Ipertensione negli anziani: abbassare troppo la pressione può essere dannoso?

Obiettivo dello studio: L’obiettivo appropriato per la pressione arteriosa sistolica volto a ridurre il rischio cardiovascolare nei pazienti anziani con ipertensione rimane incerto.

Risultati: Dei 9624 pazienti valutati per l’idoneità, 8511 sono stati arruolati nello studio; 4243 sono stati assegnati casualmente al gruppo con trattamento intensivo e 4268 al gruppo con trattamento standard. Dopo 1 anno di follow-up, la pressione arteriosa sistolica media era di 127.5 mm Hg nel gruppo con trattamento intensivo e di 135.3 mm Hg nel gruppo con trattamento standard. Durante un periodo mediano di follow-up di 3.34 anni, gli eventi dell’esito primario si sono verificati in 147 pazienti (3.5%) nel gruppo con trattamento intensivo, rispetto a 196 pazienti (4.6%) nel gruppo con trattamento standard (hazard ratio, 0.74; intervallo di confidenza [IC] del 95%, da 0.60 a 0.92; P = 0.007).

Obiettivo dello studio: Valutare gli effetti degli obiettivi di pressione arteriosa sistolica (PAS) intensivi (<120 mm Hg) rispetto a quelli standard (<140 mm Hg) nelle persone di almeno 75 anni con ipertensione ma senza diabete.

Risultati: Tra i 2636 partecipanti (età media, 79.9 anni; 37.9% donne), 2510 (95.2%) hanno fornito dati completi sul follow-up. A un follow-up mediano di 3.14 anni, si è osservata una frequenza significativamente inferiore dell’esito composito primario (102 eventi nel gruppo con trattamento intensivo contro 148 nel gruppo con trattamento standard; hazard ratio [HR], 0.66 [IC 95%, 0.51-0.85]) e della mortalità per tutte le cause (rispettivamente 73 decessi contro 107; HR, 0.67 [IC 95%, 0.49-0.91]). La frequenza complessiva degli eventi avversi gravi non differiva tra i gruppi di trattamento (48.4% nel gruppo con trattamento intensivo contro 48.3% nel gruppo con trattamento standard; HR, 0.99 [IC 95%, 0.89-1.11]).

Obiettivo dello studio: Nel 2014, il panel dell’Ottavo Joint National Committee ha raccomandato un obiettivo terapeutico di pressione arteriosa sistolica (PA) <150 mm Hg nei pazienti di età ≥60 anni, discostandosi dalla precedente raccomandazione di <140 mm Hg. Questo studio ha valutato l’efficacia e la sicurezza delle strategie intensive di riduzione della PA nei pazienti ipertesi anziani (età ≥65 anni).

Risultati: Abbiamo individuato 4 studi di alta qualità che hanno coinvolto 10,857 pazienti anziani con ipertensione, con un follow-up medio di 3.1 anni. Rispetto alla riduzione standard della PA, quella intensiva era associata a una riduzione del 29% degli eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE) (RR: 0.71; IC 95%: da 0.60 a 0.84), del 33% della mortalità cardiovascolare (RR: 0.67; IC 95%: da 0.45 a 0.98) e del 37% dell’insufficienza cardiaca (RR: 0.63; IC 95%: da 0.43 a 0.99). I tassi di infarto miocardico e ictus non differivano tra i 2 gruppi. Non vi era una differenza significativa nell’incidenza degli eventi avversi gravi (RR: 1.02; IC 95%: da 0.94 a 1.09) o dell’insufficienza renale (RR: 1.81; IC 95%: da 0.86 a 3.80) tra i 2 gruppi. Il modello a effetti fissi ha prodotto risultati in gran parte simili, fatta eccezione per un aumento del rischio di insufficienza renale (RR: 2.03; IC 95%: da 1.30 a 3.18) con la terapia intensiva di riduzione della PA. Nei pazienti anziani con ipertensione, il controllo intensivo della PA (PA sistolica <140 mm Hg) ha ridotto i MACE, compresi la mortalità cardiovascolare e l’insufficienza cardiaca.

Obiettivo dello studio: L’obiettivo appropriato per la PA nei pazienti con malattia renale cronica (CKD) e ipertensione rimane incerto. Riportiamo le analisi di sottogruppo prespecificate degli esiti nei partecipanti con CKD al basale dello Systolic Blood Pressure Intervention Trial.

Risultati: L’esito renale principale prespecificato, definito come una diminuzione dell’eGFR ≥50% rispetto al basale o una malattia renale allo stadio terminale (ESRD), si è verificato in 15 partecipanti del gruppo intensivo e 16 del gruppo standard (HR, 0.90; IC 95%: da 0.44 a 1.83). Dopo i primi 6 mesi, il gruppo intensivo ha mostrato un tasso di variazione dell’eGFR leggermente più elevato (-0.47 contro -0.32 ml/min per 1.73 m2 all’anno; P<0.03). La frequenza complessiva degli eventi avversi gravi non differiva tra i gruppi di trattamento, anche se alcuni eventi avversi specifici si verificavano più spesso nel gruppo intensivo. Pertanto, nei pazienti con CKD e ipertensione senza diabete, puntare a una PAS<120 mm Hg rispetto a <140 mm Hg ha ridotto la frequenza degli eventi cardiovascolari maggiori e dei decessi per tutte le cause, senza che la CKD modificasse gli effetti e senza effetti dannosi sull’esito renale principale.