Hipertensión en personas mayores: ¿es perjudicial bajar demasiado la presión arterial?

Objetivo del estudio: El objetivo adecuado de presión arterial sistólica para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes mayores con hipertensión sigue sin estar claro.

Resultados: De los 9624 pacientes evaluados para determinar si cumplían los requisitos, 8511 participaron en el ensayo; 4243 fueron asignados al azar al grupo de tratamiento intensivo y 4268 al grupo de tratamiento estándar. Al cabo de 1 año de seguimiento, la presión arterial sistólica media fue de 127.5 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo y de 135.3 mm Hg en el grupo de tratamiento estándar. Durante un seguimiento mediano de 3.34 años, se produjeron eventos del desenlace principal en 147 pacientes (3.5%) del grupo de tratamiento intensivo, frente a 196 pacientes (4.6%) del grupo de tratamiento estándar (cociente de riesgos, 0.74; intervalo de confianza [IC] del 95%, de 0.60 a 0.92; P = 0.007).

Objetivo del estudio: Evaluar los efectos de los objetivos intensivos (<120 mm Hg) frente a los estándar (<140 mm Hg) de presión arterial sistólica en personas de 75 años o más con hipertensión, pero sin diabetes.

Resultados: De los 2636 participantes (edad media, 79.9 años; 37.9% mujeres), 2510 (95.2%) aportaron datos completos de seguimiento. Tras un seguimiento mediano de 3.14 años, la tasa del desenlace compuesto principal fue significativamente menor (102 eventos en el grupo de tratamiento intensivo frente a 148 en el grupo de tratamiento estándar; cociente de riesgos [HR], 0.66 [IC del 95%, 0.51-0.85]), al igual que la mortalidad por cualquier causa (73 muertes frente a 107, respectivamente; HR, 0.67 [IC del 95%, 0.49-0.91]). La tasa global de eventos adversos graves no fue distinta entre los grupos de tratamiento (48.4% en el grupo de tratamiento intensivo frente a 48.3% en el grupo de tratamiento estándar; HR, 0.99 [IC del 95%, 0.89-1.11]).

Objetivo del estudio: En 2014, el panel del Octavo Comité Nacional Conjunto recomendó un objetivo terapéutico de presión arterial sistólica (PA) <150 mm Hg en pacientes de ≥60 años, apartándose de la recomendación anterior de <140 mm Hg. Este estudio evaluó la eficacia y la seguridad de las estrategias intensivas para reducir la presión arterial en pacientes mayores (de ≥65 años) con hipertensión.

Resultados: Identificamos 4 ensayos de alta calidad con 10,857 pacientes mayores con hipertensión y un seguimiento medio de 3.1 años. En comparación con la reducción estándar de la presión arterial, la reducción intensiva se asoció con una disminución del 29% de los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE; RR: 0.71; IC del 95%: de 0.60 a 0.84), del 33% de la mortalidad cardiovascular (RR: 0.67; IC del 95%: de 0.45 a 0.98) y del 37% de la insuficiencia cardíaca (RR: 0.63; IC del 95%: de 0.43 a 0.99). Las tasas de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular no difirieron entre los 2 grupos. No hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de eventos adversos graves (RR: 1.02; IC del 95%: de 0.94 a 1.09) ni de insuficiencia renal (RR: 1.81; IC del 95%: de 0.86 a 3.80). El modelo de efectos fijos arrojó resultados en gran medida similares, salvo por un aumento del riesgo de insuficiencia renal (RR: 2.03; IC del 95%: de 1.30 a 3.18) con el tratamiento intensivo para bajar la presión arterial. En pacientes mayores con hipertensión, el control intensivo de la presión arterial (presión sistólica <140 mm Hg) redujo los MACE, incluida la mortalidad cardiovascular y la insuficiencia cardíaca.

Objetivo del estudio: El objetivo adecuado de presión arterial en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) e hipertensión sigue siendo incierto. Presentamos análisis preespecificados de subgrupos de participantes con ERC al inicio del estudio Systolic Blood Pressure Intervention Trial.

Resultados: El principal desenlace renal preespecificado, definido como una disminución de ≥50% de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) desde el valor inicial o enfermedad renal terminal (ERT), se produjo en 15 participantes del grupo intensivo y en 16 del grupo estándar (HR, 0.90; IC del 95%: de 0.44 a 1.83). Después de los primeros 6 meses, el grupo intensivo presentó una tasa de cambio de la TFGe ligeramente mayor (-0.47 frente a -0.32 ml/min por 1.73 m2 al año; P<0.03). La tasa global de eventos adversos graves no difirió entre los grupos de tratamiento, aunque algunos efectos adversos específicos fueron más frecuentes en el grupo intensivo. Por tanto, entre pacientes con ERC e hipertensión sin diabetes, fijar como objetivo una presión sistólica <120 mm Hg, frente a <140 mm Hg, redujo las tasas de eventos cardiovasculares importantes y de muerte por cualquier causa, sin indicios de que la ERC modificara los efectos ni de efectos perjudiciales sobre el principal desenlace renal.