Dimagrire senza fame: si può perdere peso mangiando a sazietà?

Obiettivo dello studio: Le diete ricche di proteine sono considerate utili nei programmi per perdere peso. Abbiamo raccolto studi controllati randomizzati che hanno valutato l’effetto delle proteine sull’appetito e sugli ormoni gastrointestinali coinvolti nella sua regolazione.

Risultati: Sono state incluse in totale 49 pubblicazioni sugli effetti acuti e 19 articoli sugli effetti a lungo termine delle proteine. Negli interventi acuti, le proteine hanno ridotto la fame (-7 mm sulla scala analogica visiva (VAS), P<0.001), il desiderio di mangiare (-5 mm, P = 0.045) e la quantità di cibo che si prevede di consumare (-5 mm, P = 0.001), aumentando la sensazione di pienezza (10 mm, P<0.001) e la sazietà (4 mm, P<0.001). Si è osservata anche una diminuzione della grelina (-20 pg/ml, P<0.001) e un aumento della colecistochinina (30 pg/ml, P<0.001) e del peptide-1 simile al glucagone (GLP-1) (21 ng/ml, P<0.001), ma nessuna variazione del polipeptide inibitorio gastrico e del peptide YY. I marcatori dell’appetito sono stati influenzati da dosi di proteine < 35 g, mentre la grelina, la colecistochinina e il GLP-1 sono cambiati in modo significativo dopo dosi ≥ 35 g. L’assunzione di proteine a lungo termine non ha influenzato questi risultati, fatta eccezione per il GLP-1, che ha mostrato una diminuzione significativa. I risultati di questa metanalisi mostrano che l’assunzione acuta di proteine sopprime l’appetito, riduce la grelina e aumenta la colecistochinina e il GLP-1.

Obiettivo dello studio: Da anni i sostenitori di alcune diete di moda affermano che quantità maggiori di proteine favoriscono il dimagrimento. Solo negli ultimi anni gli studi hanno iniziato a esaminare, rispetto alle diete con meno proteine, gli effetti delle diete iperproteiche sul dispendio energetico, sulla successiva assunzione di energia e sul dimagrimento.

Risultati: Nel complesso, i dati suggeriscono anche che i pasti ricchi di proteine riducono la successiva assunzione di energia. Alcuni risultati indicano che le diete con più proteine portano a una maggiore perdita di peso e di grasso rispetto a quelle con meno proteine, ma i risultati non sono stati coerenti. Nella pratica alimentare può essere utile sostituire in parte i carboidrati raffinati con fonti proteiche povere di grassi saturi. Sebbene le prove recenti indichino possibili benefici, servono studi rigorosi e di più lunga durata per esaminare gli effetti delle diete iperproteiche sul dimagrimento e sul mantenimento del peso.

Obiettivo dello studio: Esaminare gli effetti di 50 mg di semaglutide orale una volta al giorno sull’assunzione di energia, sull’appetito, sul controllo dell’alimentazione e sullo svuotamento gastrico.

Risultati: Alla settimana 20, la variazione relativa rispetto al valore iniziale dell’assunzione di energia ad libitum (endpoint primario) è stata di -39.2% punti (intervallo di confidenza al 95% -59.0%, -19.4%) con semaglutide rispetto al placebo. Il peso corporeo è diminuito del 9.8% con semaglutide e dell’1.5% con il placebo. Rispetto al placebo, semaglutide ha ridotto la fame, aumentato il senso di pienezza e la sazietà ed è stato associato a meno voglie di cibo e a un migliore controllo dell’alimentazione. Alla settimana 20 non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa nello svuotamento gastrico. Nei partecipanti con obesità, 50 mg di semaglutide orale una volta al giorno hanno ridotto l’assunzione di energia, il peso corporeo e l’appetito e migliorato il controllo dell’alimentazione. Alla settimana 20 non vi erano prove di un rallentamento dello svuotamento gastrico, misurato attraverso l’assorbimento del paracetamolo.

Obiettivo dello studio: Pochi studi hanno esaminato il legame tra l’orario di assunzione dei nutrienti e la sindrome metabolica. Il nostro obiettivo era confrontare una dieta dimagrante con un elevato apporto calorico a colazione con una dieta isocalorica con un elevato apporto calorico a cena.

Risultati: Il gruppo BF ha mostrato una maggiore perdita di peso e una maggiore riduzione della circonferenza vita. Sebbene glicemia a digiuno, insulina e grelina siano diminuite in entrambi i gruppi, nel gruppo BF la glicemia a digiuno, l’insulina e l’HOMA-IR sono diminuite in misura significativamente maggiore. I livelli medi di trigliceridi sono diminuiti del 33.6% nel gruppo BF, ma sono aumentati del 14.6% nel gruppo D. Il test di tolleranza al glucosio orale ha portato a una maggiore diminuzione della glicemia e dell’insulina nel gruppo BF. In risposta ai pasti di prova, i valori giornalieri complessivi di glicemia, insulina e grelina e i punteggi medi della fame erano significativamente inferiori, mentre i punteggi medi della sazietà erano significativamente superiori nel gruppo BF. Una colazione ipercalorica e un apporto ridotto a cena sono vantaggiosi e potrebbero rappresentare un’alternativa utile per la gestione dell’obesità e della sindrome metabolica.

Obiettivo dello studio: Negli ultimi anni la popolarità delle diete chetogeniche nel trattamento dell’obesità è aumentata notevolmente, soprattutto per il loro possibile effetto di soppressione dell’appetito. Questa revisione ha esaminato le prove più recenti sull’impatto delle diete chetogeniche sull’appetito.

Risultati: La maggior parte degli studi pubblicati negli ultimi 2 anni si aggiunge alle prove precedenti e mostra che le diete chetogeniche sopprimono l’aumento della secrezione dell’ormone della fame, la grelina, e la sensazione di fame che si osservano invece quando il dimagrimento è indotto da diete non chetogeniche. Le ricerche condotte con chetoni esogeni indicano la stessa direzione. Anche se i meccanismi esatti con cui le diete chetogeniche sopprimono l’appetito devono ancora essere chiariti del tutto, gli studi mostrano che quanto più i partecipanti sono in chetosi (misurata tramite la concentrazione plasmatica di β-idrossibutirrato), tanto minore è l’aumento della grelina e della fame e tanto maggiore è l’aumento del rilascio di peptidi della sazietà. Ulteriori prove di un effetto diretto dei chetoni sull’appetito provengono da studi che utilizzano chetoni esogeni.

Obiettivo dello studio: Al momento non è chiaro se modificare il rapporto tra carboidrati e proteine nelle diete ipocaloriche e povere di grassi aumenti il dimagrimento e migliori gli indicatori di rischio cardiometabolico.

Risultati: La durata media (±DS) delle diete era di 12.1 ± 9.3 settimane. Rispetto a una dieta SP, una dieta HP ha prodotto variazioni più favorevoli delle differenze medie ponderate nella riduzione del peso corporeo (-0.79 kg; IC al 95%: -1.50, -0.08 kg), della massa grassa (FM; -0.87 kg; IC al 95%: -1.26, -0.48 kg) e dei trigliceridi (-0.23 mmol/L; IC al 95%: -0.33, -0.12 mmol/L), e ha attenuato la riduzione della massa magra (FFM; 0.43 kg; IC al 95%: 0.09, 0.78 kg) e del dispendio energetico a riposo (REE; 595.5 kJ/d; IC al 95%: 67.0, 1124.1 kJ/d). Le variazioni della glicemia plasmatica a digiuno, dell’insulina a digiuno, della pressione arteriosa e del colesterolo totale, LDL e HDL sono state simili nei diversi trattamenti dietetici (P ≥ 0.20). Una maggiore sazietà con HP è stata riferita in 3 dei 5 studi. Rispetto a una dieta SP ipocalorica, una dieta HP prescritta con lo stesso apporto calorico offre benefici moderati per la riduzione del peso corporeo, della FM e dei trigliceridi e per attenuare la diminuzione di FFM e REE.