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老年人高血压——过度降压有害吗?

来源:8 · 文章:4 644 字

Jerzy Jaśkowski声称,将老年人的血压降至140/80会导致意识障碍并加重痴呆。

  • 他建议不要追求迅速降低老年人的血压。
  • 据他所说,治疗应根据年龄来决定:血压上限为100加年龄,下限不应超过90 mm Hg。

作者怎么说

Jerzy Jaśkowski

老年高血压患者不应追求迅速降压。

„因此,不应追求迅速降低老年高血压患者的血压。正常血压标准取决于患者年龄。也就是说,20世纪70年代提出的120/80 mm Hg这一最佳血压值,对年轻人来说是正常的。”Nie należy więc dążyć u osób starszych z nadciśnieniem do jego gwałtownego obniżania. Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi.
Jerzy Jaśkowski

将老年人的血压降至140/80据称会导致意识障碍并加重痴呆。

„然而,这会导致患者出现严重的意识障碍,并加重所谓的痴呆现象。最近,人们又回到了“年龄加100”这一老年人血压数值标准。更重要的是,舒张压应保持在不超过90 mm Hg。主动脉和其他大动脉都没有滋养血管。”Powodowało to jednak poważne zaburzenia w świadomości chorych i nasilenia zjawiska zwanego demencją. Ostatnio powrócono do wartości wiek plus sto dla osób starszych. Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych.
Jerzy Jaśkowski

血压应根据年龄调整,所述上限为100加年龄。

„正常血压标准取决于患者年龄。也就是说,20世纪70年代提出的120/80 mm Hg这一最佳血压值,对年轻人来说是正常的。对老年人,人们采用的标准是上限为100加年龄,例如,60岁的人血压可以是160/80。”Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi. Dla osób starszych przyjęto wartości, że górna granica wynosi 100 plus wiek, czyli np. 60-latek może mieć ciśnienie 160/80.
Jerzy Jaśkowski

Jerzy Jaśkowski指出,重要的是将舒张压保持在不超过90 mm Hg。

„更重要的是,舒张压应保持在不超过90 mm Hg。主动脉和其他大动脉都没有滋养血管。舒张压偏高会导致动脉壁厚度持续增加。这又会使动脉细胞难以获得营养。”Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych. Wysokie ciśnienie rozkurczowe powoduje systematyczny wzrost grubości ścianek tętnic. Ten fakt z kolei powoduje trudności w odżywianiu komórek tętnic.
Jerzy Jaśkowski

高血压治疗应根据年龄决定。

„治疗显然与年龄密切相关。年轻人心率加快通常与神经因素有关,因此只需服用草药:香蜂草、缬草(也就是常见的 valerian)或啤酒花。这类草本茶每天可以喝三次。”Leczenie jednak jest zdecydowanie zależne od wieku. U osób młodych przyspieszenie pracy serca ma najczęściej podtekst nerwowy, wystarczy więc podawać zioła: melisę, kozłek lekarski, czyli popularną walerianę lub chmiel. Takie herbatki można pić trzy razy dziennie.

来自 PubMed · Europe PMC 的研究

我们挑选了 4 项结果最积极的研究。这只是精选,并非全部研究的完整综述。

PubMed 中关于此主题的研究总数:991。

在60–80岁人群中,与标准治疗相比,强化治疗降低了主要心血管结局的发生率。

研究目的: 对于老年高血压患者,降低心血管风险所需的收缩压目标仍不明确。

结果: 在接受资格筛查的9624名患者中,8511人入组试验;其中4243人被随机分配至强化治疗组,4268人被分配至标准治疗组。随访1年时,强化治疗组的平均收缩压为127.5 mm Hg,标准治疗组为135.3 mm Hg。在中位数为3.34年的随访期间,强化治疗组有147名患者(3.5%)发生主要结局事件,标准治疗组有196名患者(4.6%)发生此类事件(风险比为0.74;95%置信区间[CI]为0.60至0.92;P = 0.007)。

研究经费政府、公共机构 · Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, Beijing Outstanding Young Scientist Program
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型随机分组研究(RCT)
参与人数8 511

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

在75岁及以上人群中,较严格的血压目标与较低的心血管事件和死亡发生率相关。

研究目的: 评估强化治疗(收缩压目标<120 mm Hg)与标准治疗(收缩压目标<140 mm Hg)对75岁及以上、患有高血压但没有糖尿病的人群的影响。

结果: 2636名参与者的平均年龄为79.9岁,其中女性占37.9%;2510人(95.2%)提供了完整的随访数据。中位随访时间为3.14年时,强化治疗组的主要复合结局发生率显著较低(强化治疗组102例,标准治疗组148例;风险比[HR]为0.66,[95% CI]为0.51–0.85),全因死亡率也显著较低(两组分别为73例和107例死亡;HR为0.67,[95% CI]为0.49–0.91)。两组严重不良事件的总发生率没有差异(强化治疗组为48.4%,标准治疗组为48.3%;HR为0.99,[95% CI]为0.89–1.11)。

研究经费政府、公共机构 · NCATS NIH HHS, NCRR NIH HHS, NHLBI NIH HHS
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型随机分组研究(RCT)
参与人数2 636

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

对65岁及以上人群的研究综述发现,强化降压可减少严重心血管事件,且不会显著增加严重不良反应。

研究目的: 2014年,第八届联合国家委员会小组建议,60岁及以上患者的收缩压治疗目标为<150 mm Hg,这与此前建议的<140 mm Hg不同。本研究评估了强化降压策略对65岁及以上高血压患者的疗效和安全性。

结果: 我们确定了4项高质量试验,涉及10857名老年高血压患者,平均随访时间为3.1年。与标准降压相比,强化降压与主要不良心血管事件(MACE)减少29%(RR:0.71;95% CI:0.60至0.84)、心血管死亡减少33%(RR:0.67;95% CI:0.45至0.98)以及心力衰竭减少37%(RR:0.63;95% CI:0.43至0.99)相关。两组的心肌梗死和卒中发生率没有差异。两组严重不良事件(RR:1.02;95% CI:0.94至1.09)或肾衰竭(RR:1.81;95% CI:0.86至3.80)的发生率也没有显著差异。固定效应模型的结果大体相似,但显示强化降压治疗会增加肾衰竭风险(RR:2.03;95% CI:1.30至3.18)。在老年高血压患者中,强化血压控制(收缩压<140 mm Hg)可减少MACE,包括心血管死亡和心力衰竭。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型多项研究的汇总分析(荟萃分析)

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

在慢性肾病患者中,较严格的血压目标与较低的死亡率相关,不过某些不良反应发生得更频繁。

研究目的: 慢性肾病(CKD)合并高血压患者适宜的血压目标仍不确定。我们报告了收缩压干预试验中基线患有CKD的参与者结局的预先设定亚组分析。

结果: 预先设定的主要肾脏结局定义为估算肾小球滤过率(eGFR)较基线下降≥50%或发生终末期肾病(ESRD)的复合结局。强化治疗组有15名参与者发生该结局,标准治疗组有16名(HR为0.90;95% CI为0.44至1.83)。最初6个月后,强化治疗组的eGFR变化率略高(每年每1.73 m2分别为-0.47和-0.32 ml/min;P<0.03)。两组严重不良事件的总发生率没有差异,但强化治疗组某些特定不良事件发生得更频繁。因此,对于没有糖尿病的CKD合并高血压患者,与目标为<140 mm Hg相比,将收缩压目标设为<120 mm Hg可降低主要心血管事件和全因死亡率;没有证据表明CKD会改变治疗效果,也没有证据显示主要肾脏结局受到不利影响。

研究经费未注明
作者与公司有关联吗?未注明
生产商是否参与协助研究?不清楚
研究类型随机分组研究(RCT)

“未注明”并不代表无人出资——数据库并不总会记录。

观点与评论材料

以下内容为作者的观点、解读和假设,不与科学研究和系统评价同等看待。

Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„此类疾病包括:脑部疾病,包括帕金森病和阿尔茨海默病、中风和抑郁症[149-152];自闭症[153];ADHD(注意缺陷多动障碍)[154];高血压(血压升高)[155-158];冠状动脉疾病(动脉粥样硬化)和急性心肌梗死[159-162];冠状动脉旁路移植术和冠状动脉成形术后的临床结局改善[163,164];心房颤动[165];哮喘[166,167];肥胖[168];纤维肌痛[169];糖尿病(改善血糖和血脂状况)[170];遗传缺陷者的多器官衰竭[171];慢性肾病的改善[172]……”Such conditions include the following: Brain disorders, including Parkinson's disease and Alzheimer's disease, stroke, and depression [149-152] Autism [153] ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) [154] Hypertension (high blood pressure) [155-158] Coronary artery disease (atherosclerosis) and acute myocardial infarction [159-162] Improved clinical outcome post-coronary bypass and post-coronary angioplasty [163,164] Atrial fibrillation [165] Asthma [166,167] Obesity [168] Fibromyalgia [169] Diabetes (improved glucose and lipid profile) [170] Multiorgan failure when genetically deficient [171] Improvement in chronic kidney disease [172]…
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„男性参与者年龄为50岁及以上,女性参与者年龄为55岁及以上。参与者每天最多可服用600 IU维生素D3(70岁以上者为800 IU/d)。试验中位时长为5.3年。提供检测值的参与者基线25-羟基维生素D[25(OH)D]平均浓度超过30 ng/ml(75 nmol/l)。这篇文章发表于《新英格兰医学杂志》,该杂志规定摘要中只能报告每种补充剂的主要结局。总体而言,维生素D3和ω-3脂肪酸都没有降低癌症或心血管疾病(CVD)风险。”Male participants were 50 years or older, female participants were 55 years or older. Participants were permitted to take up to 600 IU/d vitamin D3 (800 IU/d if over 70 years). The trial ran a median of 5.3 years. Mean baseline 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations for those who provided values were over 30 ng/ml (75 nmol/l). The article was published in the New England Journal of Medicine, which mandated that only the principle outcome for each supplement could be presented in the abstract. For the entire group, neither vitamin D3 nor omega-3 fatty acids reduced the risk of cancer or CVD.
Orthomolecular Medicine News Service 观点材料
„也可能是脱水的老年人;这种情况在夏季经常到户外活动的男性中也很常见。脱水是肾结石最重要的风险因素之一,老年人尤其如此。[13]总结:无论剂量高低,抗坏血酸通常都不会显著增加尿草酸盐。[2-6]抗坏血酸往往能预防草酸钙肾结石形成。[3,4]肾结石风险因素包括高血压病史、肥胖、长期脱水、饮食不佳以及膳食镁摄入量低。”Or they may have been older people who got dehydrated, which is also very common among men who are active outside during the summer. Among the most important factors in kidney stones is dehydration, especially among the elderly.[13] Summarizing: Ascorbate in low or high doses generally does not cause significant increase in urinary oxalate.[2-6] Ascorbate tends to prevent formation of calcium oxalate kidney stones.[3,4] Risk factors for kidney stones include a history of hypertension, obesity, chronic dehydration, poor diet, and a low dietary intake of magnesium.

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