Emagrecer é uma questão de força de vontade? Por que isso pode ser uma grande mentira

Objetivo do estudo: Foram desenvolvidas muitas intervenções de emagrecimento autoguiadas, com diferentes formatos (por exemplo, internet e smartphones) e técnicas de mudança. No entanto, poucas pesquisas investigaram se as intervenções autoguiadas podem promover a perda de peso por si só.

Resultados: Vinte e sete ensaios, com 36 comparações, atenderam aos nossos critérios de inclusão. Os participantes que usaram intervenções autoguiadas perderam significativamente mais peso (MD = -1.56 kg, IC -2.25, -0.86, com valores entre 0.6 e 5.3 kg) do que aqueles que receberam intervenção mínima ou nenhum tratamento (acompanhamento mediano de 3.1 meses). A maioria das intervenções foi feita pela internet (18 avaliações), e elas foram eficazes após 3 meses (MD = -1.74 kg, IC -2.65, -0.82, com valores entre 0.6 e 4.8 kg) (SMD = -0.48, IC de 95% -0.72, -0.24, I(2) = 82%; p < .0001; 16 avaliações) e após 6 meses de acompanhamento (MD = -2.71 kg, IC -4.03, -1.39, com valores entre 2.2 e 5.3 kg) (SMD = -0.59, IC de 95% -0.99, -0.19, I(2) = 76%; p = .004; 4 avaliações). As intervenções autoguiadas para emagrecer podem gerar uma perda de peso modesta por até 6 meses, mas talvez precisem ser complementadas por outras intervenções para alcançar uma perda de peso duradoura e clinicamente significativa.

Objetivo do estudo: Há uma grande variação entre indivíduos na resposta à perda de peso com qualquer dieta, o que aumenta o interesse pela nutrição personalizada ou de precisão. Embora a maioria dos esforços se concentre em identificar fatores biológicos ou metabólicos, vários fatores comportamentais e psicológicos também podem explicar parte dessa variação entre indivíduos.

Resultados: Muitos fatores podem influenciar a resposta às intervenções alimentares para emagrecer, incluindo fatores relacionados ao comportamento alimentar (alimentação emocional, desinibição, restrição, estresse percebido), comportamentos e normas sociais ligados à idade e ao sexo, fatores psicológicos e pessoais (motivação, autoeficácia, locus de controle, autoconceito) e acontecimentos importantes da vida. O sucesso de uma intervenção para emagrecer pode ser influenciado por muitos aspectos psicológicos e comportamentais, e não apenas por fatores fisiológicos, como a biologia e a genética. Esses fatores são difíceis de avaliar com precisão e muitas vezes são ignorados. Estudos futuros sobre emagrecimento devem considerar a avaliação desses fatores para compreender melhor as causas da grande variação entre indivíduos na resposta ao tratamento para perda de peso.

Objetivo do estudo: Acredita-se que o apoio social contribua para o sucesso do emagrecimento, mas raramente se avalia o tipo de apoio recebido. Para desenvolver intervenções mais eficazes para emagrecer, é preciso investigar quais tipos de apoio estão associados a resultados positivos. A Teoria da Autodeterminação sugere que o apoio à autonomia de uma pessoa é benéfico e facilita a incorporação da autorregulação autônoma.

Resultados: Os valores iniciais de AS e ASR não previram os resultados; no entanto, os valores de AS e ASR aos 6 meses previram positivamente a perda de peso aos 18 meses (ps < .05), o incentivo à alimentação saudável aos 6 meses teve relação negativa com a perda de peso aos 18 meses (p < .01), e outras formas de apoio diretivo não foram associadas aos resultados. O apoio à autonomia previu melhores resultados de perda de peso, enquanto algumas formas de apoio diretivo atrapalharam o progresso. São necessários ensaios sobre emagrecimento para determinar se familiares e amigos podem ser treinados para oferecer apoio à autonomia e se isso é mais eficaz do que programas voltados a formas mais gerais ou diretivas de apoio.

Objetivo do estudo: O controle do peso exige resistir às tentações imediatas do ambiente (autocontrole) e também perseverar em direção a objetivos de longo prazo apesar de pequenos contratempos (garra). Este estudo buscou estabelecer relações entre autocontrole, garra e resultados comportamentais e de saúde no contexto de uma intervenção de controle do peso voltada a casais.

Resultados: O autocontrole inicial, as mudanças no autocontrole e a garra inicial também estavam associados à automaticidade dos exercícios aos 6 meses. Apenas a garra inicial estava associada à manutenção da perda de peso. Não foram observados efeitos entre parceiros. Os resultados sugerem que o autocontrole e a garra são características que podem ser desenvolvidas e que podem ter um papel importante nos hábitos de comportamento saudáveis relacionados ao controle do peso. ClinicalTrials.gov: NCT02570009, 7 de outubro de 2015.

Objetivo do estudo: Atualizar os resultados recentes sobre a influência de características da personalidade na perda de peso após a cirurgia em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.

Resultados: Vários estudos investigaram a influência de variáveis psicológicas pré-cirúrgicas nos resultados da cirurgia bariátrica, mas o papel efetivo dos fatores de personalidade (isto é, tanto traços normais quanto transtornos de personalidade) na definição dos resultados da cirurgia bariátrica ainda não está claro. Analisamos nove artigos recentes que examinaram o impacto dos traços de personalidade pré-operatórios na perda de peso após a cirurgia em pessoas submetidas a uma operação para tratar a obesidade grave. Um padrão de personalidade que indica a capacidade de se autorregular apesar dos impulsos ou das exigências do momento surgiu como um forte indicador de bons resultados em todos os estudos, independentemente de comorbidades psiquiátricas e transtornos de personalidade existentes no início.

Objetivo do estudo: Existe a percepção geral de que quase ninguém consegue manter a perda de peso a longo prazo. No entanto, pesquisas mostram que aproximadamente 20% das pessoas com sobrepeso conseguem perder peso a longo prazo, quando o sucesso é definido como perder pelo menos 10% do peso corporal inicial e manter essa perda por pelo menos 1 y.

Resultados: Para manter a perda de peso, os participantes relatam praticar bastante atividade física (aproximadamente 1 h/d), seguir uma dieta com poucas calorias e pouca gordura, tomar café da manhã regularmente, monitorar o peso e manter um padrão alimentar consistente durante a semana e nos fins de semana. Além disso, pode ficar mais fácil manter a perda de peso com o tempo; depois de manter a perda por 2-5 y, a probabilidade de sucesso a longo prazo aumenta bastante. A adesão contínua a estratégias de alimentação e exercícios, baixos níveis de depressão e desinibição e fatores médicos que motivam o emagrecimento também estão associados ao sucesso a longo prazo. Os participantes do National Weight Control Registry mostram que é possível manter a perda de peso a longo prazo e ajudam a identificar as abordagens específicas associadas ao sucesso duradouro.

Objetivo do estudo: Com base em relatos de pessoas que usaram medicamentos para emagrecer GLP-1RA, este artigo questiona a visão bioconservadora de que o esforço é essencial para o autocontrole e a visão mais restrita de que a obesidade é simplesmente uma questão de falta de força de vontade. Muitas pessoas que fazem dieta têm pensamentos persistentes e intrusivos sobre comida, que não são claros nem estão sob controle voluntário.

Resultados: Muitas pessoas que fazem dieta têm pensamentos persistentes e intrusivos sobre comida, que não são claros nem estão sob controle voluntário. Ao silenciar o ruído mental relacionado à comida, esses medicamentos permitem que as pessoas identifiquem o verdadeiro alvo do autocontrole eficaz e oferecem um caminho para o sucesso a longo prazo que raramente se alcança apenas com esforço. Argumentamos que o valor do autocontrole não está na sensação subjetiva de luta, mas em alinhar habilmente o comportamento aos próprios objetivos. O autocontrole “sem esforço”, longe de ser uma trapaça, pode representar exatamente o que há de valioso na capacidade de agir.

Objetivo do estudo: Os tratamentos comportamentais para a obesidade estão associados à perda de peso inicial; no entanto, os participantes geralmente começam a recuperar o peso em poucos meses, pois sua autoeficácia no controle da alimentação (SEce) costuma diminuir quando percebem melhor os desafios envolvidos. Por isso, os autores deste artigo buscaram identificar fatores psicossociais que preveem essa redução.

Resultados: Não houve efeito significativo da interação tempo × tipo de tratamento. Nas análises de regressão múltipla, cada um desses fatores associados, exceto o abatimento, contribuiu significativamente para explicar a variação na mudança da SEce (p < .001). A mudança na SEce dos participantes entre o início e o Mês 6 foi um indicador significativo das mudanças de peso aos seis, 12 e 24 meses (ps < .001). Esses resultados apontam alvos psicossociais para lidar com a redução da SEce e o consequente reganho de peso que pode ocorrer.

Objetivo do estudo: Avaliar a participação e a perda de peso em um programa de substituição total da dieta (TDR) de 12 meses para mulheres com obesidade e risco aumentado de câncer de mama e de endométrio.

Resultados: 37 mulheres (79%) concluíram o programa inteiro. As participantes que concluíram e as que desistiram, respectivamente, tinham idade média (DP) de 41.4 anos (5.7) e 38.1 (5.8), índice de massa corporal inicial de 36.2 (4.9) kg/m2 e 40.0 (7.9) kg/m2, e 76% e 90% tinham filhos de 18 anos ou menos morando em casa. O peso mediano (IIQ) diminuiu em todos os momentos: -10.8 kg (-13.8, -7.2) aos 3 meses, -11.5 kg (-15, -7.6) aos 6 meses, -11.0 kg (-16.4, -7.8) aos 9 meses e -8.4 kg (-13.9, -3.7) aos 12 meses. Ao longo do programa de 12 meses, a mediana (IIQ) de consultas com os nutricionistas do estudo por participante foi de 28 (25, 33), e a mediana de horas de contato foi de 7.6 (6.6, 10.6). 68% receberam apoio psicológico. A qualidade de vida melhorou; OWL-QOL (Obesity and Weight Loss)-17 (-24.8, -7.8) e EQ5D 1 (0, 2), com redução nos escores de compulsão alimentar de -4 (-6.5, -0.8), mas sem mudanças nas escalas de saúde mental ou atividade física. O TDR pode ser um programa de emagrecimento para mulheres com risco aumentado de câncer de mama e de endométrio relacionado à obesidade.

Objetivo do estudo: A perda de peso duradoura exige uma redução persistente da ingestão de energia combinada com um aumento do gasto energético. Avaliar essas estratégias pode melhorar os resultados do tratamento. O National Weight Control Registry (NWCR) identificou abordagens comportamentais associadas à manutenção bem-sucedida da perda de peso a longo prazo.

Resultados: Os participantes que alcançaram ≥ 15% de perda de peso (WL) relataram com mais frequência uma redução na ingestão de energia, no consumo de gordura e açúcar e a prática regular de atividade física aos 6 e aos 12 meses, em comparação com aqueles que alcançaram < 5% de perda de peso (todos p < 0.03). As pessoas do grupo com ≥ 15% de perda de peso relataram um número maior de estratégias bem-sucedidas nos dois momentos (p < 0.001). Esses resultados de um contexto clínico corroboram em grande parte evidências anteriores baseadas em registros e mostram que uma perda de peso clinicamente significativa, alcançada durante um tratamento estruturado da obesidade, está associada a relatos mais frequentes de comportamentos identificados pelo National Weight Control Registry.