека действовать самостоятельно.

Цель исследования: Поведенческие методы лечения ожирения связаны с ранним снижением веса. Однако через несколько месяцев участники обычно начинают снова набирать вес, поскольку их уверенность в способности контролировать питание (SEce) часто снижается, когда они лучше осознают связанные с этим трудности. Поэтому авторы статьи стремились определить психосоциальные факторы, предсказывающие такое снижение уверенности.

Результаты: Значимого эффекта взаимодействия «время × тип лечения» не выявлено. В анализах множественной регрессии каждый из этих факторов, кроме подавленности, вносил значимый вклад в объяснённую долю изменений SEce (p < .001). Изменение SEce участников с исходного уровня до 6-го месяца было значимым предиктором изменения веса через 6, 12 и 24 месяца (p < .001). Эти результаты указывают на психосоциальные факторы, на которые можно воздействовать, чтобы предотвратить снижение SEce и последующий возврат веса.

Цель исследования: Оценить вовлечённость участниц и снижение веса в рамках 12-месячной программы полной замены рациона (TDR) для женщин с ожирением и повышенным риском рака молочной железы и эндометрия.

Результаты: Всю программу завершили 37 женщин (79%). У завершивших программу и выбывших средний возраст (SD) составлял соответственно 41,4 года (5,7) и 38,1 года (5,8), а исходный индекс массы тела — 36,2 (4,9) кг/м2 и 40,0 (7,9) кг/м2. Дети в возрасте 18 лет и младше жили дома у 76% и 90% женщин соответственно. Медианный вес (IQR) снизился во все контрольные сроки: на 10,8 кг (-13,8, -7,2) через 3 месяца, на 11,5 кг (-15, -7,6) через 6 месяцев, на 11,0 кг (-16,4, -7,8) через 9 месяцев и на 8,4 кг (-13,9, -3,7) через 12 месяцев. За 12-месячную программу медианное число контактов каждой участницы с диетологами исследования (IQR) составило 28 (25, 33), а медианная продолжительность контактов — 7,6 часа (6,6, 10,6). Психологическую поддержку получили 68% участниц. Качество жизни улучшилось: показатели OWL-QOL (Obesity and Weight Loss) — 17 (-24,8, -7,8), EQ5D 1 (0, 2); оценки приступов переедания снизились на 4 (-6,5, -0,8), но показатели психического здоровья и физической активности не изменились. TDR может быть программой снижения веса для женщин с повышенным риском рака молочной железы и эндометрия, связанного с ожирением.

Цель исследования: Для устойчивого снижения веса необходимо постоянно уменьшать потребление энергии и одновременно увеличивать её расход. Оценка таких стратегий может улучшить результаты лечения. Национальный регистр контроля веса (NWCR) выявил поведенческие подходы, связанные с успешным долгосрочным сохранением снижения веса.

Результаты: Участники, снизившие вес на ≥ 15%, чаще сообщали о снижении потребления энергии, жиров и сахара, а также о регулярной физической активности через 6 и 12 месяцев по сравнению с теми, кто снизил вес менее чем на 5% (во всех случаях p < 0,03). Участники группы с потерей веса ≥ 15% сообщали о большем числе успешных стратегий в обоих контрольных сроках (p < 0,001). Эти результаты, полученные в клинических условиях, в целом подтверждают предыдущие данные регистра и показывают, что клинически значимое снижение веса в рамках структурированной программы лечения ожирения связано с более частым применением стратегий, выявленных Национальным регистром контроля веса.