PisaczekПоиск
文ARU
PolskiEnglish (UK)English (US)EspañolPortuguês (Brasil)DeutschFrançaisItalianoУкраїнська中文（简体）한국어Bahasa IndonesiaРусскийالعربيةहिन्दी
Болезни

Гипертония у пожилых — вредно ли слишком сильно снижать давление?

Источников: 8 · Статья: 12 484 знаков

Ежи Яськовский утверждает, что снижение давления у пожилых людей до 140/80 якобы вызывало нарушения сознания и усиливало деменцию.

  • Он советует не стремиться к резкому снижению давления у пожилых людей.
  • По его словам, лечение должно зависеть от возраста: верхняя граница давления — 100 плюс возраст, а нижняя не должна превышать 90 мм рт. ст.

Что пишут авторы

Jerzy Jaśkowski

У пожилых людей с гипертонией не следует стремиться к резкому снижению давления.

„Поэтому у пожилых людей с гипертонией не следует стремиться к резкому снижению давления. Нормы артериального давления зависят от возраста пациента. Показатель 120/80 мм рт. ст., который в 1970-х годах прошлого века стали считать оптимальным, был нормальным для молодых людей.”Nie należy więc dążyć u osób starszych z nadciśnieniem do jego gwałtownego obniżania. Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Снижение давления у пожилых людей до 140/80 якобы вызывало нарушения сознания и усиливало деменцию.

„Однако это вызывало серьёзные нарушения сознания у пациентов и усиливало явление, называемое деменцией. В последнее время вернулись к значениям «возраст плюс сто» для пожилых людей. Важнее поддерживать нижнее давление, не превышающее 90 мм рт. ст. Ни аорта, ни другие крупные артерии не имеют питающих сосудов.”Powodowało to jednak poważne zaburzenia w świadomości chorych i nasilenia zjawiska zwanego demencją. Ostatnio powrócono do wartości wiek plus sto dla osób starszych. Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Давление следует подбирать с учётом возраста; указанная верхняя граница составляет 100 плюс возраст.

„Нормы артериального давления зависят от возраста пациента. Показатель 120/80 мм рт. ст., который в 1970-х годах прошлого века стали считать оптимальным, был нормальным для молодых людей. Для пожилых людей приняли значение, при котором верхняя граница равна 100 плюс возраст: например, у 60-летнего человека давление может составлять 160/80.”Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi. Dla osób starszych przyjęto wartości, że górna granica wynosi 100 plus wiek, czyli np. 60-latek może mieć ciśnienie 160/80.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Ежи Яськовский указывает, что важно поддерживать нижнее давление на уровне не выше 90 мм рт. ст.

„Важнее поддерживать нижнее давление, не превышающее 90 мм рт. ст. Ни аорта, ни другие крупные артерии не имеют питающих сосудов. Высокое диастолическое давление приводит к постепенному утолщению стенок артерий. В свою очередь, из-за этого клеткам артерий становится труднее получать питание.”Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych. Wysokie ciśnienie rozkurczowe powoduje systematyczny wzrost grubości ścianek tętnic. Ten fakt z kolei powoduje trudności w odżywianiu komórek tętnic.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Лечение гипертонии должно зависеть от возраста.

„Однако лечение в значительной степени зависит от возраста. У молодых людей учащённое сердцебиение чаще всего связано с нервным напряжением, поэтому достаточно принимать травы: мелиссу, валериану или хмель. Такие чаи можно пить три раза в день.”Leczenie jednak jest zdecydowanie zależne od wieku. U osób młodych przyspieszenie pracy serca ma najczęściej podtekst nerwowy, wystarczy więc podawać zioła: melisę, kozłek lekarski, czyli popularną walerianę lub chmiel. Takie herbatki można pić trzy razy dziennie.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2

Исследования из PubMed · Europe PMC

Мы выбрали исследования с лучшими положительными результатами (всего: 4). Это подборка, а не полный обзор всех исследований.

Общее число исследований по этой теме в PubMed: 991.

У людей в возрасте 60–80 лет более интенсивное лечение снизило частоту основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартным лечением.

Цель исследования: Оптимальное целевое систолическое артериальное давление для снижения сердечно-сосудистого риска у пожилых пациентов с гипертонией остаётся неясным.

Результаты: Из 9624 пациентов, прошедших проверку на соответствие критериям участия, в исследование включили 8511 человек: 4243 случайным образом распределили в группу интенсивного лечения, а 4268 — в группу стандартного лечения. Через 1 год наблюдения среднее систолическое артериальное давление составляло 127,5 мм рт. ст. в группе интенсивного лечения и 135,3 мм рт. ст. в группе стандартного лечения. За медианный период наблюдения 3,34 года первичные исходы были зарегистрированы у 147 пациентов (3,5%) в группе интенсивного лечения и у 196 пациентов (4,6%) в группе стандартного лечения (отношение рисков — 0,74; 95% доверительный интервал [ДИ]: от 0,60 до 0,92; P = 0,007).

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. · N Engl J Med 2021
Деньги на исследованиегосударство, государственные учреждения · Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, Beijing Outstanding Young Scientist Program
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияисследование со случайным делением на группы (РКИ)
Число участников8 511

«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.

У людей в возрасте 75 лет и старше интенсивная целевая терапия давления была связана с меньшей частотой сердечно-сосудистых событий и смертей.

Цель исследования: Оценить эффекты интенсивного (систолическое артериальное давление <120 мм рт. ст.) и стандартного (<140 мм рт. ст.) целевых показателей давления у людей в возрасте 75 лет и старше с гипертонией, но без диабета.

Результаты: Из 2636 участников (средний возраст — 79,9 года; 37,9% — женщины) 2510 (95,2%) предоставили полные данные наблюдения. При медианном периоде наблюдения 3,14 года частота первичного комбинированного исхода была значительно ниже (102 события в группе интенсивного лечения против 148 в группе стандартного лечения; отношение рисков [HR] — 0,66 [95% ДИ: 0,51–0,85]). Также была ниже смертность от всех причин (73 смерти против 107 соответственно; HR — 0,67 [95% ДИ: 0,49–0,91]). Общая частота серьёзных нежелательных явлений не различалась между группами лечения (48,4% в группе интенсивного лечения против 48,3% в группе стандартного лечения; HR — 0,99 [95% ДИ: 0,89–1,11]).

Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. · JAMA 2016
Деньги на исследованиегосударство, государственные учреждения · NCATS NIH HHS, NCRR NIH HHS, NHLBI NIH HHS
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияисследование со случайным делением на группы (РКИ)
Число участников2 636

«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.

Обзор исследований с участием людей в возрасте 65 лет и старше показал, что при более интенсивном снижении давления серьёзные сердечно-сосудистые события происходили реже, а частота серьёзных нежелательных явлений существенно не возрастала.

Цель исследования: В 2014 году комиссия Восьмого объединённого национального комитета рекомендовала целевой уровень систолического артериального давления (АД) <150 мм рт. ст. для пациентов в возрасте ≥60 лет, отступив от прежней рекомендации <140 мм рт. ст. В этом исследовании оценивались эффективность и безопасность стратегий интенсивного снижения АД у пожилых пациентов (возраст ≥65 лет) с гипертонией.

Результаты: Мы выявили 4 высококачественных исследования с участием 10 857 пожилых пациентов с гипертонией; средний период наблюдения составил 3,1 года. По сравнению со стандартным снижением АД интенсивное снижение было связано с уменьшением частоты серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) на 29% (RR: 0,71; 95% ДИ: от 0,60 до 0,84), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — на 33% (RR: 0,67; 95% ДИ: от 0,45 до 0,98), а сердечной недостаточности — на 37% (RR: 0,63; 95% ДИ: от 0,43 до 0,99). Частота инфаркта миокарда и инсульта в двух группах не различалась. Существенной разницы между группами по частоте серьёзных нежелательных явлений (RR: 1,02; 95% ДИ: от 0,94 до 1,09) или почечной недостаточности (RR: 1,81; 95% ДИ: от 0,86 до 3,80) не было. Модель с фиксированными эффектами дала в целом сходные результаты, за исключением повышения риска почечной недостаточности (RR: 2,03; 95% ДИ: от 1,30 до 3,18) при интенсивной терапии по снижению АД. У пожилых пациентов с гипертонией интенсивный контроль АД (систолическое АД <140 мм рт. ст.) снижал частоту MACE, включая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечную недостаточность.

Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. · J Am Coll Cardiol 2017
Деньги на исследованиене указано
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованиясводный анализ многих исследований (метаанализ)

«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.

У людей с хронической болезнью почек интенсивный целевой уровень давления был связан с более низкой смертностью, хотя некоторые нежелательные явления возникали чаще.

Цель исследования: Оптимальный уровень АД у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и гипертонией остаётся неопределённым. Мы сообщаем о заранее запланированном анализе исходов в подгруппе участников с ХБП на исходном этапе исследования Systolic Blood Pressure Intervention Trial.

Результаты: Заранее определённый основной почечный исход, представлявший собой сочетание снижения рСКФ от исходного уровня на ≥50% или терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD), наблюдался у 15 участников группы интенсивного лечения и 16 участников группы стандартного лечения (HR — 0,90; 95% ДИ: от 0,44 до 1,83). После первых 6 месяцев скорость снижения рСКФ была немного выше в группе интенсивного лечения (-0,47 против -0,32 мл/мин на 1,73 м² в год; P<0,03). Общая частота серьёзных нежелательных явлений между группами лечения не различалась, хотя некоторые конкретные нежелательные явления чаще возникали в группе интенсивного лечения. Таким образом, у пациентов с ХБП и гипертонией, но без диабета, целевой уровень систолического АД <120 мм рт. ст. по сравнению с <140 мм рт. ст. снижал частоту серьёзных сердечно-сосудистых событий и смертность от всех причин, при этом ХБП не изменяла эффект лечения и не было признаков вредного влияния на основной почечный исход.

Effects of Intensive BP Control in CKD. · J Am Soc Nephrol 2017
Деньги на исследованиене указано
Есть ли у авторов связи с компаниями?не указано
Помогал ли производитель в исследовании?неизвестно
Вид исследованияисследование со случайным делением на группы (РКИ)

«Не указано» не значит, что никто не платил — база не всегда это записывает.

Точки зрения и материалы мнений

Приведённые ниже материалы содержат мнения, толкования и гипотезы авторов. Они не считаются равноценными научным исследованиям и систематическим обзорам.

Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„К таким состояниям относятся: заболевания головного мозга, включая болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера, инсульт и депрессия [149–152]; аутизм [153]; СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) [154]; гипертония (высокое артериальное давление) [155–158]; ишемическая болезнь сердца (атеросклероз) и острый инфаркт миокарда [159–162]; улучшение клинических исходов после коронарного шунтирования и коронарной ангиопластики [163,164]; фибрилляция предсердий [165]; астма [166,167]; ожирение [168]; фибромиалгия [169]; диабет (улучшение показателей глюкозы и липидов) [170]; полиорганная недостаточность при генетическом дефиците [171]; улучшение состояния при хронической болезни почек [172]…”Such conditions include the following: Brain disorders, including Parkinson's disease and Alzheimer's disease, stroke, and depression [149-152] Autism [153] ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) [154] Hypertension (high blood pressure) [155-158] Coronary artery disease (atherosclerosis) and acute myocardial infarction [159-162] Improved clinical outcome post-coronary bypass and post-coronary angioplasty [163,164] Atrial fibrillation [165] Asthma [166,167] Obesity [168] Fibromyalgia [169] Diabetes (improved glucose and lipid profile) [170] Multiorgan failure when genetically deficient [171] Improvement in chronic kidney disease [172]…
Heart Failure or Therapy Failure? Toxins Cause Cardiomyopathy
Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„Мужчины-участники были в возрасте 50 лет и старше, женщины — 55 лет и старше. Участникам разрешалось принимать до 600 МЕ витамина D3 в день (800 МЕ в день, если им было больше 70 лет). Медианная продолжительность исследования составила 5,3 года. Средние исходные концентрации 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] у участников, предоставивших данные, превышали 30 нг/мл (75 нмоль/л). Статья была опубликована в журнале New England Journal of Medicine, который разрешил представить в аннотации только основной результат по каждой добавке. В целом ни витамин D3, ни омега-3 жирные кислоты не снижали риск рака или сердечно-сосудистых заболеваний.”Male participants were 50 years or older, female participants were 55 years or older. Participants were permitted to take up to 600 IU/d vitamin D3 (800 IU/d if over 70 years). The trial ran a median of 5.3 years. Mean baseline 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations for those who provided values were over 30 ng/ml (75 nmol/l). The article was published in the New England Journal of Medicine, which mandated that only the principle outcome for each supplement could be presented in the abstract. For the entire group, neither vitamin D3 nor omega-3 fatty acids reduced the risk of cancer or CVD.
Top Advances in the Understanding of Vitamin D on Human Health in 2019
Orthomolecular Medicine News Service Мнение автора
„Или это могли быть пожилые люди, у которых наступило обезвоживание. Это также очень распространено среди мужчин, ведущих активный образ жизни на улице летом. Один из важнейших факторов риска образования камней в почках — обезвоживание, особенно у пожилых людей.[13] Вкратце: аскорбат в низких или высоких дозах обычно не вызывает значительного повышения уровня оксалатов в моче.[2–6] Аскорбат, как правило, препятствует образованию камней из оксалата кальция.[3,4] К факторам риска образования камней в почках относятся гипертония в анамнезе, ожирение, хроническое обезвоживание, неправильное питание и низкое содержание магния в рационе.”Or they may have been older people who got dehydrated, which is also very common among men who are active outside during the summer. Among the most important factors in kidney stones is dehydration, especially among the elderly.[13] Summarizing: Ascorbate in low or high doses generally does not cause significant increase in urinary oxalate.[2-6] Ascorbate tends to prevent formation of calcium oxalate kidney stones.[3,4] Risk factors for kidney stones include a history of hypertension, obesity, chronic dehydration, poor diet, and a low dietary intake of magnesium.
What Really Causes Kidney Stones (And Why Vitamin C Does Not)

Pisaczek не решает, кто прав. Он показывает, что было написано и где это прочитать. У каждого предложения выше есть свой источник.