Pisaczekالبحث
文AAR
PolskiEnglish (UK)English (US)EspañolPortuguês (Brasil)DeutschFrançaisItalianoУкраїнська中文（简体）한국어Bahasa IndonesiaРусскийالعربيةहिन्दी
الأمراض

ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن — هل يضرّ خفض ضغط الدم بشدة؟

المصادر: 8 · المقال: 10 640 حرفًا

يدّعي Jerzy Jaśkowski أن خفض ضغط الدم لدى كبار السن إلى 140/80 تسبب في اضطرابات الوعي وزاد من حدة الخرف.

  • وينصح بعدم السعي إلى خفض ضغط الدم بسرعة لدى كبار السن.
  • وبحسب رأيه، ينبغي أن يعتمد العلاج على العمر: الحد الأعلى لضغط الدم هو 100 زائد العمر، وألا يتجاوز الحد الأدنى 90 mm Hg.

ماذا يكتب المؤلفون

Jerzy Jaśkowski

لا ينبغي السعي إلى خفض ضغط الدم بسرعة لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم.

„لذلك، لا ينبغي السعي إلى خفض ضغط الدم بسرعة لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم. وتعتمد معايير ضغط الدم الطبيعي على عمر المريض؛ أي إن ضغط الدم 120/80 mm Hg، الذي اعتُمد في سبعينيات القرن الماضي بوصفه ضغطًا مثاليًا، كان طبيعيًا للشباب.”Nie należy więc dążyć u osób starszych z nadciśnieniem do jego gwałtownego obniżania. Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

يُقال إن خفض ضغط الدم إلى 140/80 لدى كبار السن تسبب في اضطرابات الوعي وزاد من حدة الخرف.

„لكن ذلك تسبب في اضطرابات خطيرة في وعي المرضى وزيادة ظاهرة تُسمى الخرف. ومؤخرًا، عادت التوصيات إلى قيمة العمر زائد مئة لكبار السن. والأهم هو إبقاء الحد الأدنى عند 90 mm Hg أو أقل. فالأبهر والشرايين الكبيرة الأخرى لا تحتوي على أوعية دموية تغذيها.”Powodowało to jednak poważne zaburzenia w świadomości chorych i nasilenia zjawiska zwanego demencją. Ostatnio powrócono do wartości wiek plus sto dla osób starszych. Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

ينبغي أن يتناسب ضغط الدم مع العمر، والحد الأعلى المذكور هو 100 زائد العمر.

„تعتمد معايير ضغط الدم الطبيعي على عمر المريض؛ أي إن ضغط الدم 120/80 mm Hg، الذي اعتُمد في سبعينيات القرن الماضي بوصفه ضغطًا مثاليًا، كان طبيعيًا للشباب. أما لكبار السن، فقد اعتُمدت قيم يكون فيها الحد الأعلى 100 زائد العمر؛ فمثلًا، يمكن أن يكون ضغط دم شخص عمره 60 عامًا 160/80.”Normy prawidłowego ciśnienia zależą od wieku chorego, czyli wprowadzane w latach 70 ubiegłego wieku jako optymalne ciśnienie 120/80 mm Hg było prawidłowe dla młodych ludzi. Dla osób starszych przyjęto wartości, że górna granica wynosi 100 plus wiek, czyli np. 60-latek może mieć ciśnienie 160/80.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

يشير Jerzy Jaśkowski إلى أهمية إبقاء ضغط الدم الانبساطي عند 90 mm Hg أو أقل.

„الأهم هو إبقاء الحد الأدنى عند 90 mm Hg أو أقل. فالأبهر والشرايين الكبيرة الأخرى لا تحتوي على أوعية دموية تغذيها. ويؤدي ارتفاع ضغط الدم الانبساطي إلى زيادة سمك جدران الشرايين باستمرار. وهذا بدوره يسبب صعوبة في تغذية خلايا الشرايين.”Większe znaczenie ma utrzymywanie dolnej granicy nieprzekraczającej 90 mm Hg. Zarówno aorta, jak i inne duże tętnice nie posiadają naczyń odżywczych. Wysokie ciśnienie rozkurczowe powoduje systematyczny wzrost grubości ścianek tętnic. Ten fakt z kolei powoduje trudności w odżywianiu komórek tętnic.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
Jerzy Jaśkowski

ينبغي أن يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم على العمر.

„لكن العلاج يعتمد إلى حد كبير على العمر. فعند الشباب، يكون تسارع ضربات القلب غالبًا مرتبطًا بالتوتر، ولذلك يكفي تناول الأعشاب: المليسة، وحشيشة الهر، المعروفة باسم الناردين، أو حشيشة الدينار. ويمكن شرب هذه الأنواع من الشاي ثلاث مرات يوميًا.”Leczenie jednak jest zdecydowanie zależne od wieku. U osób młodych przyspieszenie pracy serca ma najczęściej podtekst nerwowy, wystarczy więc podawać zioła: melisę, kozłek lekarski, czyli popularną walerianę lub chmiel. Takie herbatki można pić trzy razy dziennie.
Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2

دراسات من PubMed · Europe PMC

اخترنا 4 دراسات ذات أفضل النتائج الإيجابية. هذه مختارات وليست مراجعة كاملة لكل الأبحاث.

العدد الإجمالي للدراسات حول هذا الموضوع في PubMed: 991.

لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و80 عامًا، خفّض العلاج المكثف معدل حدوث النتيجة القلبية الوعائية الرئيسية مقارنة بالعلاج المعتاد.

هدف الدراسة: لا يزال الهدف المناسب لضغط الدم الانقباضي للحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم غير واضح.

النتائج: من بين 9624 مريضًا خضعوا للفحص لتحديد أهليتهم، أُدرج 8511 في التجربة؛ وُزّع 4243 منهم عشوائيًا على مجموعة العلاج المكثف، و4268 على مجموعة العلاج المعتاد. وبعد سنة واحدة من المتابعة، بلغ متوسط ضغط الدم الانقباضي 127.5 mm Hg في مجموعة العلاج المكثف و135.3 mm Hg في مجموعة العلاج المعتاد. وخلال فترة متابعة وسيطة بلغت 3.34 سنوات، حدثت وقائع النتيجة الأولية لدى 147 مريضًا (3.5%) في مجموعة العلاج المكثف، مقارنةً بـ196 مريضًا (4.6%) في مجموعة العلاج المعتاد (نسبة المخاطر، 0.74؛ فاصل الثقة 95% [CI]، من 0.60 إلى 0.92؛ P = 0.007).

Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. · N Engl J Med 2021
تمويل الدراسةالدولة، مؤسسات عامة · Chinese Academy of Medical Sciences, National Natural Science Foundation of China, Beijing Outstanding Young Scientist Program
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةدراسة بتقسيم المجموعات عشوائيًا (RCT)
عدد المشاركين8 511

«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.

لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر، ارتبط الهدف المكثف لضغط الدم بانخفاض معدل الأحداث القلبية الوعائية والوفيات.

هدف الدراسة: تقييم آثار استهداف ضغط الدم الانقباضي المكثف (<120 mm Hg) مقارنةً بالاستهداف المعتاد (<140 mm Hg) لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر، والمصابين بارتفاع ضغط الدم دون السكري.

النتائج: من بين 2636 مشاركًا (متوسط العمر 79.9 عامًا؛ 37.9% نساء)، قدّم 2510 (95.2%) بيانات متابعة كاملة. وبعد متابعة وسيطة بلغت 3.14 سنوات، كان معدل النتيجة المركبة الأولية أقل بكثير (102 واقعة في مجموعة العلاج المكثف مقابل 148 في مجموعة العلاج المعتاد؛ نسبة المخاطر [HR]، 0.66 [فاصل الثقة 95%، 0.51-0.85])، وكذلك معدل الوفيات لأي سبب (73 وفاة مقابل 107 وفيات على التوالي؛ HR، 0.67 [فاصل الثقة 95%، 0.49-0.91]). ولم يختلف المعدل الإجمالي للأحداث الضارة الخطيرة بين مجموعتي العلاج (48.4% في مجموعة العلاج المكثف مقابل 48.3% في مجموعة العلاج المعتاد؛ HR، 0.99 [فاصل الثقة 95%، 0.89-1.11]).

Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. · JAMA 2016
تمويل الدراسةالدولة، مؤسسات عامة · NCATS NIH HHS, NCRR NIH HHS, NHLBI NIH HHS
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةدراسة بتقسيم المجموعات عشوائيًا (RCT)
عدد المشاركين2 636

«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.

أظهرت مراجعة دراسات على أشخاص تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر انخفاضًا في الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة عند خفض ضغط الدم بشكل أكثر كثافة، من دون زيادة ملحوظة في الآثار الضارة الخطيرة.

هدف الدراسة: أوصت لجنة اللجنة الوطنية المشتركة الثامنة في عام 2014 بهدف علاجي لضغط الدم الانقباضي (BP) يقل عن 150 mm Hg لدى المرضى الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر، مخالفًا للتوصية السابقة التي حددته بأقل من 140 mm Hg. قيّمت هذه الدراسة فعالية وسلامة استراتيجيات خفض ضغط الدم المكثف لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الأكبر سنًا (65 عامًا أو أكثر).

النتائج: حددنا 4 تجارب عالية الجودة شملت 10,857 مريضًا أكبر سنًا مصابًا بارتفاع ضغط الدم، بمتوسط متابعة بلغ 3.1 سنوات. ارتبط خفض ضغط الدم المكثف بانخفاض قدره 29% في الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (MACE) (RR: 0.71؛ فاصل الثقة 95%: من 0.60 إلى 0.84)، و33% في الوفيات القلبية الوعائية (RR: 0.67؛ فاصل الثقة 95%: من 0.45 إلى 0.98)، و37% في قصور القلب (RR: 0.63؛ فاصل الثقة 95%: من 0.43 إلى 0.99)، مقارنةً بخفض ضغط الدم المعتاد. ولم تختلف معدلات احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية بين المجموعتين. كما لم يكن هناك فرق ملحوظ في حدوث الآثار الضارة الخطيرة (RR: 1.02؛ فاصل الثقة 95%: من 0.94 إلى 1.09) أو الفشل الكلوي (RR: 1.81؛ فاصل الثقة 95%: من 0.86 إلى 3.80) بين المجموعتين. وأنتج نموذج التأثيرات الثابتة نتائج متشابهة إلى حد كبير، باستثناء زيادة خطر الفشل الكلوي (RR: 2.03؛ فاصل الثقة 95%: من 1.30 إلى 3.18) مع العلاج المكثف لخفض ضغط الدم. لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بارتفاع ضغط الدم، خفّض التحكم المكثف في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 mm Hg) الأحداث القلبية الوعائية الكبرى، بما فيها الوفيات القلبية الوعائية وقصور القلب.

Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. · J Am Coll Cardiol 2017
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةتحليل مجمّع لدراسات كثيرة (تحليل تلوي)

«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.

لدى المصابين بمرض الكلى المزمن، ارتبط الهدف المكثف لضغط الدم بانخفاض معدل الوفيات، رغم حدوث بعض الآثار الضارة بوتيرة أكبر.

هدف الدراسة: لا يزال الهدف المناسب لضغط الدم لدى المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن (CKD) وارتفاع ضغط الدم غير مؤكد. ونقدم تحليلات فرعية محددة مسبقًا للنتائج لدى المشاركين المصابين بمرض الكلى المزمن عند خط الأساس في تجربة التدخل لضغط الدم الانقباضي.

النتائج: حدثت النتيجة الكلوية الرئيسية المحددة مسبقًا، التي عُرّفت بأنها انخفاض مركب قدره ≥50% في معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) مقارنة بخط الأساس أو مرض الكلى في مرحلته النهائية (ESRD)، لدى 15 مشاركًا في مجموعة العلاج المكثف و16 مشاركًا في المجموعة المعتادة (HR، 0.90؛ فاصل الثقة 95%، من 0.44 إلى 1.83). وبعد الأشهر الستة الأولى، كان معدل تغير eGFR أعلى قليلًا في المجموعة المكثفة (-0.47 مقابل -0.32 ml/min لكل 1.73 m2 سنويًا؛ P<0.03). ولم يختلف المعدل الإجمالي للأحداث الضارة الخطيرة بين مجموعتي العلاج، رغم حدوث بعض الآثار الضارة المحددة بوتيرة أكبر في المجموعة المكثفة. وهكذا، لدى المرضى المصابين بمرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم دون السكري، أدى استهداف ضغط دم انقباضي أقل من 120 mm Hg مقارنةً بأقل من 140 mm Hg إلى خفض معدلات الأحداث القلبية الوعائية الكبرى والوفاة لأي سبب، دون دليل على وجود تأثير مختلف بسبب مرض الكلى المزمن أو تأثير ضار في النتيجة الكلوية الرئيسية.

Effects of Intensive BP Control in CKD. · J Am Soc Nephrol 2017
تمويل الدراسةغير مذكور
هل للمؤلفين صلات بشركات؟غير مذكور
هل ساعدت جهة مصنّعة في الدراسة؟غير معروف
نوع الدراسةدراسة بتقسيم المجموعات عشوائيًا (RCT)

«غير مذكور» لا يعني أن أحدًا لم يدفع، فقاعدة البيانات لا تسجّل ذلك دائمًا.

وجهات نظر ومواد رأي

يعرض المحتوى أدناه آراء المؤلفين وتفسيراتهم وفرضياتهم، ولا يُعامل على أنه مساوٍ للدراسات العلمية والمراجعات المنهجية.

Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„تشمل هذه الحالات ما يلي: اضطرابات الدماغ، بما فيها مرض باركنسون ومرض ألزهايمر والسكتة الدماغية والاكتئاب [149-152]؛ التوحد [153]؛ اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) [154]؛ ارتفاع ضغط الدم [155-158]؛ مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين) واحتشاء عضلة القلب الحاد [159-162]؛ تحسن النتائج السريرية بعد جراحة مجازة الشريان التاجي وبعد رأب الأوعية التاجية [163,164]؛ الرجفان الأذيني [165]؛ الربو [166,167]؛ السمنة [168]؛ الألم العضلي الليفي [169]؛ السكري (تحسن مستوى الغلوكوز والدهون) [170]؛ فشل الأعضاء المتعددة عند وجود نقص جيني [171]؛ تحسن مرض الكلى المزمن [172]…”Such conditions include the following: Brain disorders, including Parkinson's disease and Alzheimer's disease, stroke, and depression [149-152] Autism [153] ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) [154] Hypertension (high blood pressure) [155-158] Coronary artery disease (atherosclerosis) and acute myocardial infarction [159-162] Improved clinical outcome post-coronary bypass and post-coronary angioplasty [163,164] Atrial fibrillation [165] Asthma [166,167] Obesity [168] Fibromyalgia [169] Diabetes (improved glucose and lipid profile) [170] Multiorgan failure when genetically deficient [171] Improvement in chronic kidney disease [172]…
Heart Failure or Therapy Failure? Toxins Cause Cardiomyopathy
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„كان عمر المشاركين الذكور 50 عامًا أو أكثر، والإناث 55 عامًا أو أكثر. وسُمح للمشاركين بتناول ما يصل إلى 600 IU/d من فيتامين D3 (و800 IU/d لمن تزيد أعمارهم على 70 عامًا). واستمرت التجربة مدة وسيطة بلغت 5.3 سنوات. وكانت متوسطات تركيزات 25-هيدروكسي فيتامين D [25(OH)D] عند خط الأساس لدى من قدموا نتائجها أعلى من 30 ng/ml (75 nmol/l). نُشرت المقالة في مجلة New England Journal of Medicine، التي اشترطت عرض النتيجة الرئيسية فقط لكل مكمل في الملخص. وبالنسبة إلى المجموعة بأكملها، لم يقلل فيتامين D3 ولا أحماض أوميغا-3 الدهنية خطر الإصابة بالسرطان أو أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD).”Male participants were 50 years or older, female participants were 55 years or older. Participants were permitted to take up to 600 IU/d vitamin D3 (800 IU/d if over 70 years). The trial ran a median of 5.3 years. Mean baseline 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations for those who provided values were over 30 ng/ml (75 nmol/l). The article was published in the New England Journal of Medicine, which mandated that only the principle outcome for each supplement could be presented in the abstract. For the entire group, neither vitamin D3 nor omega-3 fatty acids reduced the risk of cancer or CVD.
Top Advances in the Understanding of Vitamin D on Human Health in 2019
Orthomolecular Medicine News Service مادة رأي
„أو ربما كانوا من كبار السن الذين أصيبوا بالجفاف، وهو أمر شائع أيضًا بين الرجال الذين ينشطون في الخارج خلال الصيف. ومن أهم عوامل حصى الكلى الجفاف، ولا سيما لدى كبار السن.[13] وخلاصة القول: لا تؤدي جرعات الأسكوربات المنخفضة أو المرتفعة عمومًا إلى زيادة ملحوظة في الأوكسالات في البول.[2-6] ويميل الأسكوربات إلى الوقاية من تكوّن حصى أكسالات الكالسيوم في الكلى.[3,4] وتشمل عوامل خطر الإصابة بحصى الكلى: تاريخ الإصابة بارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والجفاف المزمن، وسوء التغذية، وانخفاض مدخول المغنيسيوم من الغذاء.”Or they may have been older people who got dehydrated, which is also very common among men who are active outside during the summer. Among the most important factors in kidney stones is dehydration, especially among the elderly.[13] Summarizing: Ascorbate in low or high doses generally does not cause significant increase in urinary oxalate.[2-6] Ascorbate tends to prevent formation of calcium oxalate kidney stones.[3,4] Risk factors for kidney stones include a history of hypertension, obesity, chronic dehydration, poor diet, and a low dietary intake of magnesium.
What Really Causes Kidney Stones (And Why Vitamin C Does Not)

Pisaczek لا يحكم على من هو المُحق. بل يعرض ما كُتب وأين تقرؤه. لكل جملة أعلاه مصدرها.