आहार और पोषणबांझपन — क्या उपवास वहाँ मदद करता है जहाँ दवाएँ काम नहीं आईं?
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Ewa Dąbrowska कहती हैं कि महिलाओं में उपवास अंडाशय के कामकाज में सुधार और फैलोपियन ट्यूबों को फिर से खुला करके प्रजनन क्षमता को बढ़ावा दे सकता है।
- PCOS में इससे इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन और एस्ट्रोजन का स्तर घट सकता है और वजन कम करने में मदद मिल सकती है।
- फैलोपियन ट्यूबों के बंद होने पर यह चिपकाव और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को हटाने की प्रक्रिया शुरू कर सकता है और साथ में होने वाले संक्रमणों से लड़ने में मदद कर सकता है।
- पुरुषों में शुक्राणुओं की कम संख्या और कम गतिशीलता का उल्लेख है, लेकिन यह अलग से नहीं बताया गया कि आहार इन समस्याओं को कैसे सुधार सकता है।
लेखक क्या लिखते हैं
PCOS में उपवास से इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन और एस्ट्रोजन का स्तर घट सकता है और वजन कम करने में मदद मिल सकती है, जिससे अंडाशय का सामान्य कामकाज बहाल हो सकता है।
फैलोपियन ट्यूबों के बंद होने पर उपवास से चिपकाव और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को हटाने की प्रक्रिया शुरू हो सकती है, जिससे ट्यूब फिर से खुल सकती हैं और प्रजनन क्षमता बहाल हो सकती है।
उपवास फैलोपियन ट्यूबों के बंद होने के साथ होने वाले संक्रमणों से लड़ने में मदद कर सकता है।
बार-बार गर्भपात होने पर उपवास वजन कम करने में मदद कर सकता है और फैटी एसिड का संतुलन बहाल कर सकता है।
उपवास से एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय के फाइब्रॉइड को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है। एंडोमेट्रियोसिस में यह दर्द और अन्य लक्षणों को कम कर सकता है।
कहा गया है कि फाइब्रॉइड की वृद्धि को अन्य बातों के अलावा एस्ट्रोजन और इंसुलिन बढ़ावा देते हैं।
विवरण में एक महिला का उदाहरण दिया गया है, जिसने छह सप्ताह के उपवास के बाद प्रजनन क्षमता वापस पाई और स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया।
उपवास से प्रजनन क्षमता वापस पाने के लिए जरूरी स्व-उपचार प्रक्रियाएँ शुरू हो सकती हैं, लेकिन यहाँ पुरुषों पर इसके प्रभाव का अलग से वर्णन नहीं है।
PCOS में उपवास से इंसुलिन प्रतिरोध और हार्मोन का स्तर घट सकता है तथा वजन कम करने में मदद मिल सकती है, जिससे अंडाशय का कामकाज सुधर सकता है।
उपवास फैलोपियन ट्यूबों के बंद होने के साथ होने वाले संक्रमणों से लड़ने में मदद कर सकता है।
बार-बार गर्भपात होने पर उपवास वजन कम करने में मदद कर सकता है और फैटी एसिड का संतुलन बहाल कर सकता है।
उपवास से एंडोमेट्रियोसिस को नियंत्रित करने और इसके पुराने दर्द तथा अन्य लक्षणों को कम करने में मदद मिल सकती है।
विवरण में शुक्राणुओं की कम संख्या और कम गतिशीलता का उल्लेख उन समस्याओं के रूप में किया गया है जो गर्भधारण में बाधा डाल सकती हैं।
PubMed · Europe PMC से शोध
हमने सबसे अच्छे सकारात्मक परिणामों वाले 10 शोध चुने हैं। यह एक चयन है, सभी शोधों की पूरी समीक्षा नहीं।
PubMed में इस विषय पर कुल अध्ययनों की संख्या: 172।
समीक्षा में शुरुआती प्रमाण मिले कि कुछ स्वस्थ आहार-पद्धतियाँ बांझपन के उपचार के बेहतर नतीजों से जुड़ी हैं, लेकिन इसमें किसी एक प्रभावी आहार की पहचान नहीं की गई।
अध्ययन का उद्देश्य: प्रजनन क्षमता पर आहार के प्रभाव के बारे में परस्पर विरोधी नतीजे हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य उन लोगों में अलग-अलग आहार-पद्धतियों के प्रभाव का आकलन करना था जो स्वाभाविक रूप से गर्भधारण करते हैं और उन लोगों में जिन्हें सहायक प्रजनन तकनीक (ART) की जरूरत होती है।
परिणाम: विभिन्न स्वस्थ आहार-पद्धतियों का पालन ART के बेहतर नतीजों (ProFertility आहार और डच आहार दिशानिर्देश) तथा प्राकृतिक गर्भधारण के बेहतर नतीजों (Fertility आहार) से जुड़ा था। हालांकि, स्वस्थ आहारों के घटकों में अंतर होने के कारण नतीजों को एक साथ नहीं जोड़ा गया। अध्ययनों से शुरुआती प्रमाण मिले कि आहार-पद्धतियाँ या संपूर्ण आहार गर्भधारण और जीवित जन्म की दरें बेहतर कर सकते हैं। फिर भी, उपलब्ध शोधों में विविधता के कारण अभी यह स्पष्ट नहीं है कि कौन-सी आहार-पद्धतियाँ प्रजनन क्षमता और ART के नतीजों में सुधार से जुड़ी हैं।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
मेटा-विश्लेषण में भूमध्यसागरीय आहार का अधिक पालन वीर्य के बेहतर मानकों से जुड़ा था, हालांकि प्रजनन क्षमता से जुड़े नतीजे असंगत थे।
अध्ययन का उद्देश्य: भूमध्यसागरीय आहार (MD) एक ऐसी आहार-पद्धति है जिसके स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव के प्रमाण हैं। इस आहार के कुछ पोषक तत्वों का प्रजनन क्षमता पर असर पहले ही शोधा जा चुका है। फिर भी यह सवाल बना हुआ है कि क्या MD का अधिक पालन बांझ पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन क्षमता के अच्छे नतीजों में योगदान दे सकता है।
परिणाम: कुल 11 अध्ययन शामिल किए जाने के मानदंडों पर खरे उतरे (n = 13 157 महिलाएँ और 1338 पुरुष)। MD का अधिक पालन जीवित जन्मों (I2 = 83.16%; odds ratio [OR], 0.652; 95%CI, 0.408-3.194), गर्भधारण दर (I2 = 93.83%; OR, 1.192; 95%CI, 0.349-4.325), शुक्राणु सांद्रता >15 × 106/mL (I2 = 32.97%; OR 2.862; 95%CI, 1.583-5.174) और शुक्राणुओं की संख्या > 39 × 106/mL (I2 = 48.1%; OR, 2.543; 95%CI, 1.319-4.904) से जुड़ा था; हालांकि, मेटा-विश्लेषण के नतीजे असंगत थे। MD का अधिक पालन और प्रजनन क्षमता के संकेतकों पर मौजूदा प्रमाण इसके चिकित्सीय उपयोग का समर्थन करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, हालांकि वे शुक्राणुओं में सुधार और गर्भधारण के बेहतर नतीजों की संभावना दिखाते हैं।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा में कुछ अध्ययनों में भूमध्यसागरीय आहार और वीर्य के बेहतर मानकों के बीच संबंध मिला, लेकिन सहायक प्रजनन के नतीजों पर आँकड़े सीमित थे।
अध्ययन का उद्देश्य: यह अनुमान लगाया गया है कि पर्यावरण प्रदूषण, निष्क्रिय जीवनशैली और अस्वास्थ्यकर आहार-पद्धतियाँ मानव वीर्य की गुणवत्ता में गिरावट के मुख्य बदले जा सकने वाले कारक हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य पहले से परिभाषित भूमध्यसागरीय आहार (MedDiet) के पालन और पुरुषों में वीर्य की गुणवत्ता के मानकों या चिकित्सकीय सहायता से प्रजनन (MAR) के नतीजों के बीच संबंध का आकलन करना था।
परिणाम: MedDiet का कुल पालन शुक्राणुओं की संख्या (24.37 M spz.; 1.30-47.44; I2 = 89%), कुल गतिशीलता (8.81%; 2.26-15.37; I2 = 88%), आगे बढ़ने वाली गतिशीलता (7.49%; 1.47-13.50; I2 = 86%) और सामान्य आकार वाले शुक्राणुओं (1.02%; 0.21-1.82; I2 = 77%) के साथ महत्वपूर्ण सकारात्मक संबंध दिखाता था। वीर्य के मानकों पर MedDiet के प्रभाव का आकलन करने वाले 2 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के प्रमाण मुख्य नतीजों से मेल खाते हैं। अवलोकन संबंधी अध्ययनों और नैदानिक परीक्षणों के प्रमाण बताते हैं कि MedDiet का पालन वीर्य की गुणवत्ता के मानकों के लिए लाभदायक हो सकता है, लेकिन प्रजनन क्षमता के नतीजों के लिए नहीं। यह अध्ययन PROSPERO में CRD42024584003 के रूप में दर्ज किया गया था।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा में पाया गया कि भूमध्यसागरीय आहार सहित सूजन घटाने वाला आहार, प्रजनन क्षमता, सहायक प्रजनन उपचार के नतीजों और वीर्य की गुणवत्ता में सुधार से जुड़ा है।
अध्ययन का उद्देश्य: बांझपन दुनिया भर में 48 million जोड़ों और 186 million व्यक्तियों को प्रभावित करने वाली एक वैश्विक स्वास्थ्य समस्या है। गर्भधारण की इच्छा रखने वाले जोड़ों पर बांझपन का बड़ा आर्थिक और सामाजिक बोझ पड़ता है। इसका संबंध जीवनशैली के कुछ कम अनुकूल पहलुओं से भी है, जिनमें खराब आहार और शारीरिक निष्क्रियता शामिल हैं।
परिणाम: शोध में बताया गया एक प्रमुख तंत्र यह है कि सूजन प्रजनन क्षमता पर बुरा असर डाल सकती है और अनियमित माहवारी चक्र, भ्रूण के आरोपण में विफलता तथा अन्य नकारात्मक प्रजनन परिणामों में योगदान दे सकती है। इसलिए सूजन घटाने वाले आहार से प्रजनन क्षमता के नतीजे बेहतर हो सकते हैं। इस समीक्षा में लगातार यह पाया गया कि भूमध्यसागरीय आहार जैसे सूजन-रोधी आहार का पालन (विशेष रूप से मोनोअनसैचुरेटेड और n-3 पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड तथा फ्लेवोनॉइड का अधिक सेवन और लाल तथा प्रसंस्कृत मांस का कम सेवन) प्रजनन क्षमता, सहायक प्रजनन तकनीक (ART) की सफलता और पुरुषों में शुक्राणुओं की गुणवत्ता को बेहतर करता है। इसलिए सूजन-रोधी आहार-पद्धतियों को कम जोखिम वाले, सहायक प्रजनन उपचार के रूप में अपनाने से प्रजनन क्षमता आंशिक या पूरी तरह बेहतर हो सकती है और लंबे या गहन दवा तथा शल्य उपचारों की जरूरत कम हो सकती है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
एक अध्ययन में, भूमध्यसागरीय आहार का अधिक पालन करने वाली महिलाओं में सहायक प्रजनन उपचार के बाद जीवित बच्चे को जन्म देने की संभावना अधिक थी।
अध्ययन का उद्देश्य: इस बात को अधिक से अधिक स्वीकार किया जा रहा है कि पोषण का प्रजनन क्षमता, और विशेष रूप से महिलाओं में सहायक प्रजनन तकनीकों की सफलता, से संबंध हो सकता है। फिर भी, आहार के बारे में कोई खास मार्गदर्शन उपलब्ध नहीं है। इस अध्ययन का उद्देश्य इलाज से पहले अलग-अलग आहार-पद्धतियों के पालन और सहायक प्रजनन तकनीकों के नतीजों के बीच संबंध का आकलन करना था।
परिणाम: वैकल्पिक Healthy Eating Index 2010 और Fertility Diet का अधिक पालन सहायक प्रजनन तकनीकों के बाद जीवित जन्म से जुड़ा नहीं था। भूमध्यसागरीय आहार के पालन के दूसरे से चौथे चतुर्थक में आने वाली महिलाओं में जीवित जन्म की संभावना पहले चतुर्थक की महिलाओं (0.31, 95% confidence interval, 0.25-0.39) की तुलना में काफी अधिक थी (0.44, 95% confidence interval, 0.39-0.49); हालांकि, दूसरे चतुर्थक से ऊपर भूमध्यसागरीय आहार का पालन करने का कोई अतिरिक्त लाभ नहीं था। प्रजनन क्षमता को बढ़ावा देने वाले आहार का अधिक पालन सहायक प्रजनन तकनीकों के नतीजों से सीधी रेखा में जुड़ा था। हर SD वृद्धि पर आरोपण, चिकित्सकीय गर्भावस्था और जीवित जन्म के समायोजित odds (95% confidence interval) क्रमशः 47% (21%, 77%), 43% (19%, 72%) और 53% (26%, 85%) अधिक थे।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा में भूमध्यसागरीय आहार को IVF के बेहतर नतीजों से जोड़ा गया और बताया गया कि संतुलित आहार अंडोत्सर्ग तथा हार्मोन नियंत्रण में मदद करता है।
अध्ययन का उद्देश्य: प्रजनन वर्षों के दौरान पोषण महिलाओं के तत्काल स्वास्थ्य, प्रजनन क्षमता, गर्भावस्था के नतीजों और उनकी संतान के दीर्घकालीन स्वास्थ्य को आकार देता है। यह मत-पत्र आहार-पद्धतियों, स्थूल और सूक्ष्म पोषक तत्वों तथा पूरक आहार का महिलाओं के स्वास्थ्य, प्रजनन क्षमता और प्रजनन संबंधी नतीजों पर प्रभाव बताने वाले प्रमाणों का वर्णनात्मक सार और आलोचनात्मक मूल्यांकन करता है, ताकि व्यवहारिक सुझाव दिए जा सकें।
परिणाम: संतुलित और विविध आहार, जिसमें साबुत और कम से कम प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ अधिक हों, हार्मोन नियंत्रण, अंडोत्सर्ग की क्रिया, स्वस्थ गर्भावस्था और दीर्घकालीन रोगों का जोखिम घटाने में मदद करता है। प्रमुख पोषक तत्वों में आयरन, फोलेट, कैल्शियम, विटामिन D, जिंक, विटामिन B12 और लंबी श्रृंखला वाले ओमेगा-3 (DHA) शामिल हैं। यदि भोजन से पर्याप्त मात्रा नहीं मिलती या शरीर इन्हें पर्याप्त रूप से अवशोषित नहीं कर पाता, तो पूरक लेने पर विचार किया जा सकता है। प्रमाण लगातार भूमध्यसागरीय शैली के आहार को बेहतर चयापचय स्वास्थ्य, इंसुलिन संवेदनशीलता, IVF की सफलता, गर्भकालीन मधुमेह के कम जोखिम और नवजात शिशुओं के बेहतर नतीजों से जोड़ते हैं। बहुत अधिक UPF सेवन का संबंध आहार की खराब गुणवत्ता, सूजन, गर्भावस्था के प्रतिकूल नतीजों और प्रजनन क्षमता पर संभावित बुरे प्रभाव से है। इसलिए ऐसे खाद्य पदार्थों को कम करके पोषक तत्वों से भरपूर भोजन को प्राथमिकता देना चाहिए।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
बांझ पुरुषों में पौधों पर आधारित अधिक स्वस्थ आहार का संबंध शुक्राणुओं की अधिक सांद्रता और बेहतर गतिशीलता से था।
अध्ययन का उद्देश्य: बांझपन एक बड़ी चिकित्सकीय समस्या है, जिसका लोगों के मनोवैज्ञानिक और शारीरिक स्वास्थ्य पर असर पड़ता है। पिछले 40 वर्षों के अध्ययनों ने लगभग 50% निःसंतानता का संबंध पुरुष बांझपन से जोड़ा है। यह ध्यान देने योग्य है कि बांझपन में योगदान देने वाले अन्य कारकों के विपरीत, आहार में बदलाव किया जा सकता है और बांझ पुरुषों की सलाह में इसे शामिल किया जा सकता है।
परिणाम: इस अध्ययन के नतीजों के अनुसार, स्वास्थ्यवर्धक पौधा-आधारित आहार सूचकांक (hPDI) का अधिक पालन पुरुषों में शुक्राणुओं की सांद्रता और गतिशीलता को काफी बढ़ा सकता है। PDI आहार-पद्धति का अधिक पालन शुक्राणु की मात्रा में कमी के कम जोखिम से जुड़ा है। इसके अलावा, अस्वास्थ्यकर पौधा-आधारित आहार सूचकांक (uPDI) का अधिक पालन शुक्राणुओं की गतिशीलता में कमी के जोखिम को घटा सकता है। इस अध्ययन में पहली बार PDI, hPDI, uPDI और पुरुष बांझपन के बीच संबंध का आकलन किया गया। कुल मिलाकर, इस अध्ययन ने दिखाया कि पोषण का पुरुषों के वीर्य की गुणवत्ता और प्रजनन क्षमता पर असर पड़ता है।
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तीन मामलों की एक श्रृंखला में, पौधों पर आधारित आहार सहित कई घटकों वाले कार्यक्रम के बाद वीर्य में शुक्राणु फिर से पाए गए, लेकिन उनकी संख्या बहुत कम रही।
अध्ययन का उद्देश्य: एज़ूस्पर्मिया का अर्थ है वीर्य में शुक्राणु न होना। यह पुरुष बांझपन का गंभीर रूप है और शुक्राणु उत्पादन पर जीवनशैली में गहन बदलाव के संभावित प्रभाव अभी अनिश्चित हैं।
परिणाम: सभी प्रतिभागियों के लिए कारणों का पूरा आकलन, आनुवंशिक परीक्षण, पालन के वस्तुनिष्ठ माप और वीर्य विश्लेषण के तरीकों का एकसमान दस्तावेजीकरण उपलब्ध नहीं था। यह बिना नियंत्रण वाला मामला-समूह उन पुरुषों में गहन जीवनशैली कार्यक्रम शुरू होने और बाद में शुक्राणु पाए जाने के बीच चिकित्सकीय रूप से उल्लेखनीय समय-संबंध दर्ज करता है, जिन्हें पहले एज़ूस्पर्मिया बताया गया था। कारण-प्रभाव संबंध स्थापित नहीं किया जा सकता और आहार तथा कार्यक्रम के अन्य घटकों का अलग-अलग योगदान अनिश्चित है। मानकीकृत पुरुष-प्रजनन मूल्यांकन, कारणों की पूरी जाँच, पालन के वस्तुनिष्ठ माप और पहले से तय प्रजनन नतीजों वाले भावी नियंत्रित अध्ययनों की जरूरत है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
महिलाओं में पौधा-आधारित आहार का अधिक पालन बांझपन की कम संभावना से जुड़ा था, लेकिन अध्ययन ने कारण-प्रभाव संबंध नहीं दिखाया।
अध्ययन का उद्देश्य: EAT-Lancet संदर्भ आहार के अनुरूप आहार-पद्धतियों, जो मानव और पृथ्वी दोनों के स्वास्थ्य को बढ़ावा देती हैं, तथा महिला बांझपन के बीच संबंध का अभी तक अध्ययन नहीं हुआ है। इस अध्ययन का उद्देश्य प्रजनन आयु की संयुक्त राज्य अमेरिका की महिलाओं में पौधा-आधारित आहार सूचकांक (PHDI) का पालन और बांझपन के बीच संबंध की जाँच करना था।
परिणाम: उम्र, जातीयता, गरीबी-आय अनुपात, वैवाहिक स्थिति, धूम्रपान, शराब का सेवन, बॉडी मास इंडेक्स, दूसरे के धुएँ के संपर्क, उच्च रक्तचाप और कुल शारीरिक गतिविधि (MET/सप्ताह) के अनुसार समायोजन करने के बाद भी ये संबंध बने रहे। सर्वेक्षण के नमूना भार वाले मॉडल और उम्र तथा बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार अलग-अलग विश्लेषण सहित संवेदनशीलता विश्लेषणों में भी समान नतीजे मिले। इस पूरे देश का प्रतिनिधित्व करने वाले नमूने में, ग्रह-स्वास्थ्य आहार का अधिक पालन (उच्च PHDI) संयुक्त राज्य अमेरिका की महिलाओं में स्वयं बताई गई बांझपन की कम संभावना से जुड़ा था। चूँकि अध्ययन एक ही समय-बिंदु पर किया गया था, कारण-प्रभाव संबंध स्थापित नहीं किया जा सकता। फिर भी, नतीजे बताते हैं कि स्वयं बताई गई बांझपन में आहार की गुणवत्ता एक महत्वपूर्ण कारक हो सकती है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
समीक्षा बताती है कि मुख्य रूप से बिना प्रसंस्करण वाले पौधों के खाद्य पदार्थों पर आधारित आहार प्रजनन स्वास्थ्य के लिए लाभकारी हो सकता है।
अध्ययन का उद्देश्य: जीवनशैली चिकित्सा प्रमाण-आधारित स्वास्थ्य व्यवहारों का उपयोग करती है: पोषण, शारीरिक गतिविधि, आरामदायक नींद, तनाव प्रबंधन, सामाजिक जुड़ाव और जोखिमभरे पदार्थों से बचाव। इनका उद्देश्य दीर्घकालीन रोगों को रोकना, उनका उपचार करना और अक्सर उन्हें उलटना है। नियमित देखभाल में पोषण का पूरा उपयोग नहीं किया जाता।
परिणाम: कुछ लोगों को अलग-अलग परिस्थितियों में वयस्कों के लिए सुझाई गई दैनिक मात्रा (RDA), यानी 0.8g/kg/day, से अधिक प्रोटीन लेने से लाभ हो सकता है। अच्छी तरह योजनाबद्ध पौधा-आधारित आहार में दालों, सोया, अनाज, मेवों और बीजों जैसे विविध स्रोतों से काफी अधिक प्रोटीन मिल सकता है। पर्याप्त मात्रा में और दिनभर बाँटकर लिया गया प्रोटीन प्रजनन क्षमता, भ्रूण के विकास, स्तनपान और रजोनिवृत्ति से पहले के समय तथा उम्र बढ़ने के दौरान दुबली मांसपेशियों को बनाए रखने में मदद करता है। हर व्यक्ति की प्रोटीन जरूरत के अनुसार मार्गदर्शन के साथ WFPD अपनाने से स्वस्थ जीवन की अवधि बढ़ सकती है, रोजमर्रा के कामों में स्वतंत्रता बेहतर हो सकती है और दवाओं पर निर्भरता घट सकती है। इससे एक बार फिर साबित होता है कि पौष्टिक भोजन आधुनिक चिकित्सा की आधारशिला है।
“नहीं बताया गया” का अर्थ यह नहीं कि किसी ने भुगतान नहीं किया — डेटाबेस हमेशा यह दर्ज नहीं करता।
दृष्टिकोण और विचार सामग्री
नीचे दी गई सामग्री लेखकों की राय, व्याख्याएँ और परिकल्पनाएँ प्रस्तुत करती है। इसे वैज्ञानिक अध्ययनों और व्यवस्थित समीक्षाओं के बराबर नहीं माना जाता।
Pisaczek यह तय नहीं करता कि कौन सही है। यह दिखाता है कि क्या लिखा गया है और उसे कहाँ पढ़ें। ऊपर के हर वाक्य का अपना स्रोत है।