체중 감량은 의지력의 문제일까? 왜 이것이 큰 거짓말일 수 있을까

연구 목적: 인터넷과 스마트폰 등 다양한 방식과 행동 변화 기법을 활용한 자가 관리형 체중 감량 프로그램이 많이 개발되었습니다. 그러나 자가 관리형 프로그램만으로 체중 감량을 이룰 수 있는지를 살펴본 연구는 거의 없습니다.

결과: 포함 기준을 충족한 연구는 27건이었으며, 여기에는 비교 분석 36건이 포함되었습니다. 자가 관리형 프로그램에 참여한 사람은 최소한의 개입을 받거나 치료를 받지 않은 집단보다 체중이 유의하게 더 많이 줄었습니다(평균 차이[MD] = -1.56 kg, 신뢰구간[CI] -2.25, -0.86, 체중 감소 범위 0.6~5.3 kg; 추적 기간 중앙값 3.1개월). 대부분의 프로그램은 인터넷 기반이었고(평가 18건), 3개월 시점(MD = -1.74 kg, CI -2.65, -0.82, 체중 감소 범위 0.6~4.8 kg)(표준화 평균 차이[SMD] = -0.48, 95% CI -0.72, -0.24, I(2) = 82%; p < .0001; 평가 16건)과 6개월 추적 시점(MD = -2.71 kg, CI -4.03, -1.39, 체중 감소 범위 2.2~5.3 kg)(SMD = -0.59, 95% CI -0.99, -0.19, I(2) = 76%; p = .004; 평가 4건)에서 효과가 있었습니다. 자가 관리형 체중 감량 프로그램은 최대 6개월 동안 어느 정도 체중을 줄일 수 있지만, 지속적이고 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 이루려면 다른 개입을 더해야 할 수 있습니다.

연구 목적: 같은 식이요법을 해도 사람마다 체중 감량 반응이 크게 다르기 때문에 개인 맞춤형 또는 정밀 영양에 대한 관심이 커지고 있습니다. 대부분의 연구는 생물학적·대사적 요인을 밝히는 데 초점을 두지만, 행동적·심리적 요인도 사람들 사이의 차이를 일부 설명할 수 있습니다.

결과: 식이요법을 통한 체중 감량 반응에는 식사 행동(감정적 섭식, 억제력 상실, 식사 제한, 지각된 스트레스), 나이와 성별에 관련된 행동 및 사회적 규범, 심리적·개인적 요인(동기, 자기효능감, 통제 소재, 자아 개념), 그리고 중요한 삶의 사건 등 많은 요인이 영향을 줄 수 있습니다. 체중 감량 프로그램의 성공은 생물학과 유전 같은 생리적 요인만이 아니라 다양한 심리적·행동적 요인의 영향을 받을 수 있습니다. 이런 요인은 정확하게 측정하기 어렵고 흔히 간과됩니다. 향후 체중 감량 연구에서는 치료 반응이 사람마다 크게 다른 이유를 더 잘 이해할 수 있도록 이러한 요인도 측정해야 합니다.

연구 목적: 사회적 지원은 체중 감량 성공에 도움이 된다고 여겨지지만, 어떤 종류의 지원을 받는지는 거의 평가되지 않습니다. 더 효과적인 체중 감량 프로그램을 개발하려면 긍정적인 결과와 관련된 지원의 유형을 살펴봐야 합니다. 자기결정성이론에 따르면 개인의 자율성을 지지하는 것은 유익하며, 스스로 선택한 자기 조절 방식을 내면화하는 데 도움이 됩니다.

결과: 연구 시작 시점의 AS와 ASR은 결과를 예측하지 못했습니다. 그러나 6개월 시점의 AS와 ASR은 18개월 후 체중 감량을 긍정적으로 예측했습니다(ps < .05). 6개월 시점의 건강한 식사 권장은 18개월 후 체중 감량과 부정적인 관련이 있었고(p < .01), 그 밖의 지시형 지원은 결과와 관련이 없었습니다. 자율성에 대한 지원은 더 나은 체중 감량 결과를 예측한 반면, 지시형 지원의 일부 유형은 진행을 방해했습니다. 가족과 친구가 자율성을 지지하는 방법을 배우도록 훈련할 수 있는지, 그리고 이런 지원이 일반적이거나 지시적인 지원을 목표로 하는 프로그램보다 효과적인지를 확인하기 위한 체중 감량 연구가 필요합니다.

연구 목적: 체중 관리를 위해서는 주변 환경에서 당장의 유혹을 이겨내는 능력(자기 통제력)과 작은 차질에도 장기 목표를 향해 계속 나아가는 능력(끈기)이 필요합니다. 이 연구는 커플이 함께 참여하는 체중 관리 프로그램에서 자기 통제력과 끈기가 행동 및 건강 결과와 어떤 관련이 있는지 밝히고자 했습니다.

결과: 연구 시작 시점의 자기 통제력, 자기 통제력의 변화, 그리고 연구 시작 시점의 끈기는 6개월 시점의 운동 자동성(운동을 자동으로 하게 되는 정도)과도 관련이 있었습니다. 연구 시작 시점의 끈기만이 체중 감량 유지와 관련이 있었습니다. 파트너 효과는 관찰되지 않았습니다. 연구 결과에 따르면 자기 통제력과 끈기는 변화할 수 있는 특성이며, 체중 관리와 관련된 건강 행동 습관에 중요한 역할을 할 수 있습니다. ClinicalTrials.gov: NCT02570009, 2015년 10월 7일.

연구 목적: 비만 수술을 받는 환자의 수술 후 체중 감량에 성격 특성이 미치는 영향에 관한 최근 연구 결과를 업데이트하는 것이 목적입니다.

결과: 여러 연구에서 수술 전 심리적 변수가 비만 수술 결과에 미치는 영향을 살펴봤지만, 성격 요인(일반적인 성격 특성과 성격 장애 모두)이 수술 결과를 형성하는 데 실제로 어떤 역할을 하는지는 아직 분명하지 않습니다. 심각한 비만으로 수술을 받는 사람들을 대상으로 수술 전 성격 특성이 수술 후 체중 감량에 미치는 영향을 살펴본 최근 논문 9편을 분석했습니다. 순간의 욕구나 요구에 굴하지 않고 자기 조절을 할 수 있는 성격 양상이 여러 연구에서 좋은 결과를 강력하게 예측했으며, 이는 연구 시작 시점의 정신질환 동반 여부나 성격 장애와 관계없이 나타났습니다.

연구 목적: 장기간 체중 감량을 유지하는 데 성공하는 사람은 거의 없다는 인식이 널리 퍼져 있습니다. 그러나 연구에 따르면 과체중인 사람 가운데 약 20%는 처음 체중의 10% 이상을 감량하고 그 상태를 최소 1년간 유지하는 장기 체중 감량에 성공합니다.

결과: 체중 감량을 유지하는 사람들은 높은 수준의 신체 활동(하루 약 1시간), 저칼로리·저지방 식사, 규칙적인 아침 식사, 체중 자가 확인, 평일과 주말에 일관된 식사 패턴을 실천한다고 보고합니다. 또한 시간이 지나면서 체중 감량을 유지하기가 더 쉬워질 수 있습니다. 체중 감량을 2~5년간 성공적으로 유지한 사람은 장기적으로 성공할 가능성이 크게 높아집니다. 식사와 운동 전략을 계속 따르는 것, 우울감과 억제력 상실이 낮은 것, 체중 감량을 유도한 의학적 계기도 장기적인 성공과 관련이 있습니다. National Weight Control Registry 등록자들의 사례는 장기간 체중 감량을 유지할 수 있음을 보여 주며, 장기적인 성공과 관련된 구체적인 방법을 찾는 데 도움을 줍니다.

연구 목적: GLP-1RA 체중 감량 약물을 직접 사용한 사람들의 이야기를 바탕으로, 이 논문은 자기 통제에 노력이 필수적이라는 생물학 보수주의적 관점과 비만은 단순히 의지력이 약한 문제라는 좁은 시각에 이의를 제기합니다. 많은 다이어트 참여자는 계속해서 떠오르는 음식 생각에 시달리며, 이런 생각은 스스로 알아차리기 어렵고 의지대로 통제할 수도 없습니다.

결과: 많은 다이어트 참여자는 계속해서 떠오르는 음식 생각에 시달리며, 이런 생각은 스스로 알아차리기 어렵고 의지대로 통제할 수도 없습니다. 이 약물은 음식에 대한 생각을 잦아들게 해 효과적인 자기 통제가 실제로 겨냥해야 할 대상을 알아차리도록 돕고, 노력만으로는 얻기 어려운 장기적인 성공의 길을 열어 줍니다. 자기 통제의 가치는 힘들게 애쓰는 주관적 경험이 아니라, 행동을 자신의 목표에 능숙하게 맞추는 데 있다고 주장합니다. ‘힘들이지 않는’ 자기 통제는 편법이 아니라, 행위 주체성의 가치가 무엇인지 정확히 보여 줄 수 있습니다.

연구 목적: 행동 중심의 비만 치료는 초기에 체중 감량과 관련이 있습니다. 하지만 참여자들은 대개 몇 달 뒤부터 다시 체중이 늘기 시작합니다. 어려움을 더 잘 깨닫게 되면서 식사를 통제할 수 있다는 자기효능감(SEce)이 약해지는 경우가 많기 때문입니다. 따라서 이 논문의 저자들은 이러한 감소를 예측하는 심리사회적 요인을 밝혀내고자 했습니다.

결과: 시간과 치료 유형 사이에 유의한 상호작용 효과는 없었습니다. 다중 회귀 분석에서 낙담을 제외한 각 관련 요인은 SEce 변화의 설명 분산에 유의하게 기여했습니다(p < .001). 연구 시작 시점부터 6개월 시점까지 참여자의 SEce 변화는 6개월, 12개월, 24개월 시점의 체중 변화에 대한 유의한 예측 요인이었습니다(ps < .001). 이러한 결과는 SEce 감소와 그에 뒤따를 수 있는 체중 재증가를 다루는 데 도움이 될 심리사회적 개입 목표를 제시합니다.

연구 목적: 비만이 있고 유방암 및 자궁내막암 위험이 높은 여성을 대상으로 12개월 전체 식사 대체(TDR) 프로그램의 참여도와 체중 감량 효과를 평가하는 것이 목적입니다.

결과: 여성 37명(79%)이 프로그램을 모두 마쳤습니다. 프로그램을 마친 사람과 중도에 그만둔 사람의 평균(SD) 나이는 각각 41.4세(5.7)와 38.1세(5.8)였고, 시작 시점의 체질량지수는 각각 36.2(4.9) kg/m2와 40.0(7.9) kg/m2였습니다. 각각 76%와 90%는 집에 18세 이하 자녀가 있었습니다. 모든 시점에서 체중 중앙값(IQR)이 감소했습니다. 3개월에는 -10.8 kg(-13.8, -7.2), 6개월에는 -11.5 kg(-15, -7.6), 9개월에는 -11.0 kg(-16.4, -7.8), 12개월에는 -8.4 kg(-13.9, -3.7)이었습니다. 12개월 프로그램 동안 참가자 1인당 연구 영양사와 만난 횟수의 중앙값(IQR)은 28회(25, 33)였으며, 상담 시간의 중앙값은 7.6시간(6.6, 10.6)이었습니다. 68%는 심리적 지원을 받았습니다. 삶의 질이 개선되었고, OWL-QOL(비만 및 체중 감량) 점수는 -17(-24.8, -7.8), EQ5D는 1(0, 2)이었습니다. 폭식 점수는 -4(-6.5, -0.8)로 낮아졌지만 정신 건강이나 신체 활동 척도에는 변화가 없었습니다. TDR은 비만과 관련된 유방암 및 자궁내막암 위험이 높은 여성을 위한 체중 감량 프로그램이 될 수 있습니다.

연구 목적: 지속적인 체중 감량을 위해서는 에너지 섭취를 꾸준히 줄이고 에너지 소비를 늘려야 합니다. 이러한 전략을 평가하면 치료 결과를 개선할 수 있습니다. National Weight Control Registry(NWCR)는 장기적으로 체중 감량을 유지하는 데 도움이 되는 행동 방식을 밝혀냈습니다.

결과: 체중을 15% 이상 감량한 참가자는 5% 미만 감량한 참가자보다 6개월과 12개월 모두에서 에너지 섭취량을 줄이고 지방과 설탕 섭취를 줄이며 규칙적으로 신체 활동을 했다고 더 자주 보고했습니다(모두 p < 0.03). 15% 이상 감량한 집단은 두 시점 모두에서 성공적인 전략을 더 많이 사용했다고 보고했습니다(p < 0.001). 임상 환경에서 얻은 이러한 결과는 기존의 등록 자료 기반 연구 결과와 대체로 일치합니다. 구조화된 비만 치료 중 임상적으로 의미 있는 체중 감량을 이룬 사람은 National Weight Control Registry가 밝혀낸 행동을 더 자주 실천한다고 보고했습니다.