DoençasHipertensão em idosos — baixar demais a pressão faz mal?
- Jerzy Jaśkowski — Podstawy fizyczne hemodynamiki cz. 2
- Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. · N Engl J Med 2021
- Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. · JAMA 2016
- Outcomes of Intensive Blood Pressure Lowering in Older Hypertensive Patients. · J Am Coll Cardiol 2017
- Effects of Intensive BP Control in CKD. · J Am Soc Nephrol 2017
- Orthomolecular Medicine News Service — Heart Failure or Therapy Failure? Toxins Cause Cardiomyopathy
- Orthomolecular Medicine News Service — Top Advances in the Understanding of Vitamin D on Human Health in 2019
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Jerzy Jaśkowski afirma que baixar a pressão de pessoas idosas para 140/80 teria causado alterações de consciência e agravado a demência.
- Ele recomenda não tentar baixar a pressão dos idosos de forma brusca.
- Segundo ele, o tratamento deve depender da idade: o limite superior da pressão é 100 mais a idade, e o limite inferior não deve ultrapassar 90 mm Hg.
O que os autores escrevem
Em pessoas idosas com hipertensão, não se deve tentar baixar a pressão de forma brusca.
Baixar a pressão para 140/80 em pessoas idosas teria causado alterações de consciência e agravado a demência.
A pressão deve ser ajustada à idade, e o limite superior indicado é 100 mais a idade.
Jerzy Jaśkowski aponta que é importante manter a pressão mínima em um nível que não ultrapasse 90 mm Hg.
O tratamento da hipertensão deve depender da idade.
Estudos do PubMed · Europe PMC
Selecionamos 4 estudos com os melhores resultados positivos. É uma seleção, não uma revisão completa de todas as pesquisas.
Número total de estudos sobre este tema no PubMed: 991.
Em pessoas de 60 a 80 anos, o tratamento mais intensivo reduziu a frequência do principal desfecho cardiovascular em comparação com o tratamento padrão.
Objetivo do estudo: A meta adequada de pressão arterial sistólica para reduzir o risco cardiovascular em pacientes idosos com hipertensão continua incerta.
Resultados: Dos 9624 pacientes avaliados para determinar a elegibilidade, 8511 foram incluídos no ensaio; 4243 foram designados aleatoriamente ao grupo de tratamento intensivo e 4268 ao grupo de tratamento padrão. Após 1 ano de acompanhamento, a pressão arterial sistólica média era de 127.5 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e de 135.3 mm Hg no grupo de tratamento padrão. Durante um período mediano de acompanhamento de 3.34 anos, ocorreram eventos do desfecho primário em 147 pacientes (3.5%) no grupo de tratamento intensivo, em comparação com 196 pacientes (4.6%) no grupo de tratamento padrão (razão de risco, 0.74; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0.60 a 0.92; P = 0.007).
“Não informado” não quer dizer que ninguém pagou — a base nem sempre registra.
Em pessoas com 75 anos ou mais, uma meta intensiva de pressão arterial esteve associada a uma menor frequência de eventos cardiovasculares e mortes.
Objetivo do estudo: Avaliar os efeitos de metas intensivas de pressão arterial sistólica (PAS) (<120 mm Hg), em comparação com metas padrão (<140 mm Hg), em pessoas com 75 anos ou mais, com hipertensão, mas sem diabetes.
Resultados: Entre 2636 participantes (idade média de 79.9 anos; 37.9% mulheres), 2510 (95.2%) forneceram dados completos de acompanhamento. Após um período mediano de acompanhamento de 3.14 anos, a taxa do desfecho composto primário foi significativamente menor (102 eventos no grupo de tratamento intensivo contra 148 eventos no grupo de tratamento padrão; razão de risco [HR], 0.66 [IC de 95%, 0.51-0.85]), assim como a mortalidade por todas as causas (73 mortes contra 107 mortes, respectivamente; HR, 0.67 [IC de 95%, 0.49-0.91]). A taxa geral de eventos adversos graves não diferiu entre os grupos de tratamento (48.4% no grupo de tratamento intensivo contra 48.3% no grupo de tratamento padrão; HR, 0.99 [IC de 95%, 0.89-1.11]).
“Não informado” não quer dizer que ninguém pagou — a base nem sempre registra.
Uma revisão de estudos com pessoas de 65 anos ou mais constatou menos eventos cardiovasculares graves com a redução mais intensiva da pressão arterial, sem aumento significativo dos eventos adversos graves.
Objetivo do estudo: O painel do Oitavo Comitê Nacional Conjunto recomendou, em 2014, uma meta terapêutica de pressão arterial sistólica (PA) <150 mm Hg para pacientes com ≥60 anos, afastando-se da recomendação anterior de <140 mm Hg. Este estudo avaliou a eficácia e a segurança de estratégias intensivas de redução da PA em pacientes idosos (idade ≥65 anos) com hipertensão.
Resultados: Identificamos 4 ensaios de alta qualidade, envolvendo 10,857 pacientes idosos com hipertensão, com acompanhamento médio de 3.1 anos. A redução intensiva da PA esteve associada a uma redução de 29% nos MACE (RR: 0.71; IC de 95%: 0.60 a 0.84), de 33% na mortalidade cardiovascular (RR: 0.67; IC de 95%: 0.45 a 0.98) e de 37% na insuficiência cardíaca (RR: 0.63; IC de 95%: 0.43 a 0.99), em comparação com a redução padrão da PA. As taxas de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral não diferiram entre os 2 grupos. Não houve diferença significativa na incidência de eventos adversos graves (RR: 1.02; IC de 95%: 0.94 a 1.09) ou insuficiência renal (RR: 1.81; IC de 95%: 0.86 a 3.80) entre os 2 grupos. O modelo de efeitos fixos produziu resultados bastante semelhantes, exceto por um aumento no risco de insuficiência renal (RR: 2.03; IC de 95%: 1.30 a 3.18) com a terapia intensiva de redução da PA. Em pacientes idosos com hipertensão, o controle intensivo da PA (PA sistólica <140 mm Hg) reduziu os MACE, incluindo a mortalidade cardiovascular e a insuficiência cardíaca.
“Não informado” não quer dizer que ninguém pagou — a base nem sempre registra.
Em pessoas com doença renal crônica, uma meta intensiva de pressão arterial esteve associada a menor mortalidade, embora alguns eventos adversos tenham ocorrido com mais frequência.
Objetivo do estudo: A meta adequada de PA para pacientes com DRC e hipertensão continua incerta. Apresentamos análises de subgrupos, definidas previamente, dos desfechos em participantes com DRC no início do estudo Systolic Blood Pressure Intervention Trial.
Resultados: O principal desfecho renal, definido previamente como uma redução ≥50% na TFGe em relação ao valor inicial ou doença renal em estágio terminal (ESRD), ocorreu em 15 participantes do grupo intensivo e 16 do grupo padrão (HR, 0.90; IC de 95%, 0.44 a 1.83). Após os 6 meses iniciais, o grupo intensivo apresentou uma taxa de variação da TFGe ligeiramente maior (-0.47 contra -0.32 ml/min por 1.73 m2 por ano; P<0.03). A taxa geral de eventos adversos graves não diferiu entre os grupos de tratamento, embora alguns eventos adversos específicos tenham ocorrido com mais frequência no grupo intensivo. Portanto, entre pacientes com DRC e hipertensão, sem diabetes, estabelecer uma meta de PAS<120 mm Hg em comparação com <140 mm Hg reduziu as taxas de eventos cardiovasculares graves e de morte por todas as causas, sem evidências de modificação do efeito pela DRC ou de efeito prejudicial sobre o principal desfecho renal.
“Não informado” não quer dizer que ninguém pagou — a base nem sempre registra.
Perspectivas e materiais de opinião
O conteúdo abaixo apresenta opiniões, interpretações e hipóteses dos autores. Não é tratado como equivalente a estudos científicos e revisões sistemáticas.
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