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Maladies

Hypertension chez les personnes âgées — une baisse trop importante de la pression artérielle est-elle nocive ?

Sources : 8 · Article : 13 718 caractères

Jerzy Jaśkowski affirme que l’abaissement de la pression artérielle à 140/80 chez les personnes âgées aurait provoqué des troubles de la conscience et aggravé la démence.

  • Il recommande de ne pas chercher à faire baisser rapidement la pression artérielle chez les personnes âgées.
  • Selon lui, le traitement devrait dépendre de l’âge : la limite supérieure de la pression artérielle serait égale à 100 plus l’âge, et la limite inférieure ne devrait pas dépasser 90 mm Hg.

Ce qu’écrivent les auteurs

Jerzy Jaśkowski

Chez les personnes âgées souffrant d’hypertension, il ne faut pas chercher à faire baisser rapidement la pression artérielle.

„Il ne faut donc pas chercher à faire baisser rapidement la pression artérielle chez les personnes âgées souffrant d’hypertension. Les valeurs normales de pression artérielle dépendent de l’âge du patient. Ainsi, la valeur de 120/80 mm Hg, considérée comme optimale dans les années 1970, était normale pour les jeunes.”Nie należy więc dążyć u osób starszych z nadciśnieniem do jego gwałtownego obniżania. Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

L’abaissement de la pression artérielle à 140/80 chez les personnes âgées aurait provoqué des troubles de la conscience et aggravé la démence.

„Cela provoquait toutefois de graves troubles de la conscience chez les patients et aggravait le phénomène appelé démence. Récemment, on est revenu à la valeur de l’âge plus cent pour les personnes âgées. Il est plus important de maintenir la limite inférieure à un niveau ne dépassant pas 90 mm Hg. L’aorte et les autres grosses artères ne possèdent pas de vaisseaux nourriciers.”Powodowało to jednak poważne zaburzenia w świadomości chorych i nasilenia zjawiska zwanego demencją. Ostatnio powrócono do wartości wiek plus sto dla osób starszych. Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych.
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Jerzy Jaśkowski

La pression artérielle devrait être adaptée à l’âge, et la limite supérieure indiquée est égale à 100 plus l’âge.

„Les valeurs normales de pression artérielle dépendent de l’âge du patient. Ainsi, la valeur de 120/80 mm Hg, considérée comme optimale dans les années 1970, était normale pour les jeunes. Pour les personnes âgées, on a retenu une limite supérieure égale à 100 plus l’âge : par exemple, une personne de 60 ans peut avoir une pression artérielle de 160/80.”Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi. Dla osób starszych przyjęto wartości, że górna granica wynosi 100 plus wiek, czyli np. 60-latek może mieć ciśnienie 160/80.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Jerzy Jaśkowski souligne qu’il est important de maintenir la pression diastolique à un niveau ne dépassant pas 90 mm Hg.

„Il est plus important de maintenir la limite inférieure à un niveau ne dépassant pas 90 mm Hg. L’aorte et les autres grosses artères ne possèdent pas de vaisseaux nourriciers. Une pression diastolique élevée entraîne une augmentation progressive de l’épaisseur des parois artérielles. Cela rend à son tour plus difficile l’apport de nutriments aux cellules des artères.”Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych. Wysokie ciśnienie rozkurczowe powoduje systematyczny wzrost grubości ścianek tętnic. Ten fakt z kolei powoduje trudności w odżywianiu komórek tętnic.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

Le traitement de l’hypertension devrait dépendre de l’âge.

„Le traitement dépend toutefois nettement de l’âge. Chez les jeunes, l’accélération du rythme cardiaque est le plus souvent d’origine nerveuse ; il suffit donc de prendre des plantes : mélisse, valériane ou houblon. Ces tisanes peuvent être bues trois fois par jour.”Leczenie jednak jest zdecydowanie zależne od wieku. U osób młodych przyspieszenie pracy serca ma najczęściej podtekst nerwowy, wystarczy więc podawać zioła: melisę, kozłek lekarski, czyli popularną walerianę lub chmiel. Takie herbatki można pić trzy razy dziennie.
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Études de PubMed · Europe PMC

Nous avons sélectionné 4 études aux meilleurs résultats positifs. C’est une sélection, pas une revue complète de toute la recherche.

Nombre total d’études sur ce sujet dans PubMed : 991.

Chez les personnes âgées de 60 à 80 ans, un traitement plus intensif a réduit la fréquence du principal critère cardiovasculaire par rapport au traitement standard.

Objectif de l’étude: La valeur cible appropriée de la pression artérielle systolique pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients âgés souffrant d’hypertension reste incertaine.

Résultats: Sur les 9624 patients évalués pour vérifier leur admissibilité, 8511 ont été inclus dans l’essai ; 4243 ont été répartis au hasard dans le groupe de traitement intensif et 4268 dans le groupe de traitement standard. Après 1 an de suivi, la pression artérielle systolique moyenne était de 127.5 mm Hg dans le groupe de traitement intensif et de 135.3 mm Hg dans le groupe de traitement standard. Au cours d’une période de suivi médiane de 3.34 ans, le critère principal est survenu chez 147 patients (3.5 %) du groupe de traitement intensif, contre 196 patients (4.6 %) du groupe de traitement standard (rapport de risques instantanés, 0.74 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0.60 à 0.92 ; P = 0.007).

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. · N Engl J Med 2021
Argent pour l’étudeÉtat, institutions publiques · Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, Beijing Outstanding Young Scientist Program
Les auteurs ont-ils des liens avec des entreprises ?non indiqué
Un fabricant a-t-il aidé à l’étude ?inconnu
Type d’étudeétude avec répartition des groupes au hasard (ECR)
Participants8 511

« Non indiqué » ne veut pas dire que personne n’a payé : la base ne l’enregistre pas toujours.

Chez les personnes âgées d’au moins 75 ans, une cible de pression artérielle intensive était associée à une fréquence plus faible d’événements cardiovasculaires et de décès.

Objectif de l’étude: Évaluer les effets de cibles de pression artérielle systolique (PAS) intensives (<120 mm Hg), comparées aux cibles standard (<140 mm Hg), chez des personnes âgées de 75 ans ou plus souffrant d’hypertension, mais non de diabète.

Résultats: Parmi les 2636 participants (âge moyen, 79.9 ans ; 37.9 % de femmes), 2510 (95.2 %) ont fourni des données complètes de suivi. Après un suivi médian de 3.14 ans, le taux du critère composite principal était significativement plus faible (102 événements dans le groupe de traitement intensif contre 148 dans le groupe de traitement standard ; rapport de risques instantanés [HR], 0.66 [IC à 95 %, 0.51-0.85]), tout comme la mortalité toutes causes confondues (73 décès contre 107, respectivement ; HR, 0.67 [IC à 95 %, 0.49-0.91]). Le taux global d’événements indésirables graves ne différait pas entre les groupes de traitement (48.4 % dans le groupe de traitement intensif contre 48.3 % dans le groupe de traitement standard ; HR, 0.99 [IC à 95 %, 0.89-1.11]).

Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. · JAMA 2016
Argent pour l’étudeÉtat, institutions publiques · NCATS NIH HHS, NCRR NIH HHS, NHLBI NIH HHS
Les auteurs ont-ils des liens avec des entreprises ?non indiqué
Un fabricant a-t-il aidé à l’étude ?inconnu
Type d’étudeétude avec répartition des groupes au hasard (ECR)
Participants2 636

« Non indiqué » ne veut pas dire que personne n’a payé : la base ne l’enregistre pas toujours.

Une revue des études menées auprès de personnes âgées d’au moins 65 ans a mis en évidence moins d’événements cardiovasculaires graves avec une baisse plus intensive de la pression artérielle, sans augmentation importante des effets indésirables graves.

Objectif de l’étude: En 2014, le huitième comité conjoint national (Eighth Joint National Committee) a recommandé une cible thérapeutique de pression artérielle systolique (PA) <150 mm Hg chez les patients âgés de ≥60 ans, s’écartant ainsi de la recommandation précédente de <140 mm Hg. Cette étude a évalué l’efficacité et la sécurité des stratégies intensives de baisse de la PA chez des patients hypertendus âgés (≥65 ans).

Résultats: Nous avons recensé 4 essais de haute qualité portant sur 10,857 patients hypertendus âgés, avec un suivi moyen de 3.1 ans. Par rapport à une baisse standard de la PA, une baisse intensive était associée à une réduction de 29 % des événements cardiovasculaires majeurs (MACE) (RR : 0.71 ; IC à 95 % : 0.60 à 0.84), de 33 % de la mortalité cardiovasculaire (RR : 0.67 ; IC à 95 % : 0.45 à 0.98) et de 37 % de l’insuffisance cardiaque (RR : 0.63 ; IC à 95 % : 0.43 à 0.99). Les taux d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral ne différaient pas entre les 2 groupes. Aucune différence significative n’a été observée entre les groupes concernant la fréquence des événements indésirables graves (RR : 1.02 ; IC à 95 % : 0.94 à 1.09) ou de l’insuffisance rénale (RR : 1.81 ; IC à 95 % : 0.86 à 3.80). Le modèle à effets fixes a donné des résultats globalement similaires, à l’exception d’une augmentation du risque d’insuffisance rénale (RR : 2.03 ; IC à 95 % : 1.30 à 3.18) avec le traitement intensif de baisse de la PA. Chez les patients hypertendus âgés, un contrôle intensif de la PA (PA systolique <140 mm Hg) a réduit les événements cardiovasculaires majeurs, notamment la mortalité cardiovasculaire et l’insuffisance cardiaque.

Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. · J Am Coll Cardiol 2017
Argent pour l’étudenon indiqué
Les auteurs ont-ils des liens avec des entreprises ?non indiqué
Un fabricant a-t-il aidé à l’étude ?inconnu
Type d’étudeanalyse groupée de nombreuses études (méta-analyse)

« Non indiqué » ne veut pas dire que personne n’a payé : la base ne l’enregistre pas toujours.

Chez les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique, une cible de pression artérielle intensive était associée à une mortalité plus faible, même si certains effets indésirables étaient plus fréquents.

Objectif de l’étude: La cible appropriée de pression artérielle chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) et d’hypertension reste incertaine. Nous présentons les analyses de sous-groupes, définies à l’avance, des résultats chez les participants atteints de MRC au début de l’essai Systolic Blood Pressure Intervention Trial.

Résultats: Le principal critère rénal, défini à l’avance comme une baisse de ≥50 % du DFG estimé par rapport à la valeur initiale ou une insuffisance rénale terminale (IRT), est survenu chez 15 participants du groupe intensif et 16 du groupe standard (HR, 0.90 ; IC à 95 %, 0.44 à 1.83). Après les 6 premiers mois, le taux de variation du DFG estimé était légèrement plus élevé dans le groupe intensif (-0.47 contre -0.32 ml/min par 1.73 m2 par an ; P<0.03). Le taux global d’événements indésirables graves ne différait pas entre les groupes de traitement, bien que certains effets indésirables spécifiques aient été plus fréquents dans le groupe intensif. Ainsi, chez les patients atteints de MRC et d’hypertension sans diabète, viser une PAS <120 mm Hg plutôt que <140 mm Hg a réduit les taux d’événements cardiovasculaires majeurs et de décès toutes causes confondues, sans signe d’interaction avec la MRC ni d’effet nocif sur le principal critère rénal.

Effects of Intensive BP Control in CKD. · J Am Soc Nephrol 2017
Argent pour l’étudenon indiqué
Les auteurs ont-ils des liens avec des entreprises ?non indiqué
Un fabricant a-t-il aidé à l’étude ?inconnu
Type d’étudeétude avec répartition des groupes au hasard (ECR)

« Non indiqué » ne veut pas dire que personne n’a payé : la base ne l’enregistre pas toujours.

Perspectives et contenus d’opinion

Les contenus ci-dessous présentent les opinions, interprétations et hypothèses des auteurs. Ils ne sont pas considérés comme équivalents aux études scientifiques et aux revues systématiques.

Orthomolecular Medicine News Service Contenu d’opinion
„Ces affections comprennent notamment : les troubles cérébraux, dont la maladie de Parkinson et la maladie d’Alzheimer, les accidents vasculaires cérébraux et la dépression [149-152] ; l’autisme [153] ; le TDAH (trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité) [154] ; l’hypertension artérielle [155-158] ; la maladie coronarienne (athérosclérose) et l’infarctus aigu du myocarde [159-162] ; l’amélioration des résultats cliniques après un pontage coronarien et une angioplastie coronaire [163,164] ; la fibrillation auriculaire [165] ; l’asthme [166,167] ; l’obésité [168] ; la fibromyalgie [169] ; le diabète (amélioration de la glycémie et du profil lipidique) [170] ; la défaillance de plusieurs organes en cas de déficience génétique [171] ; l’amélioration de la maladie rénale chronique [172]…”Such conditions include the following: Brain disorders, including Parkinson's disease and Alzheimer's disease, stroke, and depression [149-152] Autism [153] ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) [154] Hypertension (high blood pressure) [155-158] Coronary artery disease (atherosclerosis) and acute myocardial infarction [159-162] Improved clinical outcome post-coronary bypass and post-coronary angioplasty [163,164] Atrial fibrillation [165] Asthma [166,167] Obesity [168] Fibromyalgia [169] Diabetes (improved glucose and lipid profile) [170] Multiorgan failure when genetically deficient [171] Improvement in chronic kidney disease [172]…
Heart Failure or Therapy Failure? Toxins Cause Cardiomyopathy
Orthomolecular Medicine News Service Contenu d’opinion
„Les participants masculins avaient 50 ans ou plus, et les participantes 55 ans ou plus. Les participants pouvaient prendre jusqu’à 600 IU/d de vitamine D3 (800 IU/d après 70 ans). L’essai a duré une période médiane de 5.3 ans. Les concentrations initiales moyennes de 25-hydroxyvitamine D [25(OH)D] des participants ayant fourni des valeurs dépassaient 30 ng/ml (75 nmol/l). L’article a été publié dans le New England Journal of Medicine, qui exigeait que seul le critère principal de chaque supplément soit présenté dans le résumé. Dans l’ensemble du groupe, ni la vitamine D3 ni les acides gras oméga-3 n’ont réduit le risque de cancer ou de maladie cardiovasculaire.”Male participants were 50 years or older, female participants were 55 years or older. Participants were permitted to take up to 600 IU/d vitamin D3 (800 IU/d if over 70 years). The trial ran a median of 5.3 years. Mean baseline 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations for those who provided values were over 30 ng/ml (75 nmol/l). The article was published in the New England Journal of Medicine, which mandated that only the principle outcome for each supplement could be presented in the abstract. For the entire group, neither vitamin D3 nor omega-3 fatty acids reduced the risk of cancer or CVD.
Top Advances in the Understanding of Vitamin D on Human Health in 2019
Orthomolecular Medicine News Service Contenu d’opinion
„Il pouvait aussi s’agir de personnes âgées déshydratées, ce qui est également très fréquent chez les hommes actifs à l’extérieur pendant l’été. La déshydratation est l’un des principaux facteurs favorisant les calculs rénaux, en particulier chez les personnes âgées.[13] En résumé : l’ascorbate, à faible ou forte dose, n’entraîne généralement pas d’augmentation importante de l’oxalate urinaire.[2-6] L’ascorbate tend à prévenir la formation de calculs rénaux d’oxalate de calcium.[3,4] Les facteurs de risque de calculs rénaux comprennent des antécédents d’hypertension, l’obésité, une déshydratation chronique, une mauvaise alimentation et un faible apport alimentaire en magnésium.”Or they may have been older people who got dehydrated, which is also very common among men who are active outside during the summer. Among the most important factors in kidney stones is dehydration, especially among the elderly.[13] Summarizing: Ascorbate in low or high doses generally does not cause significant increase in urinary oxalate.[2-6] Ascorbate tends to prevent formation of calcium oxalate kidney stones.[3,4] Risk factors for kidney stones include a history of hypertension, obesity, chronic dehydration, poor diet, and a low dietary intake of magnesium.
What Really Causes Kidney Stones (And Why Vitamin C Does Not)

Pisaczek ne juge pas qui a raison. Il montre ce qui a été écrit et où le lire. Chaque phrase ci-dessus a sa source.