Nadciśnienie — czy talerz warzyw obniży ciśnienie bez leków?

Cel badania: Zwiększone spożycie owoców i warzyw (FVC) korzystnie wpływa na nadciśnienie, jednak badacze nie dokonali syntezy wyników dotyczących wpływu interwencji zwiększających FVC na ciśnienie krwi (BP) u osób z nadwagą lub otyłością. Dlatego naszym celem było zbadanie, czy diety o zwiększonej zawartości FVC obniżają BP u osób z nadwagą i otyłością, oraz zbadanie wpływu moderatorów, metod badawczych, uczestników, interwencji i cech źródeł.

Wyniki: Kryteria spełniło dziesięć badań obejmujących 6862 uczestników. Ogólny wpływ interwencji zwiększających FVC na skurczowe ciśnienie krwi (SBP) wyniósł 2,16 mmHg (p < 0,001), a na rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) -0,55 mmHg (p = 0,39). Analizy moderatorów wykazały większe obniżenie SBP w próbach rekrutowanych w społeczności i szkołach medycznych (w porównaniu z placówkami/opieką zdrowotną lub programami), w interwencjach stosujących dietę DASH oraz przy pomiarze spożycia za pomocą dzienniczków żywieniowych. Gdy stosowano ukryty przydział do grup i sprawdzano zgodność z protokołem, spadki SBP były mniejsze niż wówczas, gdy tego nie robiono. Ilość FVC istotnie moderowała wpływ na SBP i DBP: większy wzrost FVC prowadził do większego obniżenia SBP i DBP. Zwiększenie FVC obniżało SBP i DBP u osób otyłych i z nadwagą, co może zmniejszać ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych. W przyszłości badacze mogliby prowadzić badania wyższej jakości i podawać wskaźniki jakości.

Cel badania: Wiadomo, że otyłość, spożycie sodu i spożywanie alkoholu wpływają na ciśnienie krwi. W tym badaniu klinicznym, Dietary Approaches to Stop Hypertension, ocenialiśmy wpływ wzorców żywieniowych na ciśnienie krwi.

Wyniki: Na początku średnie (+/-SD) skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi wynosiły odpowiednio 131,3+/-10,8 mm Hg i 84,7+/-4,7 mm Hg. Dieta łączona obniżyła skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi odpowiednio o 5,5 i 3,0 mm Hg bardziej niż dieta kontrolna (P<0,001 dla każdego); dieta bogata w owoce i warzywa obniżyła skurczowe ciśnienie krwi o 2,8 mm Hg bardziej (P<0,001), a rozkurczowe ciśnienie krwi o 1,1 mm Hg bardziej niż dieta kontrolna (P=0,07). Wśród 133 uczestników z nadciśnieniem (ciśnienie skurczowe, > lub =140 mm Hg; ciśnienie rozkurczowe, > lub =90 mm Hg; albo oba) dieta łączona obniżyła skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi odpowiednio o 11,4 i 5,5 mm Hg bardziej niż dieta kontrolna (P<0,001 dla każdego); wśród 326 uczestników bez nadciśnienia odpowiadające obniżenia wyniosły 3,5 mm Hg (P<0,001) i 2,1 mm Hg (P=0,003). Dieta bogata w owoce, warzywa i niskotłuszczowe produkty mleczne, z ograniczoną ilością tłuszczów nasyconych i tłuszczu ogółem, może znacznie obniżyć ciśnienie krwi.

Cel badania: Zarówno ograniczenie sodu, jak i dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), bogata w owoce, warzywa i niskotłuszczowe produkty mleczne oraz o ograniczonej zawartości tłuszczów nasyconych i cholesterolu, obniżają ciśnienie krwi. Nie opisano wpływu tych interwencji żywieniowych oddzielnie i łącznie w zależności od wyjściowego ciśnienia krwi (BP). Autorzy porównali wpływ diety z niską i wysoką zawartością sodu, diety DASH i diety kontrolnej oraz obu interwencji (dieta DASH z niską zawartością sodu w porównaniu z dietą kontrolną z wysoką zawartością sodu).

Wyniki: Wśród 412 uczestników 57% stanowiły kobiety, a 57% osoby czarnoskóre; średni wiek wynosił 48 lat, a średnie SBP/rozkurczowe ciśnienie krwi 135/86 mm Hg. W przypadku diety kontrolnej ograniczenie sodu (z wysokiego do niskiego poziomu) wiązało się ze średnimi różnicami SBP wynoszącymi -3,20, -8,56, -8,99 i -7,04 mm Hg w kolejnych wymienionych warstwach wyjściowego SBP (p dla trendu = 0,004). W warunkach wysokiego spożycia sodu stosowanie diety DASH w porównaniu z dietą kontrolną wiązało się ze średnimi różnicami SBP wynoszącymi odpowiednio -4,5, -4,3, -4,7 i -10,6 mm Hg (p dla trendu = 0,66). Łączny wpływ diety DASH z niską zawartością sodu w porównaniu z dietą kontrolną z wysoką zawartością sodu na SBP wynosił odpowiednio -5,3, -7,5, -9,7 i -20,8 mm Hg (p dla trendu <0,001). Połączenie ograniczenia spożycia sodu i diety DASH obniżało SBP w całym zakresie stanu przednadciśnieniowego i nadciśnienia 1. stopnia, przy czym obniżenie było tym większe, im wyższe było wyjściowe SBP.

Cel badania: Nadciśnienie, definiowane jako ciśnienie krwi > lub = 140/90 mmHg przy powtarzanych pomiarach lub stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, występuje u 14% dorosłych w Holandii. Zdrowa dieta odgrywa ważną rolę zarówno w zapobieganiu nadciśnieniu, jak i w jego leczeniu.

Wyniki: Jednoczesne zwiększenie spożycia potasu i magnezu mogłoby przynieść dodatkowe korzyści. Stosowanie soli mineralnej o niskiej zawartości sodu i wysokiej zawartości potasu mogłoby wnieść istotny wkład w zapobieganie nadciśnieniu i jego leczenie. W przypadku nadciśnienia zaleca się ponadto ograniczyć spożycie lukrecji do mniej niż 50 g dziennie. Te środki żywieniowe, w połączeniu z utratą masy ciała i aktywnością fizyczną, mogą zapobiec konieczności farmakoterapii u pacjentów z łagodnym nadciśnieniem.

Cel badania: Chociaż współczesne narzędzia oceny ryzyka, takie jak równanie American College of Cardiology/American Heart Association Pooled Cohort Equation, odgrywają kluczową rolę w podejmowaniu przez pacjentów decyzji o rozpoczęciu farmakoterapii w celu zapobiegania miażdżycowej chorobie sercowo-naczyniowej (ASCVD), istnieje niewiele dowodów pozwalających określić oczekiwaną redukcję 10-letniego ryzyka ASCVD dzięki uznanym interwencjom dotyczącym stylu życia.

Wyniki: Redukcja ASCVD przypisywana wyłącznie różnicy w skurczowym ciśnieniu krwi wyniosła -14,6% (od -17,3 do -11,7) przy diecie DASH i -7,9% (od -10,9 do -4,8) przy diecie F/V, co oznaczało względną przewagę DASH wynoszącą 7,2% większej względnej redukcji w porównaniu z F/V. Zostało to zrównoważone wpływem diety DASH na lipoproteiny o wysokiej gęstości, które zwiększyły 10-letnie ryzyko ASCVD o 8,8% (od 5,5 do 12,3), w porównaniu z bardziej neutralnym wpływem diety F/V wynoszącym -1,9% (od -5,0 do 1,2). Podsumowując, w porównaniu z typową dietą amerykańską diety DASH i F/V obniżyły wyniki oceny 10-letniego ryzyka ASCVD o około 10% w ciągu 8 tygodni. Wyniki te dostarczają informacji pomocnych w doradzaniu pacjentom zarówno w wyborze diety, jak i w określaniu oczekiwanej redukcji 10-letniego ryzyka ASCVD.