불임—약물 치료가 효과가 없을 때 단식이 도움이 될까요?

연구 목적: 식단이 생식력에 미치는 영향에 대해서는 서로 상반된 결과가 있습니다. 이 연구는 자연 임신을 하는 집단과 보조생식술(ART)이 필요한 집단에서 다양한 식생활 패턴이 생식 결과에 미치는 영향을 평가하고자 했습니다.

결과: 여러 건강 식단을 잘 따르는 것은 ART 결과(ProFertility 식단과 네덜란드 식생활 지침) 및 자연 임신 결과(생식력 식단)의 개선과 관련이 있었습니다. 그러나 건강 식단에 포함되는 요소가 서로 달라 결과를 통합해 분석하지 않았습니다. 연구들은 식생활 패턴이나 전체 식단이 임신율과 출산율을 높이는 데 역할을 할 수 있다는 초기 근거를 제시했습니다. 하지만 연구 문헌의 이질성 때문에 현재로서는 어떤 식생활 패턴이 생식력과 ART 결과 개선에 관련되는지 분명하지 않습니다.

연구 목적: 지중해식 식단(MD)은 건강에 긍정적인 영향을 준다는 근거가 있는 식생활 패턴이며, 이 식단에 포함된 일부 영양소가 생식력에 효과가 있는지도 이미 연구되었습니다. 그러나 지중해식 식단을 잘 따르는 것이 불임 남성과 여성의 긍정적인 생식 결과에 기여하는 요인인지에 대해서는 여전히 의문이 남아 있습니다.

결과: 총 11개 연구가 포함 기준을 충족했습니다(여성 n = 13 157명, 남성 1338명). 지중해식 식단을 더 잘 따르는 것은 출산(I2 = 83.16%; 오즈비[OR], 0.652; 95% 신뢰구간[CI], 0.408-3.194), 임신율(I2 = 93.83%; OR, 1.192; 95% CI, 0.349-4.325), 정자 농도 >15 × 106/mL(I2 = 32.97%; OR 2.862; 95% CI, 1.583-5.174), 정자 수 > 39 × 106/mL(I2 = 48.1%; OR, 2.543; 95% CI, 1.319-4.904)와 관련이 있었습니다. 그러나 메타분석 결과는 일관되지 않았습니다. 지중해식 식단을 잘 따르는 것과 생식력 지표의 관계에 관한 현재 근거는 임상에 적용하기에 충분하지 않습니다. 다만 정자 지표 개선과 임신 결과가 더 좋아질 가능성을 시사합니다.

연구 목적: 환경 오염, 좌식 생활 방식, 건강하지 않은 식습관은 사람의 정액 질 저하를 일으키는 주요 수정 가능 요인으로 여겨져 왔습니다. 이 연구는 사전에 정한 지중해식 식단(MedDiet) 준수와 남성의 정액 질 지표 또는 의학적 보조생식(MAR) 결과 사이의 관련성을 평가하고자 했습니다.

결과: 지중해식 식단을 전반적으로 잘 따르는 것은 정자 수(24.37 M spz.; 1.30-47.44; I2 = 89%), 총 운동성(8.81%; 2.26-15.37; I2 = 88%), 전진 운동성(7.49%; 1.47-13.50; I2 = 86%), 정상 형태 비율(1.02%; 0.21-1.82; I2 = 77%)과 유의한 양의 관련이 있었습니다. 지중해식 식단이 정액 지표에 미치는 영향을 평가한 무작위 임상시험 2건의 근거도 주요 결과와 일치합니다. 관찰 연구와 임상시험의 근거는 지중해식 식단을 따르는 것이 정액 질 지표에 잠재적 이점이 있음을 보여주지만, 생식 결과에는 그렇지 않았습니다. 이 연구는 PROSPERO에 CRD42024584003으로 등록되었습니다.

연구 목적: 불임은 전 세계 4,800만 쌍과 1억 8,600만 명에게 영향을 미치는 중요한 건강 문제입니다. 불임은 임신을 원하는 부부에게 상당한 경제적·사회적 부담을 주며, 좋지 않은 식습관과 신체 활동 부족을 비롯한 바람직하지 않은 생활 습관 요인과 관련이 있습니다.

결과: 문헌에서 제시된 주요 기전은 염증이 생식력에 미치는 부정적 영향과 관련이 있습니다. 염증은 불규칙한 월경 주기, 착상 실패 및 그 밖의 부정적인 생식 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 염증을 줄이는 식이요법은 생식 결과를 개선할 수 있습니다. 이 검토는 지중해식 식단과 같은 항염증 식단을 따르는 것이 생식력, 보조생식술(ART)의 성공률, 남성의 정자 질을 개선한다는 점을 일관되게 보여줍니다. 특히 단일불포화 지방산과 n-3 다중불포화 지방산, 플라보노이드 섭취를 늘리고 붉은 고기와 가공육 섭취를 줄이는 것이 관련됩니다. 따라서 위험이 낮은 보조적 불임 치료로 항염증 식생활 패턴을 도입하면 생식력을 부분적으로 또는 완전히 개선하고, 장기간 또는 집중적인 약물·수술 치료의 필요성을 줄일 수 있습니다.

연구 목적: 영양이 여성의 생식력, 특히 보조생식술의 성공과 관련이 있을 수 있다는 인식이 커지고 있지만, 아직 구체적인 식이 지침은 없습니다. 이 연구는 치료 전 다양한 식생활 패턴을 얼마나 따랐는지가 보조생식술 결과와 어떤 관계가 있는지 평가하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 대체 건강 식생활 지수 2010과 생식력 식단을 더 잘 따르는 것은 보조생식술 후 출산과 관련이 없었습니다. 지중해식 식단 준수도가 2~4분위인 여성은 1분위 여성에 비해 출산 확률이 유의하게 높았습니다(0.44, 95% 신뢰구간 0.39-0.49, 1분위는 0.31, 95% 신뢰구간 0.25-0.39). 하지만 지중해식 식단 준수도가 2분위보다 높아져도 추가적인 이점은 없었습니다. 생식력 증진 식단을 더 잘 따를수록 보조생식술 결과는 선형적으로 개선되었습니다. 표준편차(SD)가 1 증가할 때마다 착상, 임상적 임신, 출산의 보정 오즈(95% 신뢰구간)는 각각 47%(21%, 77%), 43%(19%, 72%), 53%(26%, 85%) 높았습니다.

연구 목적: 가임기의 영양은 여성의 당장 건강과 생식력, 임신 결과뿐 아니라 자녀의 장기적인 건강에도 영향을 미칩니다. 이 입장 논문은 식생활 패턴, 다량·미량 영양소, 보충제가 여성의 건강과 생식력, 생식 결과에 미치는 근거를 서술적으로 종합하고 비판적으로 평가해 실용적인 권고를 제시하고자 합니다.

결과: 통곡물과 최소한으로 가공한 식품이 풍부하고 균형 잡힌 다양한 식단은 호르몬 조절, 배란 기능, 건강한 임신을 돕고 만성 질환 위험을 낮춥니다. 특히 철분, 엽산, 칼슘, 비타민 D, 아연, 비타민 B12, 장쇄 오메가-3 지방산(DHA)이 중요합니다. 식사로 충분히 섭취하지 못하거나 생체 이용률이 낮을 경우 보충제를 고려할 수 있습니다. 근거에 따르면 지중해식 식단은 대사 건강과 인슐린 민감성, IVF 성공률을 높이고 임신성 당뇨병 위험을 낮추며 신생아에게 유리한 결과와 관련이 있습니다. 초가공식품(UPF)을 많이 먹으면 식단의 질이 떨어지고 염증과 부정적인 임신 결과, 생식 기능 저하 가능성과 관련되므로, 영양이 풍부한 식품으로 대체해 섭취를 줄이는 것이 바람직합니다.

연구 목적: 불임은 심리적·의학적으로 사람들에게 영향을 미치는 중요한 임상 문제입니다. 지난 40년간의 연구는 자녀가 없는 경우의 거의 50%가 남성 불임과 관련되어 있음을 보여주었습니다. 불임에 영향을 미치는 다른 요인과 달리 식단은 조정할 수 있는 요인이므로 불임 남성 상담에 활용할 수 있다는 점에 주목할 만합니다.

결과: 이 연구 결과에 따르면 건강한 식물성 식단 지수(hPDI)를 더 잘 따를수록 남성의 정자 밀도와 운동성이 유의하게 증가할 수 있었습니다. 또한 식물성 식단 지수(PDI)를 더 잘 따르는 것은 정액량 부족 위험 감소와 관련이 있었고, 건강하지 않은 식물성 식단 지수(uPDI)를 더 잘 따르는 것은 정자 운동성 저하 위험을 줄일 수 있었습니다. 이 연구는 PDI, hPDI, uPDI와 남성 불임 사이의 관계를 처음으로 평가했습니다. 종합하면, 영양은 남성의 정액 질과 생식력에 영향을 미친다는 점을 보여주었습니다.

연구 목적: 무정자증은 사정액에 정자가 없는 상태를 말하며, 심각한 남성 불임의 한 형태입니다. 집중적인 생활 습관 개선이 정자 생성에 미치는 잠재적 효과는 아직 확실하지 않습니다.

결과: 모든 참가자에 대해 완전한 원인 평가, 유전자 검사, 객관적인 프로그램 준수 측정, 정액 분석 방법의 일관된 기록을 확보하지 못했습니다. 이 대조군 없는 사례 연구는 이전에 무정자증으로 보고된 남성에게 집중적인 생활 습관 프로그램을 시작한 뒤 정자가 검출된 시점 사이에 임상적으로 주목할 만한 연관성이 있음을 기록했습니다. 인과관계를 확정할 수 없으며, 식단과 프로그램의 다른 요소가 각각 기여한 정도도 불분명합니다. 표준화된 남성 생식기 평가, 포괄적인 원인 조사, 객관적인 프로그램 준수 측정, 사전에 정한 생식 결과를 활용하는 전향적 대조 연구가 필요합니다.

연구 목적: 사람과 지구의 건강을 함께 증진하는 EAT-Lancet 기준 식단과 유사한 식생활 패턴이 여성 불임과 어떤 관계가 있는지는 아직 연구되지 않았습니다. 이 연구는 가임기 미국 여성의 식물성 식단 지수(PHDI) 준수와 불임 사이의 관련성을 조사하는 것을 목표로 했습니다.

결과: 이러한 관련성은 연령, 민족, 소득 대비 빈곤 비율, 혼인 상태, 흡연, 음주, 체질량지수, 간접흡연 노출, 고혈압, 총 신체 활동량(MET/주)을 보정한 뒤에도 유지되었습니다. 설문 표본 가중치를 포함한 모형과 연령 및 체질량지수에 따른 층화 분석을 포함한 민감도 분석에서도 결과는 일관되었습니다. 전국을 대표하는 이 미국 여성 표본에서 지구 건강 식단(PHDI)을 더 잘 따르는 것은 스스로 보고한 불임의 가능성이 낮은 것과 관련이 있었습니다. 횡단 연구 설계이므로 인과관계를 확정할 수는 없지만, 결과는 식단의 질이 스스로 보고한 불임에 영향을 미칠 수 있는 중요한 요인임을 시사합니다.

연구 목적: 생활습관 의학은 영양, 신체 활동, 회복을 돕는 수면, 스트레스 관리, 사회적 교류, 위험 물질 회피 등 근거에 기반한 건강 행동을 활용해 만성 질환을 예방하고 치료하며, 종종 되돌리기도 합니다. 영양은 일반 진료에서 충분히 활용되지 않고 있습니다.

결과: 성인에게 권장되는 일일 단백질 섭취량(RDA)인 0.8g/kg/일보다 많은 단백질이 도움이 되는 상황도 있습니다. 잘 계획한 식물성 식단은 콩류, 대두, 곡물, 견과류, 씨앗류 등 다양한 식품을 통해 훨씬 더 많은 단백질을 제공할 수 있습니다. 적절한 양의 단백질을 하루에 고르게 섭취하면 생식력, 태아 성장, 수유를 돕고 폐경 이행기와 노화 과정에서 제지방량을 유지할 수 있습니다. 개인별 단백질 섭취 지침과 함께 가공되지 않은 식물성 식단(WFPD)을 도입하면 건강 수명을 늘리고 독립적인 활동 능력을 높이며 약물 의존을 줄일 수 있습니다. 이는 몸에 좋은 식품이 현대 의학의 핵심임을 다시 확인해 줍니다.