PisaczekWyszukiwarka
文APL
PolskiEnglish (UK)English (US)EspañolPortuguês (Brasil)DeutschFrançaisItalianoУкраїнська中文（简体）한국어Bahasa IndonesiaРусскийالعربيةहिन्दी
Choroby

Nadciśnienie u seniorów — czy zbyt mocne obniżanie ciśnienia szkodzi?

Źródeł: 8 · Artykuł: 12 141 znaków

Jerzy Jaśkowski twierdzi, że obniżanie ciśnienia u osób starszych do 140/80 miało powodować zaburzenia świadomości i nasilać demencję.

  • Zaleca, by nie dążyć u seniorów do gwałtownego obniżania ciśnienia.
  • Według niego leczenie powinno zależeć od wieku: górna granica ciśnienia to 100 plus wiek, a dolna nie powinna przekraczać 90 mm Hg.

Co piszą autorzy

Jerzy Jaśkowski

U osób starszych z nadciśnieniem nie należy dążyć do gwałtownego obniżania ciśnienia.

„Nie należy więc dążyć u osób starszych z nadciśnieniem do jego gwałtownego obniżania. Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi.”
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Obniżanie ciśnienia do 140/80 u osób starszych miało powodować zaburzenia świadomości i nasilać demencję.

„Powodowało to jednak poważne zaburzenia w świadomości chorych i nasilenia zjawiska zwanego demencją. Ostatnio powrócono do wartości wiek plus sto dla osób starszych. Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych.”
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Ciśnienie powinno być dostosowane do wieku, a podana górna granica wynosi 100 plus wiek.

„Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi. Dla osób starszych przyjęto wartości, że górna granica wynosi 100 plus wiek, czyli np. 60-latek może mieć ciśnienie 160/80.”
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Jerzy Jaśkowski wskazuje, że ważne jest utrzymanie dolnego ciśnienia na poziomie nieprzekraczającym 90 mm Hg.

„Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych. Wysokie ciśnienie rozkurczowe powoduje systematyczny wzrost grubości ścianek tętnic. Ten fakt z kolei powoduje trudności w odżywianiu komórek tętnic.”
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Leczenie nadciśnienia powinno zależeć od wieku.

„Leczenie jednak jest zdecydowanie zależne od wieku. U osób młodych przyspieszenie pracy serca ma najczęściej podtekst nerwowy, wystarczy więc podawać zioła: melisę, kozłek lekarski, czyli popularną walerianę lub chmiel. Takie herbatki można pić trzy razy dziennie.”
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2

Badania z PubMed · Europe PMC

Wybraliśmy 4 badań z najlepszymi, pozytywnymi wynikami. To wybór, a nie pełny przegląd wszystkich badań.

Liczba wszystkich badań na ten temat w bazie PubMed: 991.

U osób w wieku 60–80 lat intensywniejsze leczenie zmniejszyło częstość głównego wyniku sercowo-naczyniowego w porównaniu ze standardowym leczeniem.

Cel badania: Właściwy docelowy poziom skurczowego ciśnienia krwi, pozwalający zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe u starszych pacjentów z nadciśnieniem, pozostaje niejasny.

Wyniki: Spośród 9624 pacjentów ocenionych pod kątem kwalifikacji do badania włączono 8511; 4243 losowo przydzielono do grupy intensywnego leczenia, a 4268 do grupy standardowego leczenia. Po 1 roku obserwacji średnie skurczowe ciśnienie krwi wynosiło 127,5 mm Hg w grupie intensywnego leczenia i 135,3 mm Hg w grupie standardowego leczenia. W medianie okresu obserwacji wynoszącej 3,34 roku zdarzenia stanowiące główny punkt końcowy wystąpiły u 147 pacjentów (3,5%) w grupie intensywnego leczenia, w porównaniu z 196 pacjentami (4,6%) w grupie standardowego leczenia (współczynnik ryzyka, 0,74; 95% przedział ufności [CI], 0,60 do 0,92; P = 0,007).

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. · N Engl J Med 2021
Pieniądze na badaniepaństwo, instytucje publiczne · Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, Beijing Outstanding Young Scientist Program
Czy autorzy mają powiązania z firmami?nie podano
Czy producent pomagał w badaniu?nie wiadomo
Rodzaj badaniabadanie z losowym podziałem na grupy (RCT)
Liczba uczestników8 511

„Nie podano” nie znaczy, że nikt nie płacił — baza nie zawsze to zapisuje.

U osób w wieku co najmniej 75 lat intensywny cel ciśnienia wiązał się z mniejszą częstością zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów.

Cel badania: Ocena skutków intensywnego (cel <120 mm Hg) w porównaniu ze standardowym (cel <140 mm Hg) docelowym poziomem skurczowego ciśnienia krwi u osób w wieku 75 lat lub starszych z nadciśnieniem, ale bez cukrzycy.

Wyniki: Spośród 2636 uczestników (średni wiek 79,9 roku; 37,9% kobiet) 2510 (95,2%) dostarczyło kompletne dane z obserwacji. Po medianie obserwacji wynoszącej 3,14 roku odnotowano istotnie niższy odsetek występowania złożonego głównego punktu końcowego (102 zdarzenia w grupie intensywnego leczenia wobec 148 zdarzeń w grupie standardowego leczenia; współczynnik ryzyka [HR], 0,66 [95% CI, 0,51-0,85]) oraz śmiertelności z dowolnej przyczyny (odpowiednio 73 zgony wobec 107 zgonów; HR, 0,67 [95% CI, 0,49-0,91]). Ogólny odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych nie różnił się między grupami leczenia (48,4% w grupie intensywnego leczenia wobec 48,3% w grupie standardowego leczenia; HR, 0,99 [95% CI, 0,89-1,11]).

Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. · JAMA 2016
Pieniądze na badaniepaństwo, instytucje publiczne · NCATS NIH HHS, NCRR NIH HHS, NHLBI NIH HHS
Czy autorzy mają powiązania z firmami?nie podano
Czy producent pomagał w badaniu?nie wiadomo
Rodzaj badaniabadanie z losowym podziałem na grupy (RCT)
Liczba uczestników2 636

„Nie podano” nie znaczy, że nikt nie płacił — baza nie zawsze to zapisuje.

Przegląd badań u osób w wieku co najmniej 65 lat wykazał mniej poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych przy intensywniejszym obniżaniu ciśnienia, bez istotnego wzrostu poważnych działań niepożądanych.

Cel badania: Panel Ósmego Wspólnego Komitetu Narodowego z 2014 r. zalecił docelowe skurczowe ciśnienie krwi (BP) <150 mm Hg u pacjentów w wieku ≥60 lat, odchodząc od wcześniejszego zalecenia <140 mm Hg. W tym badaniu oceniono skuteczność i bezpieczeństwo strategii intensywnego obniżania ciśnienia krwi u starszych pacjentów z nadciśnieniem (wiek ≥65 lat).

Wyniki: Zidentyfikowaliśmy 4 badania wysokiej jakości obejmujące 10 857 starszych pacjentów z nadciśnieniem, których obserwowano średnio przez 3,1 roku. Intensywne obniżanie ciśnienia krwi wiązało się ze zmniejszeniem częstości MACE o 29% (RR: 0,71; 95% CI: 0,60 do 0,84), śmiertelności sercowo-naczyniowej o 33% (RR: 0,67; 95% CI: 0,45 do 0,98) oraz niewydolności serca o 37% (RR: 0,63; 95% CI: 0,43 do 0,99) w porównaniu ze standardowym obniżaniem ciśnienia krwi. Częstość zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu nie różniła się między 2 grupami. Nie stwierdzono istotnej różnicy między 2 grupami w częstości poważnych zdarzeń niepożądanych (RR: 1,02; 95% CI: 0,94 do 1,09) ani niewydolności nerek (RR: 1,81; 95% CI: 0,86 do 3,80). Model efektów stałych przyniósł w dużej mierze podobne wyniki, z wyjątkiem wzrostu ryzyka niewydolności nerek (RR: 2,03; 95% CI: 1,30 do 3,18) podczas intensywnego obniżania ciśnienia krwi. U starszych pacjentów z nadciśnieniem intensywna kontrola ciśnienia krwi (skurczowe BP <140 mm Hg) zmniejszyła częstość MACE, w tym śmiertelności sercowo-naczyniowej i niewydolności serca.

Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. · J Am Coll Cardiol 2017
Pieniądze na badanienie podano
Czy autorzy mają powiązania z firmami?nie podano
Czy producent pomagał w badaniu?nie wiadomo
Rodzaj badaniazestawienie wielu badań (metaanaliza)

„Nie podano” nie znaczy, że nikt nie płacił — baza nie zawsze to zapisuje.

U osób z przewlekłą chorobą nerek intensywny cel ciśnienia wiązał się z mniejszą śmiertelnością, choć niektóre działania niepożądane występowały częściej.

Cel badania: Właściwy docelowy poziom ciśnienia krwi u pacjentów z PChN i nadciśnieniem pozostaje niepewny. Przedstawiamy określone z góry analizy podgrup dotyczące wyników u uczestników z wyjściową PChN w badaniu Systolic Blood Pressure Intervention Trial.

Wyniki: Określony z góry główny punkt końcowy dotyczący nerek, zdefiniowany jako złożony punkt obejmujący zmniejszenie eGFR o ≥50% względem wartości początkowej lub ESRD, wystąpił u 15 uczestników z grupy intensywnego leczenia i 16 uczestników z grupy standardowego leczenia (HR, 0,90; 95% CI, 0,44 do 1,83). Po pierwszych 6 miesiącach w grupie intensywnego leczenia odnotowano nieco większe tempo zmiany eGFR (-0,47 wobec -0,32 ml/min na 1,73 m2 rocznie; P<0,03). Ogólny odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych nie różnił się między grupami leczenia, chociaż niektóre konkretne zdarzenia niepożądane występowały częściej w grupie intensywnego leczenia. Zatem u pacjentów z PChN i nadciśnieniem bez cukrzycy docelowy poziom SBP<120 mm Hg, w porównaniu z <140 mm Hg, zmniejszył częstość poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonów z dowolnej przyczyny, bez dowodów na modyfikację efektu przez PChN ani szkodliwy wpływ na główny punkt końcowy dotyczący nerek.

Effects of Intensive BP Control in CKD. · J Am Soc Nephrol 2017
Pieniądze na badanienie podano
Czy autorzy mają powiązania z firmami?nie podano
Czy producent pomagał w badaniu?nie wiadomo
Rodzaj badaniabadanie z losowym podziałem na grupy (RCT)

„Nie podano” nie znaczy, że nikt nie płacił — baza nie zawsze to zapisuje.

Perspektywy i materiały poglądowe

Poniższe treści przedstawiają opinie, interpretacje i hipotezy autorów. Nie są traktowane jako równorzędne z badaniami naukowymi i przeglądami systematycznymi.

Orthomolecular Medicine News Service Materiał poglądowy
„Do takich schorzeń należą: choroby mózgu, w tym choroba Parkinsona i choroba Alzheimera, udar mózgu oraz depresja [149-152] Autyzm [153] ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi) [154] Nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi) [155-158] Choroba wieńcowa (miażdżyca) i ostry zawał mięśnia sercowego [159-162] Lepsze wyniki kliniczne po pomostowaniu tętnic wieńcowych i angioplastyce wieńcowej [163,164] Migotanie przedsionków [165] Astma [166,167] Otyłość [168] Fibromialgia [169] Cukrzyca (poprawa profilu glukozy i lipidów) [170] Niewydolność wielonarządowa w przypadku niedoboru uwarunkowanego genetycznie [171] Poprawa w przewlekłej chorobie nerek [172]…”Such conditions include the following: Brain disorders, including Parkinson's disease and Alzheimer's disease, stroke, and depression [149-152] Autism [153] ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) [154] Hypertension (high blood pressure) [155-158] Coronary artery disease (atherosclerosis) and acute myocardial infarction [159-162] Improved clinical outcome post-coronary bypass and post-coronary angioplasty [163,164] Atrial fibrillation [165] Asthma [166,167] Obesity [168] Fibromyalgia [169] Diabetes (improved glucose and lipid profile) [170] Multiorgan failure when genetically deficient [171] Improvement in chronic kidney disease [172]…
Heart Failure or Therapy Failure? Toxins Cause Cardiomyopathy
Orthomolecular Medicine News Service Materiał poglądowy
„Mężczyźni uczestniczący w badaniu mieli co najmniej 50 lat, a kobiety co najmniej 55 lat. Uczestnicy mogli przyjmować do 600 IU/d witaminy D3 (800 IU/d w przypadku osób powyżej 70. roku życia). Mediana czasu trwania badania wyniosła 5,3 roku. Średnie początkowe stężenia 25-hydroksywitaminy D [25(OH)D] u osób, które podały swoje wartości, przekraczały 30 ng/ml (75 nmol/l). Artykuł opublikowano w New England Journal of Medicine, który wymagał, aby w streszczeniu przedstawiać wyłącznie główny wynik dotyczący każdego suplementu. W całej grupie ani witamina D3, ani kwasy tłuszczowe omega-3 nie zmniejszyły ryzyka nowotworu ani choroby sercowo-naczyniowej.”Male participants were 50 years or older, female participants were 55 years or older. Participants were permitted to take up to 600 IU/d vitamin D3 (800 IU/d if over 70 years). The trial ran a median of 5.3 years. Mean baseline 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations for those who provided values were over 30 ng/ml (75 nmol/l). The article was published in the New England Journal of Medicine, which mandated that only the principle outcome for each supplement could be presented in the abstract. For the entire group, neither vitamin D3 nor omega-3 fatty acids reduced the risk of cancer or CVD.
Top Advances in the Understanding of Vitamin D on Human Health in 2019
Orthomolecular Medicine News Service Materiał poglądowy
„Albo mogły to być osoby starsze, które uległy odwodnieniu, co jest również bardzo częste wśród mężczyzn aktywnych na zewnątrz latem. Do najważniejszych czynników sprzyjających powstawaniu kamieni nerkowych należy odwodnienie, zwłaszcza u osób starszych.[13] Podsumowanie: Kwas askorbinowy w małych lub dużych dawkach na ogół nie powoduje istotnego zwiększenia ilości szczawianów w moczu.[2-6] Kwas askorbinowy ma tendencję do zapobiegania powstawaniu kamieni nerkowych ze szczawianu wapnia.[3,4] Czynniki ryzyka kamicy nerkowej obejmują nadciśnienie w wywiadzie, otyłość, przewlekłe odwodnienie, niewłaściwą dietę oraz małe spożycie magnezu w diecie.”Or they may have been older people who got dehydrated, which is also very common among men who are active outside during the summer. Among the most important factors in kidney stones is dehydration, especially among the elderly.[13] Summarizing: Ascorbate in low or high doses generally does not cause significant increase in urinary oxalate.[2-6] Ascorbate tends to prevent formation of calcium oxalate kidney stones.[3,4] Risk factors for kidney stones include a history of hypertension, obesity, chronic dehydration, poor diet, and a low dietary intake of magnesium.
What Really Causes Kidney Stones (And Why Vitamin C Does Not)

Pisaczek nie ocenia, kto ma rację. Pokazuje, co napisano i gdzie to przeczytać. Każde zdanie powyżej ma swoje źródło.