¿Adelgazar es cuestión de fuerza de voluntad? Por qué podría ser una gran mentira

Objetivo del estudio: Se han desarrollado muchas intervenciones para adelgazar por cuenta propia, con diversos formatos de aplicación (por ejemplo, internet y teléfonos inteligentes) y técnicas de cambio. Sin embargo, pocos estudios han analizado si las intervenciones por cuenta propia pueden promover la pérdida de peso por sí solas.

Resultados: Veintisiete ensayos, con 36 comparaciones, cumplieron nuestros criterios de inclusión. Los participantes que utilizaron intervenciones por cuenta propia perdieron significativamente más peso (MD = -1.56 kg, IC -2.25, -0.86, con un intervalo de 0.6 a 5.3 kg) que quienes recibieron una intervención mínima o ningún tratamiento (seguimiento mediano de 3.1 meses). La mayoría de las intervenciones se realizaron por internet (18 evaluaciones) y fueron eficaces a los 3 meses (MD = -1.74 kg, IC -2.65, -0.82, con un intervalo de 0.6 a 4.8 kg) (SMD = -0.48, IC del 95% -0.72, -0.24, I(2) = 82%; p < .0001; 16 evaluaciones) y en el seguimiento a los 6 meses (MD = -2.71 kg, IC -4.03, -1.39, con un intervalo de 2.2 a 5.3 kg) (SMD = -0.59, IC del 95% -0.99, -0.19, I(2) = 76%; p = .004; 4 evaluaciones). Las intervenciones para adelgazar por cuenta propia pueden producir una pérdida de peso moderada durante un máximo de 6 meses, pero quizá deban complementarse con otras intervenciones para conseguir una pérdida de peso sostenida y clínicamente significativa.

Objetivo del estudio: Existe una gran variabilidad entre las personas en la respuesta de pérdida de peso a cualquier tratamiento dietético, lo que ha despertado interés por la nutrición personalizada o de precisión. Aunque la mayoría de los esfuerzos se centran en identificar factores biológicos o metabólicos, varios factores conductuales y psicológicos también pueden explicar parte de esta variabilidad entre personas.

Resultados: Hay muchos factores que pueden influir en la respuesta a las intervenciones dietéticas para adelgazar, incluidos los relacionados con la conducta alimentaria (alimentación emocional, desinhibición, restricción y estrés percibido), las conductas y normas sociales relacionadas con la edad y el sexo, los factores psicológicos y personales (motivación, autoeficacia, locus de control y autoconcepto) y los acontecimientos vitales importantes. El éxito de una intervención para adelgazar puede verse influido por muchos factores psicológicos y conductuales, y no solo por factores fisiológicos como la biología y la genética. Estos factores son difíciles de medir con precisión y a menudo se pasan por alto. Los futuros estudios sobre pérdida de peso deberían evaluar estos factores para comprender mejor las razones de la gran variabilidad entre las personas en la respuesta al tratamiento.

Objetivo del estudio: Se cree que el apoyo social contribuye al éxito en la pérdida de peso, pero rara vez se evalúa el tipo de apoyo recibido. Para desarrollar intervenciones más eficaces para adelgazar, es necesario analizar qué tipos de apoyo se relacionan con resultados positivos. La teoría de la autodeterminación sugiere que apoyar la autonomía de una persona es beneficioso y facilita que esta interiorice una autorregulación autónoma.

Resultados: Los valores iniciales de AS y ASR no predijeron los resultados; sin embargo, los valores de AS y ASR a los 6 meses predijeron positivamente la pérdida de peso a los 18 meses (ps < .05), el estímulo a comer de forma saludable a los 6 meses se relacionó negativamente con la pérdida de peso a los 18 meses (p < .01), y las demás formas de apoyo directivo no se asociaron con los resultados. El apoyo a la autonomía predijo mejores resultados de pérdida de peso, mientras que algunas formas de apoyo directivo obstaculizaron el progreso. Se necesitan ensayos de pérdida de peso para determinar si se puede enseñar a familiares y amigos a proporcionar apoyo a la autonomía, y si este es más eficaz que los programas centrados en formas de apoyo más generales o directivas.

Objetivo del estudio: El control del peso requiere resistirse a las tentaciones inmediatas del entorno (autocontrol), así como perseverar en los objetivos a largo plazo a pesar de los pequeños contratiempos (determinación). Este estudio buscó establecer relaciones entre el autocontrol, la determinación y los resultados conductuales y de salud en el contexto de una intervención de control del peso para parejas.

Resultados: El autocontrol inicial, los cambios en el autocontrol y la determinación inicial también se asociaron con la automaticidad del ejercicio a los 6 meses. Solo la determinación inicial se relacionó con el mantenimiento de la pérdida de peso. No se observaron efectos de la pareja. Los resultados sugieren que el autocontrol y la determinación son características modificables que pueden desempeñar un papel importante en los hábitos de conducta saludables asociados al control del peso. ClinicalTrials.gov: NCT02570009, 7 de octubre de 2015.

Objetivo del estudio: Actualizar los hallazgos recientes sobre la influencia de los rasgos de personalidad en la pérdida de peso posoperatoria de pacientes sometidos a cirugía bariátrica.

Resultados: Varios estudios han analizado la influencia de las variables psicológicas preoperatorias en los resultados de la cirugía bariátrica, pero aún no está claro qué papel desempeñan los factores de personalidad (es decir, tanto los rasgos normales como los trastornos de personalidad) en esos resultados. Analizamos nueve estudios recientes que examinaron el efecto de los rasgos de personalidad preoperatorios en la pérdida de peso posoperatoria de personas sometidas a cirugía por obesidad grave. En los distintos estudios, un patrón de personalidad que denota la capacidad de autorregularse a pesar de los impulsos o exigencias del momento surgió como un sólido predictor de buenos resultados, independientemente de la comorbilidad psiquiátrica inicial y de los trastornos de personalidad.

Objetivo del estudio: Existe la percepción general de que casi nadie consigue mantener la pérdida de peso a largo plazo. Sin embargo, los estudios han demostrado que aproximadamente el 20% de las personas con sobrepeso logra una pérdida de peso a largo plazo, definida como perder al menos el 10% del peso corporal inicial y mantener esa pérdida durante al menos 1 año.

Resultados: Para mantener la pérdida de peso, los participantes afirman realizar mucha actividad física (aproximadamente 1 h/d), seguir una dieta baja en calorías y grasas, desayunar con regularidad, controlar su peso y mantener un patrón alimentario constante entre los días laborables y los fines de semana. Además, mantener la pérdida de peso podría volverse más fácil con el tiempo: después de haberla mantenido con éxito durante 2-5 años, aumenta considerablemente la probabilidad de lograrlo durante más tiempo. La constancia en las estrategias de dieta y ejercicio, los bajos niveles de depresión y desinhibición y los motivos médicos para adelgazar también se relacionan con el éxito a largo plazo. Los miembros del National Weight Control Registry aportan pruebas de que es posible mantener la pérdida de peso a largo plazo y ayudan a identificar los métodos concretos relacionados con ese éxito.

Objetivo del estudio: A partir de testimonios directos sobre los fármacos GLP-1RA para adelgazar, este artículo cuestiona la postura bioconservadora de que el esfuerzo es esencial para el autocontrol y la idea más limitada de que la obesidad es simplemente una cuestión de falta de voluntad. Muchas personas que hacen dieta tienen pensamientos persistentes e intrusivos sobre la comida que no son ni transparentes ni controlables voluntariamente.

Resultados: Muchas personas que hacen dieta tienen pensamientos persistentes e intrusivos sobre la comida que no son ni transparentes ni controlables voluntariamente. Al acallar el ruido mental sobre la comida, estos fármacos permiten a quienes los usan acceder al verdadero objetivo de un autocontrol eficaz y ofrecen una vía hacia el éxito a largo plazo que rara vez se consigue solo con esfuerzo. Sostenemos que el valor del autocontrol no reside en la experiencia subjetiva de luchar, sino en la capacidad de armonizar hábilmente la conducta con los propios objetivos. El autocontrol «sin esfuerzo», lejos de ser un engaño, puede representar precisamente lo valioso de la capacidad de actuar.

Objetivo del estudio: Los tratamientos conductuales para la obesidad se asocian con una pérdida de peso inicial; sin embargo, los participantes suelen empezar a recuperarlo al cabo de varios meses, ya que su autoeficacia para controlar la alimentación (SEce) suele disminuir cuando empiezan a comprender mejor los desafíos relacionados. Por ello, los autores de este artículo se propusieron identificar los factores psicosociales que predicen esa disminución.

Resultados: No hubo un efecto significativo de tiempo × tipo de tratamiento. En los análisis de regresión múltiple, cada uno de esos factores, excepto el abatimiento, contribuyó significativamente a explicar la variación en el cambio de SEce (p < .001). El cambio de SEce de los participantes entre el inicio y el mes 6 fue un predictor significativo de los cambios de peso a los 6, 12 y 24 meses (ps < .001). Estos resultados sugieren posibles objetivos psicosociales para abordar la disminución de SEce y la consiguiente recuperación de peso.

Objetivo del estudio: Evaluar la participación y la pérdida de peso en un programa de sustitución total de la dieta (TDR) de 12 meses para mujeres con obesidad y mayor riesgo de cáncer de mama y de endometrio.

Resultados: 37 mujeres (79%) completaron todo el programa. Las participantes que lo completaron y las que lo abandonaron, respectivamente, tenían una edad media (DE) de 41.4 años (5.7) frente a 38.1 (5.8), un índice de masa corporal inicial de 36.2 (4.9) kg/m2 frente a 40.0 (7.9) kg/m2, y el 76% frente al 90% tenía en casa hijos de 18 años o menos. El peso mediano (RIC) disminuyó en todos los momentos: -10.8 kg (-13.8, -7.2) a los 3 meses, -11.5 kg (-15, -7.6) a los 6 meses, -11.0 kg (-16.4, -7.8) a los 9 meses y -8.4 kg (-13.9, -3.7) a los 12 meses. A lo largo del programa de 12 meses, la mediana (RIC) de contactos con los dietistas del estudio por participante fue de 28 (25, 33), y la mediana de horas de contacto fue de 7.6 (6.6, 10.6). El 68% recibió apoyo psicológico. La calidad de vida mejoró; OWL-QOL (Obesity and Weight Loss) -17 (-24.8, -7.8) y EQ5D 1 (0, 2), y las puntuaciones de atracones disminuyeron -4 (-6.5, -0.8), pero no hubo cambios en las escalas de salud mental ni de actividad física. La TDR podría ser un programa para adelgazar dirigido a mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama y de endometrio relacionado con la obesidad.

Objetivo del estudio: La pérdida de peso sostenida requiere una reducción persistente de la ingesta energética combinada con un aumento del gasto energético. Evaluar estas estrategias puede mejorar los resultados del tratamiento. El National Weight Control Registry (NWCR) ha identificado métodos conductuales asociados con el mantenimiento exitoso de la pérdida de peso a largo plazo.

Resultados: Los participantes que lograron una pérdida de peso (WL) ≥ 15% informaron con más frecuencia de una menor ingesta energética, un menor consumo de grasas y azúcar y actividad física regular tanto a los 6 como a los 12 meses, en comparación con quienes lograron una pérdida < 5% (p < 0.03 en todos los casos). El grupo con una pérdida de peso ≥ 15% informó de un mayor número de estrategias exitosas en ambos momentos (p < 0.001). Estos resultados obtenidos en un contexto clínico corroboran en gran medida los hallazgos previos de registros y demuestran que una pérdida de peso clínicamente significativa durante un tratamiento estructurado de la obesidad se asocia con un uso más frecuente de las conductas identificadas por el National Weight Control Registry.