Менопауза — як полегшити припливи жару без гормонів?

Мета дослідження: Оцінити ефективність і безпеку фармакологічних методів лікування вазомоторних симптомів (ВМС) у жінок після менопаузи.

Результати: До аналізу включили 41 рандомізоване контрольоване дослідження (n = 14 743; середній вік — 53,4 року). Синтетичні кон’юговані естрогени (SCE) у дозі 1,25 мг найбільше зменшували частоту ВМС (MD -5,69; 95 % CrI від -7,93 до -3,38), тоді як комбінація дроспіренону 0,5 мг та естрадіолу 0,5 мг була найефективнішою щодо їхньої інтенсивності (MD -1,06; 95 % CrI від -1,39 до -0,72). Більшість методів мали профіль безпеки, подібний до плацебо, хоча застосування естрадіолу 0,5 мг із дидрогестероном 2,5 мг пов’язували з більшою кількістю побічних явищ (RR 1,56; 95 % CrI від 1,16 до 2,24). Значущої різниці щодо серйозних побічних явищ не виявили. Рейтинги SUCRA показали, що SCE і трансдермальний гель з естрадіолом найефективніше зменшували частоту симптомів, тоді як за інтенсивністю найкращою була комбінація дроспіренону з естрадіолом. Фезолінетант та елінзанетант показали помірну ефективність. Із досліджень 22 мали низький ризик систематичної похибки, а в 19 були певні застереження.

Мета дослідження: Оновити доказові рекомендації Північноамериканського товариства з менопаузи щодо негормонального лікування вазомоторних симптомів, пов’язаних із менопаузою, опубліковані у 2015 році.

Результати: Доказовий огляд літератури визначив кілька негормональних методів лікування вазомоторних симптомів. Рекомендовано: когнітивно-поведінкова терапія, клінічний гіпноз, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну / інгібітори зворотного захоплення серотоніну й норадреналіну, габапентин, фезолінетант (рівень I); оксибутинін (рівні I–II); зниження маси тіла, блокада зірчастого ганглія (рівні II–III). Не рекомендовано: дихання з контрольованим темпом (рівень I); харчові добавки / рослинні засоби (рівні I–II); охолоджувальні методи, уникання провокувальних чинників, фізичні вправи, йога, практики усвідомленості, релаксація, суворексант, соєві продукти та екстракти сої, метаболіт сої еквол, канабіноїди, акупунктура, корекція нейронних коливань (рівень II); мануальна терапія, клонідин (рівні I–III); зміна раціону та прегабалін (рівень III). Гормональна терапія залишається найефективнішим методом лікування вазомоторних симптомів. Її слід розглядати для жінок у менопаузі, якщо від останньої менструації минуло не більше 10 років.

Мета дослідження: Вазомоторні симптоми (ВМС) є поширеними, завдають дискомфорту й можуть тривати роками до та після менопаузи. Метою дослідження було оцінити ефективність і безпеку фезолінетанту для лікування помірних і тяжких ВМС, пов’язаних із менопаузою.

Результати: Обидві дози фезолінетанту статистично значуще зменшували частоту та інтенсивність ВМС на 4-му та 12-му тижнях порівняно з плацебо. Для частоти ВМС зниження середнього значення за методом найменших квадратів (SE) порівняно з плацебо на 4-му тижні становило: фезолінетант 30 мг — -1,82 (0,46; P < .001); 45 мг — -2,55 (0,46; P < .001); на 12-му тижні: 30 мг — -1,86 (0,55; P < .001); 45 мг — -2,53 (0,55; P < .001). Для інтенсивності ВМС на 4-му тижні: 30 мг — -0,15 (0,06; P < .05); 45 мг — -0,29 (0,06; P < .001); на 12-му тижні: 30 мг — -0,16 (0,08; P < .05); 45 мг — -0,29 (0,08; P < .001). Поліпшення частоти та інтенсивності ВМС спостерігали вже на 1-му тижні, і воно зберігалося до 52-го тижня. Про серйозні побічні явища, що виникли під час лікування, повідомили 2 %, 1 % і 0 % учасниць, які отримували фезолінетант 30 мг, фезолінетант 45 мг і плацебо відповідно. Щоденний прийом фезолінетанту в дозах 30 і 45 мг був ефективним і добре переносився під час лікування помірних і тяжких ВМС, пов’язаних із менопаузою.

Мета дослідження: У цій статті описано когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) для жінок із проблемними симптомами менопаузи та наведено дані клінічних досліджень за участю жінок у період менопаузи, жінок із симптомами, спричиненими лікуванням раку молочної залози, а також жінок із проблемними симптомами на роботі. КПТ спрямована насамперед на вазомоторні симптоми (ВМС), але також допомагає впоратися зі стресом, пригніченим настроєм і порушеннями сну.

Результати: КПТ — це короткий курс терапії (від чотирьох до шести сеансів), заснований на теорії та доказах. Жінки добре її сприймають; вона ефективно зменшує вплив ВМС, поліпшує сон і якість життя. У деяких дослідженнях частота ВМС також значно знижувалася, хоча в інших такого ефекту не спостерігали. Доведено, що КПТ стабільно ефективна в груповому форматі, за допомогою посібника для самодопомоги та онлайн (з додатковою підтримкою або без неї). Протоколи КПТ MENOS 1 і MENOS 2 рекомендовані Північноамериканським товариством з менопаузи для лікування ВМС (2015); КПТ рекомендована для лікування тривожності та депресії в перехідний період менопаузи й після менопаузи (NICE, 2015); також показано, що телефонна КПТ є ефективним методом лікування безсоння.

Мета дослідження: Систематичний пошук літератури виявив 35 клінічних досліджень і один метааналіз за участю 43 759 жінок, з яких 13 096 отримували ізопропанольний екстракт Cimicifuga racemosa (iCR). Порівняно з плацебо iCR був значно ефективнішим для лікування нейровегетативних і психологічних симптомів менопаузи: стандартизована різниця середніх становила -0,694 на користь iCR (p < 0,0001).

Результати: Рівні гормонів залишалися незмінними, а чутливі до естрогену тканини (наприклад, молочна залоза та ендометрій) не зазнавали впливу лікування iCR. Оскільки користь явно переважає ризики, iCR/iCR+HP слід рекомендувати як доказовий метод лікування природних симптомів клімаксу. Завдяки загалом доброму профілю безпеки, зокрема для органів, чутливих до естрогену, iCR як негормональний рослинний засіб можна застосовувати і пацієнткам із гормонозалежними захворюваннями, які страждають від симптомів клімаксу, спричинених лікуванням.